湖南省惡性腫瘤診療門(mén)診放化療治療規(guī)范(2021版)

湖南省惡性腫瘤診療門(mén)診放化療治療規(guī)范（2021版）

腸道惡性腫瘤診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的腺癌結(jié)直腸癌、闌尾癌、十二指腸癌、壺腹部周?chē)ńY(jié)合手術(shù)、影像以及病理，來(lái)源考慮腸道）。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）腸道惡性腫瘤化療的適應(yīng)癥不能進(jìn)行外科手術(shù)治療的局部晚期腸道惡性腫瘤；已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腸道惡性腫瘤；術(shù)后的腸道惡性腫瘤，如果術(shù)后病理結(jié)果顯示區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤侵犯到腸道鄰近結(jié)構(gòu)；（注：結(jié)腸癌II期并高危因素需術(shù)后輔助化療）;治療前檢查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤侵及外膜或鄰近結(jié)構(gòu)的患者有新輔助化療適應(yīng)癥。（二）腸道惡性腫瘤放療的適應(yīng)癥1?第一診斷為直腸癌II期-III期，行術(shù)前術(shù)后放療，術(shù)前術(shù)后同步放化療者；結(jié)直腸癌姑息放療者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢驗(yàn)及檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目三大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、心肌酶；電解質(zhì)；血糖、血脂、冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子；凝血功能；輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）（必要時(shí)）；肌鈣蛋白、BNP、皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺功能三項(xiàng)、肝病酶學(xué)（使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者適用）；既往疾病史的相關(guān)檢查，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等；其他。檢查項(xiàng)目

心電圖；胸腹盆平掃增強(qiáng)CT（必要時(shí),6-8周重復(fù)，療效評(píng)估）肝臟MRI平掃增強(qiáng)（必要時(shí)，肝轉(zhuǎn)移時(shí)，6-8周重復(fù)，療效評(píng)估）；肝臟超聲造影（必要時(shí)）；直腸MRI平掃增強(qiáng)（必要時(shí)，直腸癌適應(yīng)）；骨掃描（必要時(shí)，懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)）；頭部MRI平掃增強(qiáng)（必要時(shí)，懷疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)）PET-CT（必要時(shí)）心臟彩超（必要時(shí)，需要進(jìn)一步明確心臟情況時(shí)）其他。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能，心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）/腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?腸鏡檢查，心電圖，定位CT（提前制模后），定位MRI，胸部X線平片或胸部CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描，PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、腸鏡檢查（必要時(shí)）盆腔MRI、胸部X線平片或胸部CT、腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪隨訪頻率治療后2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；治療后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；治療后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。臨床體檢：每個(gè)月患者自行體檢，然后根據(jù)治療后隨訪頻率專(zhuān)科醫(yī)生體檢。隨訪檢查項(xiàng)目：頸部胸腹部CT平掃增強(qiáng)，盆腔CT平掃增強(qiáng)；血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)治療后隨訪頻率；骨掃描：如出現(xiàn)相關(guān)提示癥狀需排除骨轉(zhuǎn)移者，酌情選擇。（二）門(mén)診放療后隨訪

1.治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；2.患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案：腸癌可加入卡培他濱單藥口服化療。序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1簡(jiǎn)化的雙周5-FU輸注/LV萬(wàn)案簡(jiǎn)化的雙周5-FU輸注/LV方案（Q2w）LV400mg/m?，靜脈輸注2h，第1天；5-FU400mg/m?，靜脈推注，第1天；然后2400mg/m，civ46-48h2XELOX方案XELOX方案（Q3W）奧沙利鉑130mg/mivdripd1；卡培他濱1000mg/mpobidd1-14；3FOLFOX方案mFOLFOX6方案（Q2W）奧沙利鉑85mg/mivdripd1；亞葉酸鈣400mg/mivdripd1，（或左旋亞葉酸鈣200mg/mivdripd1）5-FU400mg/mivd1，然后2400-3600mg/mciv46h；FOLFOX4方案（Q2W）奧沙利鉑85mg/mivdripd1；亞葉酸鈣200mg/mivdripd1-2，（或左旋亞葉酸鈣100mg/m2ivdripd1-2）；5-FU400mg/mivd1-2，然后1200mg/（m*d）civ44h；4FOLFIRI方案FOLFIRI方案（Q2W）伊立替康180mg/m2ivdripd1；亞葉酸鈣400mg/mivdripd1，（或左旋亞葉酸鈣00mg/mivdripc1）；5-FU400mg/mivd1，然后2400mg/mciv46h；5CapIRI方案CapIRI方案（Q2W）伊立替康180mg/m，靜脈輸注30-90min，d1；卡培他濱母次1000mg/m，口服，母日2次，d1-7；6FOLFOXIRI、*J?>萬(wàn)案FOLFOXIRI（Q2W）伊立替康165mg/m，靜脈輸注，d1；奧沙利鉑85mg/m，靜脈輸注，d1；LV400mg/m，靜脈輸注，d1；

序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容5-FU總量2400-3200mg/m?,dl,civ48h；7奧沙利鉑+雷替曲塞奧沙利鉑+雷替曲塞（Q2W）奧沙利鉑85mg/mivdripd1；雷替曲塞2mg/mivdripd18伊立替康+雷替曲塞伊立替康+雷替曲塞（Q2W）伊立替康180mg/m，靜脈輸注30-90min,d1；雷替曲塞2mg/mivdripd19門(mén)診放療放療一般為1周5次，共1-6周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療和直線加速器適型治療。長(zhǎng)程放療患者，根據(jù)病情需予以同步化療:卡培他濱片1天2次周一到周五劑量根據(jù)體表面積決定。根據(jù)病情可予以予以增敏治療：甘氨雙唑鈉靜滴隔天次，根據(jù)體重計(jì)算。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。非小細(xì)胞肺癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范非小細(xì)胞肺癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的非小細(xì)胞肺癌。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）非小細(xì)胞肺癌化療適應(yīng)癥1?需先進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)AJCC（第8版）進(jìn)行分期；化療適應(yīng)癥：IIA、IIB、IIIA、IIIB期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前輔助治療；IIA期、IIB期、IIIA期、IIIB期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療；IIIB期、IIIC期、IV期及復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌一線治療、二線治療、后線治療及維持治療。（二）非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥經(jīng)病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌，行根治性放療、同步放化療、術(shù)后輔助放療，晚期肺癌胸部或轉(zhuǎn)移灶的姑息放療。（三）非小細(xì)胞肺癌靶向適應(yīng)癥不適合同步放化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，存在EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性，具有可及靶向藥物的患者，首先靶向治療。（四）惡性胸水局部治療經(jīng)病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌，反復(fù)出現(xiàn)胸水，需要行胸腔穿刺置管引流術(shù)，同時(shí)予以胸腔內(nèi)注藥，建議每周2次，連續(xù)多次注藥。（五）非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移治療包括晚期突變伴有骨轉(zhuǎn)移患者服用靶向藥物治療期間，需要每月注射骨改良藥物，以及伴有骨轉(zhuǎn)移晚期抗腫瘤治療完畢后，需要繼續(xù)使用骨改良藥物患者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖；腫瘤標(biāo)記物；4?必要時(shí)：凝血功能、D-二聚體、輸血前四項(xiàng)；5?肌鈣蛋白、BNP、心肌酶學(xué)、皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺功能三項(xiàng)、肝病酶學(xué)（必要時(shí)：使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者適用）；既往疾病史的相關(guān)檢查，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等；心電圖及心功能檢查；&分期及療效評(píng)估時(shí)檢查：頸部及胸腹盆平掃增強(qiáng)CT,骨掃描，頭部MRI平掃增強(qiáng)+T2FLAIR成像，如有磁共振檢查禁忌癥，建議更換為頭部CT,PET-CT。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能、心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）/腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?支氣管鏡檢查（必要時(shí)），心電圖，定位CT（提前制模后），定位MRI（必要時(shí)），胸部X線平片或胸部增強(qiáng)CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描，PET-CT（必要時(shí)），肺功能檢查，頭部增強(qiáng)MRI，根據(jù)具體轉(zhuǎn)移灶部位可選擇一步檢查：肝臟MRI，骨MRI（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征平穩(wěn)；化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶，支氣管鏡檢查（必要時(shí)），頭部增強(qiáng)MRI，如有磁共振檢查禁忌癥，建議更換為頭部CT,胸部增強(qiáng)CT,腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)：治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪：隨訪頻率：1）I-II期和可手術(shù)切除IIIA期NSCLCRO切除術(shù)后或SBRT治療后：術(shù)后2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。2）不可手術(shù)切除IIIA期、IIIB期、IIIC期NSCLC放化療結(jié)束后：3年內(nèi)，一般3-6個(gè)月隨訪一次；4-5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年以上，每年隨訪1次，直至終身。3）IV期NSCLC全身治療結(jié)束后：6-8周隨訪一次。4）癥狀?lèi)夯蛐掳l(fā)癥狀者：及時(shí)隨訪。隨訪檢查項(xiàng)目：病史；體格檢查；胸腹部CT（包括腎上腺）,合并腦、骨轉(zhuǎn)移者，可定期復(fù)查腦MRI和/或骨掃描或癥狀提示性檢查；吸煙情況評(píng)估：鼓勵(lì)患者戒煙。（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1貝伐珠單抗土紫杉類(lèi)土鉑類(lèi)土免疫檢查點(diǎn)抑制劑貝伐珠單抗邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌土紫杉類(lèi)土鉑類(lèi)土免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療共4-6周期，通常為每21天為1周期，可予以貝伐珠單抗（限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）土免疫檢查點(diǎn)抑制劑維持治療c紫杉類(lèi)（T）包含多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體注射液、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型），選擇其中一種。2培美曲塞土貝伐珠單抗土鉑類(lèi)土免疫檢查點(diǎn)抑制劑培美曲塞邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）土貝伐珠單抗邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）土鉑類(lèi)土免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療共4-6周期，通常為每21天為1周期，可予以培美曲塞土貝伐珠單抗（限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）土免疫檢查點(diǎn)抑制劑維持治療C3貝伐珠單抗土長(zhǎng)春瑞濱土鉑類(lèi)土免疫檢查點(diǎn)抑制貝伐珠單抗邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌土長(zhǎng)春瑞濱土鉑類(lèi)土免疫檢點(diǎn)抑制劑治療共4-6周期，通常為每21天為1周期，可予以貝伐珠

劑單抗邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）維持治療。4貝伐珠單抗土吉西他濱土鉑類(lèi)土免疫檢查點(diǎn)抑制劑貝伐珠單抗（限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌土吉西他濱土鉑類(lèi)土免疫檢點(diǎn)抑制劑治療共4-6周期，通常為每21天為1周期，可予以貝伐珠單抗邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）維持治療。5貝伐珠單抗土多西他賽土鉑類(lèi)土免疫檢查點(diǎn)抑制劑貝伐珠單抗邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌土多西他賽土鉑類(lèi)土免疫檢點(diǎn)抑制劑治療共4-6周期，通常為每21天為1周期，可予以貝伐珠單抗邙限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）維持治療。序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容6培美曲塞和/或貝伐珠單抗培美曲塞（限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）和/或貝伐珠單抗（限非小細(xì)胞肺癌非鱗癌）晚期非小細(xì)胞肺癌非鱗癌4-6周期治療后可予以培美曲塞和/或貝伐珠單抗維持治療。7吉西他濱吉西他濱晚期非小細(xì)胞肺癌鱗癌4-6周期治療后可予以吉西他濱維持治療。8門(mén)診放療放療一般為1周5次，共1-7周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者病情需予以同步化療，每周方案或每3周方案，單藥或聯(lián)合用藥化療（順鉑，卡鉑，紫杉醇脂質(zhì)體，白蛋白型紫杉醇，依托泊苷，培美曲賽等。根據(jù)病情予以同步靶向治療（必要時(shí)），重組人血管內(nèi)皮抑素/各種TKI類(lèi)等。根據(jù)病情予以同步免疫治療（必要時(shí)），帕博利珠單抗/替雷利珠單抗等。根據(jù)病情可予以輔助藥物：增敏治療（甘氨雙唑鈉靜滴隔天次，根據(jù)體重計(jì)算），預(yù)防肺纖維化（吡非尼酮膠囊）。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌推薦采用中國(guó)肝癌分期CNLC方案，根據(jù)肝臟腫瘤的數(shù)目、大小、血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移、Child-Pugh分級(jí)以及體力狀況（PS）評(píng)分6個(gè)因素綜合判定腫瘤分期，包括Ia期、Ib期、Ila期、IIb期、Illa期、Illb期和W期。（一）原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌化療適應(yīng)癥基于上述分期及CSCO指南，適應(yīng)癥如下：晚期原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌肝功能Child-PughA級(jí)或較好的B級(jí)（S7分）的患者?；煼桨傅闹贫☉?yīng)綜合考慮疾病方面（腫瘤的分期、進(jìn)展速度；對(duì)患者KPS的影響等）；患者方面的因素（年齡，臟器功能，合并疾??；治療意愿；經(jīng)濟(jì)情況）；以及治療相關(guān)因素（可能的獲益和毒性）等。行免疫組化檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該常規(guī)包括HepPar-1、CD10、Arg-1、GS、CK7、CK19和MUC-1等。（二）原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌放療適應(yīng)癥1?第一診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，分期為BCLCO期-C期（巴塞羅那肝癌臨床分期）或Illa期（肝細(xì)胞癌中國(guó)分期），行輔助放療者；D期（巴塞羅那肝癌臨床分期）或Illb期（肝細(xì)胞癌中國(guó)分期），行姑息性放療者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖，心肌酶學(xué)，血脂，冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子，凝血功能，甲狀腺功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV），肝炎病毒DNA定量，腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；心電圖及心功能檢查；基于CSCO指南推薦的分期相關(guān)檢查：胸腹盆CT平掃增強(qiáng)，腹部增強(qiáng)MRI，全身骨掃描，PET-CT（可選項(xiàng)），肝動(dòng)脈血管造影（可選項(xiàng)）。（二）門(mén)診放療前檢查：三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)加沉渣鏡檢，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能，心肌酶（有癥狀或心電圖異常），電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV），腫瘤標(biāo)志物，異常凝血酶，AFP定量，T細(xì)胞亞群、甲狀腺功能；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量；糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?心電圖、定位CT（提前制模后）、胸部X線平片或胸部CT、腹部平掃增強(qiáng)CT、腹部平掃增強(qiáng)MRI、骨掃描（必要時(shí)）肝臟超聲造影（必要時(shí)）PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、凝血常規(guī)。胸部X線平片或胸部CT,腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部平掃增強(qiáng)MR，骨掃描（必要時(shí)）。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪隨訪頻率：早期：術(shù)后2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。晚期：第1年：每2個(gè)月隨訪1次；第2-3年：每3-4個(gè)月隨訪1次；第4-5年：每6個(gè)月隨訪1次；5年以上：每年隨訪1次；如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。隨訪檢查項(xiàng)目病史，體格檢查；血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)記物等實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；胸腹盆腔平掃增強(qiáng)CT；腹部平掃增強(qiáng)MRI（第1年每2-3個(gè)月，第2-3年每3-6個(gè)月，第4-5年每6個(gè)月，5年以上每年）；全身骨掃描（每6個(gè)月-1年）。（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能和/或腫瘤標(biāo)志物，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1F0LF0X4FOLFOX4方案化療8-12周期；通常為每14天為1周期。包含奧沙利鉑D1及5-氟尿嘧啶D1-2。2XELOXXELOX方案化療8周期；通常為每21天為1周期。包含奧沙利鉑D1及卡培他濱D1-14。3門(mén)診放療放療一般為每周5次，根據(jù)患者病情及耐受情況，放療周期共1-4周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療、直線加速器適型治療、立體體部定向放療（SBRT）和螺旋斷層放療（TOMO）。根據(jù)患者病情需予以同步靶向治療（可選），侖伐替尼/索拉非尼/瑞戈非尼/阿帕替尼/安羅替尼/貝伐珠單抗等，每3周一療程，根據(jù)患者病情及耐受程度適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。根據(jù)患者病情需予以同步免疫治療（可選），信迪利單抗/帕博利珠單抗/納武利尤單抗/卡瑞利珠單抗/替雷利珠單抗/特瑞普利等，每2-3周一療程。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)肝、降黃、護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療反應(yīng)予以對(duì)癥治療。卵巢癌（輸卵管癌和腹膜癌）診療門(mén)診化療治療規(guī)范卵巢癌（輸卵管癌和腹膜癌）診療門(mén)診化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥1?婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期的IA和IB期術(shù)后，G2分化；2.IC期術(shù)后；3.II-IV期。備注：化療方案的制定應(yīng)綜合考慮疾病方面（腫瘤的分期、進(jìn)展速度；對(duì)患者KPS的影響等）；患者方面的因素（年齡，臟器功能，合并疾??；治療意愿；經(jīng)濟(jì)情況）；以及治療相關(guān)因素（可能的獲益和毒性）等。三、治療前檢查規(guī)范三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖（快速床旁），心肌酶學(xué)，血脂及冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子；心電圖；輔助化療患者：最后一周期化療選擇檢查：胸腹盆腔CT平掃增強(qiáng)，盆腔MRI平掃增強(qiáng)；姑息化療患者：每2周期進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估療效：胸腹盆腔CT平掃增強(qiáng)，盆腔MRI平掃增強(qiáng)，必要時(shí)行全身骨顯影、PET-CT及婦科彩超。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者生命體征平穩(wěn)；2?化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助6050常需人照料50生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0生活不能自理，需要特別照顧和幫助40五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪隨訪頻率：局限期：2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；3年，每6個(gè)月隨訪一次；3年以上，每年隨訪1次，直至終身；如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。廣泛期：第1年：每2個(gè)月隨訪1次；第2-3年：每3-4個(gè)月隨訪1次；第4-5年：每6個(gè)月隨訪1次；5年以上：每年隨訪1次；如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。隨訪檢查項(xiàng)目：病史，體格檢查；胸部、腹部、盆腔平掃增強(qiáng)CT；盆腔增強(qiáng)MRI：第1年每3-4個(gè)月，第2年每6個(gè)月；有腦轉(zhuǎn)移患者：每2個(gè)月1次）；全身骨掃描（每6個(gè)月-1年），婦科彩超；血常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血脂），外周血腫瘤標(biāo)記物（包括CA125）；

其他檢查項(xiàng)目：癥狀指導(dǎo)下隨訪。七、門(mén)診化療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1PC/TCTC方案化療4-6周期；通常為每21天為1周期。（T）包含依紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體、白蛋白紫杉醇；通常為D1；（P）包含順鉑，卡鉑，選擇其中種;第天使用；或分D1-3。2ACAC方案化療4-6周期;A為多柔比星脂質(zhì)體，第1天使用。（C）包含順鉑，卡鉑；選擇其中1種；第1天使用；或分D1-3。3劑量密集PC方案劑量密集PC方案6-8周期，P為紫杉醇，第1、8及15天使用；（C）包含順鉑，卡鉑；選擇其中1種；第1天使用；或分D1-3。4貝伐珠單抗+PC貝伐珠單抗+TC方案化療4-6周期；通常為每21天為1周期。貝伐珠單抗第1天使用；（T）包含依紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體、白蛋白紫杉醇；通常為D1；（P）包含順鉑，卡鉑,選擇其中種；第天使用；或分D1-3。5貝伐珠單抗+GC貝伐珠單抗+GC方案化療4-6周期；通常為每21天為1周期。貝伐珠單抗第1天使用；G為吉西他濱，第1,8天使用。（C）包含順鉑，卡鉑；選擇其中1種；第1天使用；或分D1-3。6GCGC方案化療46個(gè)周期，通常為每21天為1周期。G為吉西他濱，第1，8天使用。（C）包含順鉑，卡鉑；選擇其中1種；第1天使用；或分D1-3。7多柔比星脂質(zhì)體單藥方案化療4-6周期，通常為每21天為1周期；第1天使用。8吉西他濱單藥方案化療4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期；D1，8天使用。9多西他賽單藥方案化療4-6周期，通常為每21天為1周期；第1天使用。10奧沙利鉑+5-FU奧沙利鉑+5-FU/卡培他濱?；?-6周期；通常為每21天為1周期。子宮內(nèi)膜癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的子宮內(nèi)膜癌（包括腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌、去分化/未分化癌）。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）子宮內(nèi)膜癌化療適應(yīng)癥轉(zhuǎn)移性/復(fù)發(fā)性；病理分型為高危型（普通病理或分子病理）術(shù)后。高危型：①分子分型未知：III-IVA期，無(wú)殘留病灶；I-IVA期，非內(nèi)膜樣癌（漿液性癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌、癌肉瘤、混合細(xì)胞癌）伴肌層浸潤(rùn)，無(wú)殘留病灶②分子分型已知：III-IVA期，dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌無(wú)殘留病灶；I-IVA期，p53abn內(nèi)膜樣癌伴肌層浸潤(rùn)，無(wú)殘留病灶；I-IVA期dMMR/NSMP非內(nèi)膜樣癌（漿液性癌、未分化癌、癌肉瘤）伴肌層浸潤(rùn)，無(wú)殘留病灶。輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征（普遍病理及分子病理）、患者方面的因素和患者的意愿以及化療可能的獲益和由之帶來(lái)的毒性等。行免疫組化檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該常規(guī)包括雌激素受體（estrogenreceptor，ER）/孕激素受體（progesteronereceptor，PR）、HER-2、MMR。有條件患者完善分子病理檢測(cè)。（二）子宮內(nèi)膜癌靶向治療適應(yīng)癥對(duì)于III/W期和復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜漿液性癌，并且人表皮生長(zhǎng)因子受體2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2，HER2）表達(dá)陽(yáng)性的患者；復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者。（三）子宮內(nèi)膜癌放療適應(yīng)癥1?第一診斷為子宮內(nèi)膜癌I期■IVA期，有行術(shù)后放療指征者；2?第一診斷為子宮內(nèi)膜癌I期-IVA期，有不適合手術(shù)，行根治性放化療者；姑息性放療者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖（快速床旁）；3?肌鈣蛋白、BNP、皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺功能三項(xiàng)、肝病酶學(xué)（使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者適用）；性激素全套（內(nèi)分泌治療患者適用）；5?既往疾病史的相關(guān)檢查，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等；心電圖及心功能檢查；每3周期化療選擇檢查：胸腹部CT平掃增強(qiáng)，SPECT。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能，心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV），HPV檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?陰道鏡檢查，心電圖，定位CT（提前制模后），定位MRI，胸部X線平片或胸部CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描（必要時(shí)），PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理3020病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，婦科體格檢查，盆腔MRI，胸部X線平片或胸部CT,腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描（必要時(shí)）五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪1.隨訪頻率：術(shù)后2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。臨床體檢：每個(gè)月患者自行體檢，然后根據(jù)術(shù)后隨訪頻率專(zhuān)科醫(yī)生體檢；隨訪檢查項(xiàng)目：腹盆腔彩超、胸部X線：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；胸腹盆部CT:每年一次；骨掃描:如出現(xiàn)相關(guān)提示癥狀需耳除轉(zhuǎn)移者，酌情選擇；婦科檢查及婦科超聲，如果服用他莫昔芬，子宮、卵巢未手術(shù)切除：每3-6個(gè)月檢查一次；骨密度檢測(cè)，如果絕經(jīng)后或服用第三代芳香化酶抑制劑：基線檢查后每年1次。（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療治療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1TCTC方案化療共4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期，根據(jù)藥物劑型調(diào)整用藥間隔紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體和白蛋白結(jié)合型紫杉醇；鉑類(lèi)（C）可選擇順鉑、卡鉑。2TC+曲妥珠單抗TC方案化療共4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期，根據(jù)藥物劑型調(diào)整用藥間隔紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體和白蛋白結(jié)合型紫杉醇；鉑類(lèi)（C）可選擇順鉑、卡鉑。曲妥珠單抗（是否考慮醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？）每21天1周期，和化療同步，其后維持治療至1到2年。3TACTAC方案化療共6個(gè)周期，通常為每21天為1周期，可根據(jù)藥物劑型調(diào)整用藥間隔。紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）和紫杉醇脂質(zhì)體注射液）；蔥環(huán)類(lèi)（A）可選擇吡柔比星、表柔比星、多柔比星脂質(zhì)體；鉑類(lèi)（C）可選擇順鉑、卡鉑。4TC+貝伐珠單抗TC方案化療共4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期，根據(jù)藥物劑型調(diào)整用藥間隔紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體和白蛋白結(jié)合型紫杉醇；鉑類(lèi)（C）可選擇順鉑、卡鉑。貝伐珠單抗每21天1周期，和化療同步，其后維持至病情進(jìn)展。

5多柔比星+順鉑化療共6個(gè)周期，通常為每21天為1周期，可根據(jù)藥物劑型調(diào)整用藥間隔。6門(mén)診放療放療一般為1周5次，共6-8周。根據(jù)患者病情需要，予以近距離治療（后裝插植），放療中后期開(kāi)始，2-4次。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療、直線加速器適型治療和三維近距離放療。根據(jù)患者病情需予以輔助化療，每3周方案，聯(lián)合用藥化療（多西紫杉醇+卡鉑/順鉑）。根據(jù)病情予以激素治療（必要時(shí)），醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、他莫昔芬、來(lái)曲唑等＜根據(jù)病情可予以放療增敏治療：甘氨雙唑鈉靜滴隔天次，根據(jù)體重計(jì)算。放療期間予以陰道沖洗。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。食管癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的食管癌（鱗癌或腺癌）。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）食管癌化療適應(yīng)癥不能進(jìn)行外科手術(shù)治療的局部晚期食管癌；已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期食管癌；術(shù)后的食管癌，如果術(shù)后病理結(jié)果顯示區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤侵犯到食管鄰近結(jié)構(gòu)；治療前檢查有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤侵及食管纖維膜或鄰近結(jié)構(gòu)的患者有輔助化療適應(yīng)癥。（二）食管癌放療適應(yīng)癥經(jīng)病理學(xué)確診為食管癌，行局限期食管癌根治性放療、同步放化療、術(shù)前輔助治療，術(shù)后輔助放療，廣泛期食管癌胸部姑息放療。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血脂，心肌酶學(xué)，血糖（快速床旁）,凝血功能（必要時(shí)）,輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）（必要時(shí)）；3?肌鈣蛋白、BNP、皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺功能三項(xiàng)、肝病酶學(xué)（必要時(shí):使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者適用）；4?既往疾病史的相關(guān)檢查，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等；心電圖及心功能檢查；頸部胸腹部CT平掃增強(qiáng)，食管CT平掃增強(qiáng)，消化道造影，SPECT，PET/CT（必要時(shí)）。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能，心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）/腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?胃鏡/超聲胃鏡檢查，心電圖，定位CT（提前制膜后），定位MRI（必要時(shí)），胸部X線平片或胸部增強(qiáng)CT,腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，消化道造影，骨掃描，PET-CT（必要時(shí)），肺功能檢查（必要時(shí)），喉鏡（必要時(shí)），根據(jù)具體轉(zhuǎn)移灶部位可選擇進(jìn)一步檢查：肝臟MRI，骨MRI（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡02.門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶，胃鏡檢查、喉鏡（必要時(shí)）、胸部增強(qiáng)CT、腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超、骨掃描。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪隨訪頻率：治療后2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；治療后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；治療后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。臨床體檢：每個(gè)月患者自行體檢，然后根據(jù)治療后隨訪頻率專(zhuān)科醫(yī)生體檢。隨訪檢查項(xiàng)目：頸部胸腹部CT平掃增強(qiáng)，食管CT平掃增強(qiáng)；血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)治療后隨訪頻率；骨掃描:如出現(xiàn)相關(guān)提示癥狀需耳除轉(zhuǎn)移者，酌情選擇（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容

序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1PF土免疫檢杳占八、、抑制劑PF化療6周期，通常為每21天為1周期，免疫檢查點(diǎn)抑制劑一般治療2年。鉑類(lèi)(P):順鉑。F:氟尿嘧啶。免疫檢查點(diǎn)抑制劑:根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行選擇。2PP土免疫檢杳占八、、抑制劑PP方案化療共6個(gè)周期，通常為每21天為1周期。紫杉類(lèi)(P)可選擇紫杉醇、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體和白蛋白結(jié)合型紫杉醇，鉑類(lèi)(P):可選擇順鉑、卡鉑。免疫檢查點(diǎn)抑制劑:根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行選擇。3FOLFOX土免疫檢查點(diǎn)抑制劑FOLFOX方案化療共10-12個(gè)周期，通常為每14天為1周期，鉑類(lèi)(OXA):奧沙利鉑，L：可選擇亞葉酸鈣、左亞葉酸鈣,F:氟尿嘧啶。免疫檢查點(diǎn)抑制劑:根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行選擇。4XELOX土免疫檢查點(diǎn)抑制劑XELOX方案化療共6個(gè)周期，通常為每21天為1周期°XEL:卡培他濱，OX:奧沙利鉑。免疫檢查點(diǎn)抑制劑:根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行選擇。5FLOT土免疫檢查點(diǎn)抑制劑FLOT方案化療共6個(gè)周期，通常為每21天為1周期。F:氟尿嘧啶，O:奧沙利鉑，T多西他賽。免疫檢查點(diǎn)抑制劑:根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行選擇。6XP土免疫檢杳占八、、抑制劑XP化療方案通常每21天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期。X:卡培他濱,P:順鉑。免疫檢查點(diǎn)抑制劑:根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行選擇。7FOLFIRI土免疫檢查點(diǎn)抑制劑FOLFIRI化療方案通常每14天為1個(gè)周期，共10-12個(gè)周期。F:氟尿嘧啶，L:可選擇亞葉酸鈣、左亞葉酸鈣，IRI:伊立替康。免疫檢查點(diǎn)抑制劑：根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況及相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行選擇。8伊立替康+替吉奧伊立替康+替吉奧化療方案通常每21天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期。9TCTC化療方案通常每21天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期。T:可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體白蛋白結(jié)合型紫杉醇、C:可選擇順鉑、卡鉑。10卡瑞利珠單抗+阿帕替尼+紫杉醇脂質(zhì)體+奈達(dá)鉑卡瑞利珠單抗+阿帕替尼+紫杉醇脂質(zhì)體+奈達(dá)鉑化療方案通常每14天為1個(gè)周期，共10-12個(gè)周期。卡瑞利珠單抗+阿帕替尼維持治療2年。

序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容11門(mén)診放療放療一般為1周5次，共4-7周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者病情需予以同步化療，每周方案或每3周方案，單藥或聯(lián)合用藥化療（順鉑，卡鉑，紫杉醇脂質(zhì)體，白蛋白型紫杉醇。根據(jù)病情予以同步靶向治療（必要時(shí)），重組人血管內(nèi)皮抑素/尼妥珠單抗等。根據(jù)病情予以免疫治療（必要時(shí)）。根據(jù)病情可予以放療增敏治療：甘氨雙唑鈉靜滴隔天一次，根據(jù)體重計(jì)算。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。胃癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的胃/胃食管交界處癌。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）胃癌化療適應(yīng)癥術(shù)后輔助化療：胃/胃食管交界處癌根治術(shù)后需要術(shù)后輔助化療的患者；姑息化療：不可切除的進(jìn)展期或復(fù)發(fā)的胃/胃食管交界處癌患者。（二）胃癌放療適應(yīng)癥第一診斷為胃癌III期-IV期，行根治性或者姑息性或者輔助放療或同步放化療者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)及隱血；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，心肌酶，血清離子，血糖（快速床旁；心電圖；檢查項(xiàng)目（2個(gè)月左右復(fù)查評(píng)估療效或3-6個(gè)月復(fù)查排除復(fù)發(fā)，根據(jù)病情選擇）：胃鏡、胸腹盆平掃增強(qiáng)CT、肝臟MRI平掃增強(qiáng)、肝臟超聲造影、骨掃描，頭部MRI平掃增強(qiáng)，PET-CT，心臟彩超。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能，心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）/腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?內(nèi)鏡檢查，心電圖，定位CT（提前制膜后，必要時(shí)四維定位CT），定位MRI，胸部X線平片或胸部CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描，PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者生命體征平穩(wěn),血壓、脈搏與治療前比較變化＜20%；

②患者治療后評(píng)分：KPS〉80分。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡02.門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，內(nèi)鏡檢杳，腹部平掃增強(qiáng)CT或MRI，胸部X線平片或胸咅CT,腹部B超，骨掃描。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪1.隨訪頻率：術(shù)后2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。臨床體檢：每個(gè)月患者自行體檢，然后根據(jù)術(shù)后隨訪頻率專(zhuān)科醫(yī)生體檢；隨訪檢查項(xiàng)目：胃鏡、肝臟彩超、胸腹盆腔CT：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率。（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案：胃癌可加入替吉奧或卡培他濱單藥口服化療。序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1PFPF方案（Q3W）：（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）2XPXP方案（Q3w）：（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）3SPSP方案（Q3w）：（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）

序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容4XELOXXELOX方案（Q3W）（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）5mF0LF0X6mFOLFOX6方案（Q2W）（輔助化療共12周期，通常為每14天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）6F0LF0X4FOLFOX4方案（Q2W）（輔助化療共12周期，通常為每14天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）7SOXSOX方案（Q3W）（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）8紫杉類(lèi)+氟尿嘧啶類(lèi)藥物紫杉類(lèi)聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物（Q3W）（通常為每21天為1周期；姑息治療療程根據(jù)療效來(lái)確定）9EOXEOX方案（Q3W）（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）10DCFDCF方案（Q3W）（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息化療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）11mDCFmDCF方案（Q3W）（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）12FLOTFLOT方案（Q2W）（輔助化療共12周期，通常為每14天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）

序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容13DOSDOS方案（Q3W）（輔助化療共8周期，通常為每21天為1周期；姑息治療則療程根據(jù)療效來(lái)確定）14多西他賽單藥多西他賽單藥方案（Q3W）：（通常為每21天為1周期；姑息治療療程根據(jù)療效來(lái)確定）15紫杉醇單藥紫杉醇單藥方案（Q3W）（通常為每21天為1周期；姑息治療療程根據(jù)療效來(lái)確定）16伊立替康單藥伊立替康單藥方案（Q2W）（通常為每14天為1周期；姑息治療療程根據(jù)療效來(lái)確定）17門(mén)診放療放療一般為1周5次，共6-7周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者病情需予以同步化療，單藥或聯(lián)合用藥化療（卡鉑+紫杉醇，順鉑+5-Fu或卡培他濱或替吉奧，奧沙利鉑+5-Fu或卡培他濱或替吉奧，紫杉醇+5-Fu或卡培他濱或替吉奧，5-Fu，卡培他濱，替吉奧，伊立替康。根據(jù)病情予以同步靶向或免疫治療（可選），曲妥珠單抗/重組人血管內(nèi)皮抑素/貝伐單抗/PD1或者PD-L1抑制劑等。根據(jù)病情可予以放療增敏治療：甘氨雙唑鈉靜滴隔天一次，根據(jù)體重計(jì)算。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。小細(xì)胞肺癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）小細(xì)胞肺癌化療適應(yīng)癥需先進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)行分期。美國(guó)退伍軍人（VALG）勺二期分期法和AJCCTNM分期法結(jié)合局限期AJCC（第8版）1-111期（任何T，任何N,M0）；可以安全使用根治性的放療劑量。排除T3-4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，或腫瘤/結(jié)節(jié)體積過(guò)大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中。廣泛期：AJCC（第8版）IV期（任何T，任何N，Mla/b/c），或者T3-4由于月市部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積過(guò)大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中?；熯m應(yīng)癥：基于上述分期，及CSCO指南。適應(yīng)癥如下：Tl-2,N0術(shù)后小細(xì)胞癌術(shù)后。Tl-2,N0局部立體定向放療后。Tl-2,N0不適宜手術(shù)/或不愿意局部放療的患者。超過(guò)Tl-2，N0的患者。備注：化療方案的制定應(yīng)綜合考慮疾病方面（腫瘤的分期、進(jìn)展速度；對(duì)患者KPS的影響等）；患者方面的因素（年齡，臟器功能，合并疾病；治療意愿；經(jīng)濟(jì)情況）；以及治療相關(guān)因素（可能的獲益和毒性）等。行免疫組化檢測(cè)時(shí)，建議包括TTF-l、CD56,Syn,CgA，和Ki67。（二）小細(xì)胞市癌放療的適應(yīng)癥第一診斷為小細(xì)胞市癌，局限期小細(xì)胞市癌行同步放化療、根治性、輔助性放療，廣泛期小細(xì)胞市癌行姑息性放療，必要時(shí)行腦部預(yù)防性放療。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖（快速床旁），心肌酶學(xué)，血脂及冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子；心電圖；4基于CSCO指南的推薦；胸部CT平掃增強(qiáng)；頭部增強(qiáng)MRI，腹部盆腔增強(qiáng)CT.全身骨顯影。PET-CT（可選項(xiàng)）；頭部增強(qiáng)CT（患者不能耐受MRI時(shí)用）；輔助化療患者：最后一周期化療選擇檢查：頸部及胸腹盆腔CT平掃增強(qiáng)，顱腦MRI平掃增強(qiáng)；姑息化療患者：每2周期進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估療效：頸部及胸腹盆腔CT平掃增強(qiáng)，顱腦MRI平掃增強(qiáng)。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能；心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）/腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?內(nèi)鏡檢查，心電圖，定位CT（提前制膜后，必要時(shí)四維定位CT），定位MRI，胸部X線平片或胸部CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描，PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理3020病重，需要住院和積極的支持治療201010重危，臨近死亡死亡0門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，內(nèi)鏡檢查，腹部平掃增強(qiáng)CT或MRI,胸部X線平片或胸咅CT,腹部B超，骨掃描。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪隨訪頻率：局限期：2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；3年，每6個(gè)月隨訪一次；3年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。廣泛期：第1年：每2個(gè)月隨訪1次。第2-3年：每3-4個(gè)月隨訪1次。第4-5年：每6個(gè)月隨訪1次。5年以上：每年隨訪1次。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。臨床體檢：每個(gè)月患者自行體檢，然后根據(jù)治療后隨訪頻率專(zhuān)科醫(yī)生體檢。隨訪檢查項(xiàng)目：①胸部、腹部、盆腔平掃增強(qiáng)CT；頭顱平掃增強(qiáng)MRI（無(wú)腦轉(zhuǎn)移患者：第1年每3-4個(gè)月，第2年每6個(gè)月；有腦轉(zhuǎn)移患者：每2個(gè)月1次）；全身骨掃描（每6個(gè)月-1年），頸部及鎖骨上淋巴結(jié)彩超；吸煙情況評(píng)估（鼓勵(lì)患者戒煙）。血常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血脂），外周血腫瘤標(biāo)記物（包括NSE和proGRP）。其他檢查項(xiàng)目：癥狀指導(dǎo)下隨訪。（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式?；颊咦裾蔗t(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1EP土PDL1單抗EP方案化療4-6周期；通常為每21天為1周期。免疫檢查點(diǎn)抑制劑一般治療2年°（E）包含依托泊苷；通常為D1-3；（P）包含順鉑，卡鉑，洛鉑，選擇其中種；可第天使用；或分D1-3。2IP土PDL1單抗IP方案化療46個(gè)周期，通常為每21天為1周期（D1,8使用時(shí)）；也可28天為1周期（D1，8，15使用時(shí)）。（I）可選擇伊立替康，可第1，8,15使用；也可第1，8天使用。（P）包含順鉑，卡鉑；選擇其中1種；可第1天使用；也可分D1，8使用。3多西他賽多西他賽化療4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期；也可根據(jù)腫瘤負(fù)荷患者情況，選擇D1，或D1，8；4吉西他濱化療4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期；D1，8天使用。5紫杉類(lèi)紫杉類(lèi)化療4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期；也可根據(jù)腫瘤負(fù)荷患者情況，選擇D1，或D1，8；或D1，8,15（每28天為1周期）；紫杉類(lèi)（T）包含紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體注射液,選擇其中一種。6長(zhǎng)春瑞濱化療4~6個(gè)周期，通常為每21天為1周期；D1，8天使用。

7門(mén)診放療放療一般為1周5次，共6-7周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者病情需予以同步化療，冋步化療方案為EP方案。根據(jù)病情可予以放療增敏治療:甘氨雙唑鈉靜滴隔天一次，根據(jù)體重計(jì)算。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。宮頸癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的宮頸癌（鱗癌、腺癌及腺鱗。癌）二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）宮頸癌化療適應(yīng)癥II期、III期,IV期宮頸癌患者；復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者；術(shù)后有放化療指征的宮頸癌患者。（二）宮頸癌放療適應(yīng)癥1?第一診斷為宮頸癌I期-IVA期，行根治性放療、根治性同步放化療者；2?第一診斷為宮頸癌I期-IVA期，有行術(shù)后放療、術(shù)后同步放化療指征者；姑息性放療者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，心肌酶學(xué)、血糖（快速床旁）；心電圖；根據(jù)患者具體情況選做的檢驗(yàn)：血脂、冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子、肌鈣蛋白、腫瘤標(biāo)志物、輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、IV）乙肝全套或HBVDNA定量、凝血功能、肝病酶學(xué)；5?使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者選做：皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺功能三項(xiàng)；根據(jù)患者具體情況選做的檢查：心臟彩超、B超（包括肝臟超聲造影）、X線照片、PET-CT、CT（2~4個(gè)治療周期后或患者有新發(fā)癥狀體征時(shí)）、磁共振（2~4個(gè)治療周期后或患者有新發(fā)癥狀體征時(shí)）、骨掃描（初治或患者有癥狀體征提示骨轉(zhuǎn)移時(shí)）；根據(jù)患者的癥狀體征需要增加的其他檢驗(yàn)或檢查。（二）門(mén)診放療前檢查：三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能；心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）,HPV檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物;既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）;4?陰道鏡檢查，心電圖，定位CT（提前制模后），定位MRI,胸部X線平片或頸部、胸部CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描（必要時(shí)），PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，婦科體格檢查，盆腔MRI，胸部X線平片或頸部、胸部CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)危急重癥；③病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及調(diào)整方案。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；②出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪建議患者加入本科室全病程管理，每周或每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后一般情況、化療后飲食狀況、血常規(guī)肝腎功能的監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)對(duì)癥治療、支持營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；門(mén)診治療前一周內(nèi)指導(dǎo)患者完成相關(guān)預(yù)準(zhǔn)備（包括檢查檢驗(yàn)等）；如有不適，隨時(shí)就診。（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能和/或腫瘤標(biāo)志物，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1紫杉類(lèi)+鉑類(lèi)土貝伐珠單抗萬(wàn)案共6~8個(gè)周期，通常每21天為1周期紫杉醇/白蛋白結(jié)合型紫杉醇/紫杉醇脂質(zhì)體/多西他賽+順鉑/卡鉑/奈達(dá)鉑/+貝伐珠單抗宮頸小細(xì)胞癌的患者，可選擇順鉑/卡鉑+依托泊苷（EP）方案

2門(mén)診根治性放療放療一般為1周5次，共6-7周。根據(jù)患者病情需要，予以近距離治療（后裝），放療中后期開(kāi)始，4-7次。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療、直線加速器適型調(diào)強(qiáng)治療和三維近距離放療。根據(jù)患者病情需予以冋步化療，每周方案或每3周方案，單藥或聯(lián)合用藥化療（順鉑，卡鉑，奈達(dá)鉑）。根據(jù)病情可予以放療增敏治療：甘氨雙唑鈉靜滴隔天一次，根據(jù)體重計(jì)算。放療期間予以陰道沖洗。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。3術(shù)后放療外照射放療一般為1周5次，共5-6周。根據(jù)患者病情需要，予以近距離治療（后裝陰道筒等），2-4次。部分患者，單純后裝治療，根據(jù)病情可6-8次。乳腺癌診療門(mén)診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的乳腺癌。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）乳腺癌化療適應(yīng)癥浸潤(rùn)性腫瘤大于2cm；淋巴結(jié)陽(yáng)性；激素受體陰性；Her-2陽(yáng)性（對(duì)于Tla以下患者目前存在爭(zhēng)議）；組織學(xué)分級(jí)為3級(jí)。輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化療可能的獲益和由之帶來(lái)的毒性等。行免疫組化檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該常規(guī)包括ER、PR、Her-2和Ki67。（二）乳腺癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥激素受體ER和/或PR陽(yáng)性的早期和晚期乳腺癌患者。早期乳腺癌內(nèi)分泌藥物：他莫昔芬，托瑞米芬，來(lái)曲唑，阿那曲唑，依西美坦，戈舍瑞林，亮丙瑞林晚期乳腺癌內(nèi)分泌藥物：他莫昔芬，托瑞米芬，來(lái)曲唑，阿那曲唑，依西美坦，戈舍瑞林，亮丙瑞林，氟維司群（三）乳腺癌術(shù)后放療適應(yīng)癥全乳切除術(shù)后，具有下列預(yù)后因素之一，則符合高危復(fù)發(fā)，具有術(shù)后放療指證，該放療指證與全乳切除的具體手術(shù)方式無(wú)關(guān)：原發(fā)腫瘤最大直徑N5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁；腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性行保乳手術(shù)的乳腺癌患者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診化療前檢查1.三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2?血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖（快速床旁）；心電圖及心功能檢查；4?最后一周期化療選擇檢查：胸腹部CT平掃增強(qiáng)，SPECT,乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)彩超，肝膽胰脾彩超。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能；電解質(zhì)，心肌酶，血糖血脂，凝血功能，甲狀腺功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV），腫瘤標(biāo)志物；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量；糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?心電圖，定位CT（提前制模后），胸部X線平片或胸部CT，腹部平掃增強(qiáng)CT或腹咅陽(yáng)超，乳腺腋窩彩超（必要時(shí)J骨掃描，乳腺鉬靶MRI（必要時(shí)）PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù)KPS評(píng)分，＞80分結(jié)束門(mén)診治療。KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評(píng)分TOC\o"1-5"\h\z正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡1000死亡門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶和甲狀腺功能。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整。門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）門(mén)診化療后隨訪隨訪頻率：術(shù)后2年內(nèi)，一般3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。臨床體檢：每個(gè)月患者自行體檢，然后根據(jù)術(shù)后隨訪頻率專(zhuān)科醫(yī)生體檢。隨訪檢查項(xiàng)目：乳腺及其區(qū)域淋巴結(jié)、肝臟彩超、胸部X線：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；乳腺鉬靶及胸部CT：每年一次；骨掃描：如出現(xiàn)相關(guān)提示癥狀需排除骨轉(zhuǎn)移者，酌情選擇；乳腺M(fèi)RI:接受保乳手術(shù)患者可選，或其他影像學(xué)檢查的補(bǔ)充時(shí)；婦科檢查及婦科超聲，如果服用他莫昔芬，子宮、卵巢未手術(shù)切除：每3-6個(gè)月檢查一次；骨密度檢測(cè)，如果絕經(jīng)后或服用第三代芳香化酶抑制劑：基線檢查后每年1次。（二）門(mén)診放療后隨訪治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；第3-5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；之后每年復(fù)查1次。七、門(mén)診放化療方案序號(hào)治療方案具體治療內(nèi)容1AC-TAC化療4周期，序貫紫杉類(lèi)化療4周期，共8周期，通常為每21天為1周期，可根據(jù)患者腫瘤負(fù)荷、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等調(diào)整為每14天1周期。蔥環(huán)類(lèi)（A）包含吡柔比星、表柔比星、多柔比星（脂質(zhì)體）注射液，選擇其中一種。紫杉類(lèi)（T）包含多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體注射液、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型），選擇其中一種。2TCTC方案化療共46個(gè)周期，通常為每21天為1周期，根據(jù)藥物劑型調(diào)整用藥間隔紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體和白蛋白結(jié)合型紫杉醇。3ACAC方案化療共46個(gè)周期，通常為每21天為1周期，蔥環(huán)類(lèi)（A）可選擇吡柔比星、表柔比星和多柔比星（脂質(zhì)體）注射液。4TATA方案化療共6個(gè)周期，通常為每21天為1周期，蔥環(huán)類(lèi)（A）可選擇吡柔比星、表柔比星、多柔比星（脂質(zhì)體）注射液，紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）和紫杉醇脂質(zhì)體注射液）。5TACTAC方案化療共6個(gè)周期，通常為每21天為1周期，可根據(jù)藥物劑型調(diào)整用藥間隔；蔥環(huán)類(lèi)（A）可選擇吡柔比星、表柔比星、多柔比星（脂質(zhì)體），紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）和紫杉醇脂質(zhì)體注射液）。6TPTP化療方案通常每21天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期，可根據(jù)藥物劑型選擇治療間隔；紫杉類(lèi)（T）可選擇多西他賽、紫杉醇、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）和紫杉醇

脂質(zhì)體注射液。7門(mén)診內(nèi)分泌治療抗雌激素藥物：他莫昔芬或托瑞米芬芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑或阿那曲唑或依西美坦氟維司群LHRH拮抗劑（戈舍瑞林或亮丙瑞林）+氟維司群LHRH拮抗劑（戈舍瑞林或亮丙瑞林）+抗雌激素藥物（他莫昔分或托瑞米芬）LHRH拮抗劑（戈舍瑞林或亮丙瑞林）+芳香化酶抑制劑（來(lái)曲唑或阿那曲唑或依西美坦）8門(mén)診放療放療一般為1周5次，共5-6周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者放療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括護(hù)胃、止吐、抗過(guò)敏、補(bǔ)液、升血象等，同時(shí)根據(jù)患者的放療皮膚反應(yīng)予以對(duì)癥治療。前列腺癌診療門(mén)診治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的前列腺癌。二、門(mén)診治療適應(yīng)癥（一）前列腺癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥1?轉(zhuǎn)移性前列腺癌，包括N1和Ml期；局限性早期前列腺癌或局部進(jìn)展前列腺癌，無(wú)法行根治性前列腺切除術(shù)或放射治療；根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療前的輔助內(nèi)分泌治療；配合放射治療的輔助內(nèi)分泌治療；治愈性治療后局部復(fù)發(fā)，但無(wú)法再進(jìn)行局部治療；治愈性治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；去勢(shì)抵抗期的雄激素持續(xù)抑制。（二）前列腺癌放療適應(yīng)癥第一診斷為前列腺癌，分期為I期-IV期，行根治性放療，根治性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，根治術(shù)后輔助放/療挽救性放療等。三、治療前檢查規(guī)范（一）門(mén)診內(nèi)分泌治療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；血生化檢查：血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝功能，腎功能、凝血功能、甲狀腺功能，堿性磷酸酶、前列腺特異抗原（PSA）,睪酮；心電圖及心功能檢查；4?磁共振成像（MRI）、骨顯像、CT、PETCT、MRI等評(píng)估腫瘤狀態(tài)；可能長(zhǎng)期接受內(nèi)分泌治療患者，尤其是合并骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行骨質(zhì)密度（dualenergyX_rayabsorptiometry,DEXA）和骨折風(fēng)險(xiǎn)（fractureriskassessmenttool，F(xiàn)RAX）的評(píng)估，以及心腦血管和代謝等基礎(chǔ)疾病的評(píng)估。（二）門(mén)診放療前檢查三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；血生化檢查：肝腎功能；心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV），睪酮，腫瘤標(biāo)志物（tPSA，fPSA等）；既往疾病史的相關(guān)檢驗(yàn)，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）；4?心電圖，定位CT（提前制模后），定位MRI，胸部X線平片或胸部CT,腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超，骨掃描，PET-CT（必要時(shí)）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診內(nèi)分泌治療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查PSA、睪酮、其他生化指標(biāo)。門(mén)診放療結(jié)束后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)fPSA睪酮等。前列腺B超、前列腺M(fèi)RI、胸部X線平片或胸部CT（必要時(shí)）、腹部平掃增強(qiáng)CT或腹部B超（必要時(shí)）、骨掃描（必要時(shí)）。五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)（一）門(mén)診內(nèi)分泌治療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進(jìn)展需住院全面評(píng)估及方案調(diào)整。（二）門(mén)診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪（一）內(nèi)分泌治療后隨訪隨訪頻率：