卒中治療中的幾個(gè)值得注意的

卒中治療中的幾個(gè)值得注意的問(wèn)題

高利首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院近幾年來(lái)，急性腦血管病的治療手段和用藥都得到很大拓寬，但由于其發(fā)病后來(lái)院時(shí)間和平均平均住院日等因素的影響，患者的治愈率和致殘率都亟待解決，作者根據(jù)多年來(lái)的體會(huì)，提出一些值得注意的問(wèn)題與大家共同商討。整體觀與針對(duì)性治療相結(jié)合認(rèn)真查找相關(guān)因素并努力去除確定癥候?qū)傩运幬镏委煾鶕?jù)癥候?qū)傩灾贫ㄏ鄳?yīng)食譜心理治療與辯證施護(hù)相結(jié)合1有關(guān)血壓的問(wèn)題正常的血壓是保障大腦物質(zhì)代謝及神經(jīng)活動(dòng)的基本條件，盡管腦的血供有很強(qiáng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，但當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，許多調(diào)節(jié)系統(tǒng)就會(huì)“失靈”無(wú)論是腦供血不全或腦梗塞以及腦出血，發(fā)病后一時(shí)的血壓升高是人體自身保護(hù)的一種應(yīng)激現(xiàn)象，目的是保障血供障礙的腦組織維持它的生理功能。事實(shí)上任何一種腦血管病都存在著血供障礙和血流紊亂的現(xiàn)象，這是腦血管病治療學(xué)中的焦點(diǎn)。

正常成年人的

腦血流量約為40~45ml/100g/min

腦組織耗氧量3.2~3.5ml/100g/min

腦組織糖代謝率5mg/100g/min當(dāng)腦血流在20ml~25ml/100g/min時(shí)，腦神經(jīng)細(xì)胞功能便處于抑制狀態(tài)，這提示我們?cè)谥委熌X血管病的同時(shí)不要把血壓降得過(guò)低，應(yīng)控制在發(fā)病前的一般血壓水平，以保障有效的腦灌注壓。2有關(guān)脫水藥的應(yīng)用

用不同脫水劑，用多大量、什么時(shí)間用、用那種、用多長(zhǎng)時(shí)間，這是擺在每個(gè)神經(jīng)科大夫面前的問(wèn)題，較大的出血或大面積梗塞，應(yīng)聯(lián)合用藥并縮短間隔，在水腫緩解期，應(yīng)提倡減量不減次。實(shí)踐證明舌質(zhì)是觀察機(jī)體是否脫水的重要而客觀的指標(biāo)，一般情況下，出現(xiàn)紅舌而少津液便可提示停用脫水劑。3有關(guān)發(fā)燒問(wèn)題

近些年來(lái)，很多研究人員或臨床醫(yī)生都在千方百計(jì)地試圖用物理降溫的方法來(lái)保護(hù)大腦，目的是降低腦內(nèi)代謝，這樣即可減少能量的浪費(fèi)，又可減少代謝性有毒物質(zhì)對(duì)腦的損害。對(duì)于腦血管病患者來(lái)說(shuō)，只要體溫超出正常水平，就應(yīng)積極采取措施。筆者經(jīng)驗(yàn)：

低熱，用清開(kāi)靈50ml加入生理鹽水250ml靜點(diǎn)，每日1～2次。

高熱，首先保障入量,同時(shí)靜點(diǎn)清開(kāi)靈或物理降溫。并用紫雪散1-2gBid或用安宮牛黃丸1丸Bid口服或鼻飼。4有關(guān)咳嗽咳痰問(wèn)題

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，咳嗽痰多應(yīng)首先責(zé)之于脾。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎不虛則身體強(qiáng)狀，腦出血量較大或大面積腦梗塞的患者大部分出現(xiàn)意識(shí)障礙，也大多出現(xiàn)肺部感染，但也有輕重之分和難治易治之別，這可能與脾、腎的盛衰有著密不可分的關(guān)系。筆者經(jīng)驗(yàn)，面黃食少便溏而咳者用二陳湯；發(fā)熱面紅而咳者用鮮竹瀝水20ml每日3次或靜點(diǎn)魚(yú)腥草注射液100ml每日2次。5有關(guān)大便問(wèn)題

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里，人體許多代謝產(chǎn)物都要通過(guò)大腸排出體外，故此，大便最好每日2次或者1-2天一次為宜。大便秘結(jié)或數(shù)日不行，可使腸道毒物吸收入血影響腦功能，過(guò)度用力排便可致再出血，大便不通，邪無(wú)出路，疾病難治。晉代大醫(yī)學(xué)家葛洪有云：“要想長(zhǎng)生，腸中常清。要想不死，腸中無(wú)屎”。對(duì)于腦出血而言，大便通暢與否更占有重要位置，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的治療大法—即八法（汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消）中有五種治法是用于驅(qū)邪和排毒的，可見(jiàn)要保障人體健康，首先要排除毒素或廢物，使氣血流通，保障人體各種功能的旺盛。

6有關(guān)臥床的問(wèn)題

腦卒中患者的臥床時(shí)間，