江蘇省高等學(xué)校

江蘇省高等學(xué)校

教師職務(wù)任職資格評(píng)審表

學(xué)校名稱：徐州醫(yī)學(xué)院姓名：所在部系（門）：教研（科）室：評(píng)審學(xué)科（專業(yè)）：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：擬評(píng)審任職資格：

江蘇省教育廳制江蘇省職稱工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室監(jiān)制填表說(shuō)明1、本表供高等學(xué)校教師、思想政治教育、教育管理研究、實(shí)驗(yàn)技術(shù)等系列人員申報(bào)中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格使用，一式兩份。2、本表第1頁(yè)至第8頁(yè)的內(nèi)容由本人填寫，由學(xué)校人事部門及有關(guān)業(yè)務(wù)部門審核。3、按表中各欄目要求認(rèn)真填寫。具體內(nèi)容真實(shí)、詳盡，全面科學(xué)地反映申報(bào)人員水平、能力和實(shí)績(jī)。若某欄目?jī)?nèi)容較多，可以“××項(xiàng)加頁(yè)”形式另附，并緊貼該項(xiàng)裝訂。4、本表用16K紙雙面打印，用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印。5、填寫內(nèi)容含糊不清、不符合要求及字跡潦草者，不予受理。基本情況姓名性別民族出生年月出生地身體狀況參加工作時(shí)間政治面貌現(xiàn)任黨政職務(wù)畢業(yè)學(xué)校、最高學(xué)歷、學(xué)位及取得時(shí)間現(xiàn)從事專業(yè)現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職資格時(shí)間(各附屬醫(yī)院編制人員須填寫衛(wèi)生職稱情況)擬評(píng)審任職資格及任何職務(wù)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體社會(huì)兼職和榮譽(yù)稱號(hào)、受何處分任現(xiàn)職以來(lái)獲何表彰獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)稱號(hào)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)名稱獲獎(jiǎng)時(shí)間授獎(jiǎng)部門獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別排名/總?cè)藬?shù)處分：·1·二、學(xué)習(xí)、工作、進(jìn)修經(jīng)歷

1.學(xué)習(xí)經(jīng)歷（從高中畢業(yè)后填起）學(xué)歷、學(xué)位情況畢業(yè)國(guó)家、學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位畢（肄）業(yè)及時(shí)間2.工作經(jīng)歷起止時(shí)間在何地何單位工作及任何職備注·2·三、本人任現(xiàn)職以來(lái)工作總結(jié)

（包括思想政治表現(xiàn)、工作表現(xiàn)、教書(shū)育人、教學(xué)、科研、管理的水平、能力和實(shí)績(jī)等）本人簽名：本人簽名：年月日·3·四、任現(xiàn)職以來(lái)進(jìn)修提高情況1、任現(xiàn)職以來(lái)進(jìn)修情況起止時(shí)間進(jìn)修國(guó)家、學(xué)?；騿挝贿M(jìn)修內(nèi)容進(jìn)修成績(jī)備注2、參加職稱外語(yǔ)考試、計(jì)算機(jī)考試、基礎(chǔ)理論考試情況時(shí)間組織單位科目成績(jī)合格證號(hào)備注3、參加學(xué)術(shù)交流情況學(xué)術(shù)交流內(nèi)容組織單位時(shí)間提交研究成果本人承擔(dān)情況備注注：1.第2欄限添國(guó)家人事部、省人事廳和省教育廳組織的職稱外語(yǔ)考試、基礎(chǔ)理論考試和計(jì)算機(jī)考試。

2.第四項(xiàng)“任現(xiàn)職以來(lái)進(jìn)修提高情況”須附相關(guān)證明材料。

·4·五、任現(xiàn)職以來(lái)教學(xué)工作情況1、任現(xiàn)職以來(lái)完成教學(xué)工作情況起止年月講授課程名稱及其他教學(xué)工作課程性質(zhì)授課對(duì)象

及人數(shù)總課內(nèi)

學(xué)時(shí)數(shù)備注2、教學(xué)改革方面的成績(jī)3、課程建設(shè)及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面的實(shí)績(jī)注：1:課程性質(zhì)指專業(yè)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、公共課等；2、第五項(xiàng)“任現(xiàn)職以來(lái)教學(xué)工作情況”限申報(bào)高校教師職務(wù)和專職學(xué)生思想政治教育教師職務(wù)的人員填寫?！?·六、任現(xiàn)職以來(lái)管理工作情況及其工作實(shí)績(jī)注：第六項(xiàng)限申報(bào)專職學(xué)生思想政治教育教師職務(wù)和教育管理研究職務(wù)的人員填寫?！?·七、任現(xiàn)職以來(lái)科研工作情況1、任現(xiàn)職以來(lái)發(fā)表、出版論文、論著、教材、教學(xué)參考書(shū)目錄題目何年何月在何刊物

發(fā)表或何出版社出版本人承擔(dān)部分及字?jǐn)?shù)（注明排名）獲獎(jiǎng)情況（注明獎(jiǎng)勵(lì)部門、獲獎(jiǎng)級(jí)別及排名）·7·2、任現(xiàn)職以來(lái)承擔(dān)科研任務(wù)、取得科研成果情況（包括教學(xué)研究成果）起止年月科研項(xiàng)目、課題名稱項(xiàng)目來(lái)源

及類別本人角色及

完成情況成果獲獎(jiǎng)、專利及效益情況（注明授獎(jiǎng)部門、獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別及排名）3、任現(xiàn)職以來(lái)起草、制定的重要文件、重要報(bào)告目錄時(shí)間文件、報(bào)告目錄本人角色

及承擔(dān)部分使用范圍

及產(chǎn)生效益?zhèn)渥⒆ⅲ?.第七項(xiàng)中，論文、論著須為公開(kāi)發(fā)表或正式出版的。2.第3欄限申報(bào)專職學(xué)生思想政治教育教師職務(wù)和教育管理研究職務(wù)的人員填寫。申報(bào)人所在部門對(duì)第一至七項(xiàng)內(nèi)容的審核意見(jiàn)：審核人簽字:部門蓋章年月日·8·八、任現(xiàn)職以來(lái)考核情況任現(xiàn)職歷年來(lái)年度考核情況考核部門考核年度考核等級(jí)備注九、推薦意見(jiàn)

（對(duì)申報(bào)人員任現(xiàn)職以來(lái)履行崗位職責(zé)情況，教學(xué)、科研、管理能力作出全面鑒定。）民測(cè)情

意驗(yàn)況參加人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)備注所在部系（門）推薦意見(jiàn)所在部系（門）負(fù)責(zé)人簽字：所在部系（門）負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）年月日注：民意測(cè)驗(yàn)參加人數(shù)不得少于15人?！?·十、學(xué)校教師職務(wù)評(píng)審委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組評(píng)議意見(jiàn)經(jīng)評(píng)議，該同志具備職務(wù)

任職資格。學(xué)科評(píng)議組組長(zhǎng)簽字：年月日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)十一、學(xué)校教師職務(wù)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)

經(jīng)評(píng)審，該同志具備職務(wù)

任職資格。

評(píng)審委員會(huì)主任簽字：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：教授

（評(píng)委會(huì)公章）年月日