我國(guó)健康評(píng)估的現(xiàn)狀與發(fā)展

我國(guó)健康評(píng)估的現(xiàn)狀與發(fā)展

國(guó)內(nèi)外對(duì)健康評(píng)價(jià)的客觀化研究日益深入，取得了許多突破成果，相關(guān)領(lǐng)域也在逐步擴(kuò)大，從那里獲得的信息數(shù)據(jù)可以有效評(píng)估健康。健康是廣大人民群眾根本利益中的重要一環(huán),隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步、居民生活水平的提高,越來(lái)越多的人開(kāi)始注意到健康的重要性。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)所追求的已不是“更好的治病”而是“讓人生過(guò)的更健康”。身體的健康狀況通常能通過(guò)一些細(xì)微的癥狀表現(xiàn)出來(lái),但許多人卻不具備基礎(chǔ)的健康常識(shí),導(dǎo)致病情的延誤。同時(shí),不健康的生活方式和不良的生活環(huán)境給人民群眾的身體健康帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。15年來(lái),許多學(xué)者對(duì)健康評(píng)估的客觀化、規(guī)范化研究進(jìn)行了探索,并取得了一定的進(jìn)展。修回日期:2013-01-21**通訊作者:劉國(guó)萍,副研究員,主要研究方向:中醫(yī)四診客觀化及證候規(guī)范化研究。一、健康評(píng)估1.健康測(cè)量的應(yīng)用進(jìn)展健康評(píng)估是指有計(jì)劃地收集評(píng)估對(duì)象的健康資料,并且對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程,是健康管理中一個(gè)重要的部分,主要以量表和系統(tǒng)為載體。在西醫(yī)領(lǐng)域,健康評(píng)估的研究已較為成熟。如歐洲五維度健康量表(EQ-5D),具有簡(jiǎn)明、易于操作、應(yīng)用面廣、可信度高等優(yōu)點(diǎn),目前在國(guó)際上被廣泛運(yùn)用于臨床疾病研究與醫(yī)藥研發(fā)、健康影響因素分析、健康普查與衛(wèi)生服務(wù)管理等領(lǐng)域,是一種十分方便的健康結(jié)果測(cè)量工具。許軍等[3~5]基于世界衛(wèi)生組織(WHO)健康定義建立了適合于中國(guó)文化背景的自測(cè)健康評(píng)定量表。目前,自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)已成為國(guó)際通用的健康測(cè)量方法之一,可用于14歲以上各類人群(尤其是普通人群)的健康測(cè)量,廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域。美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所的標(biāo)準(zhǔn)版SF-36健康調(diào)查量表是全球應(yīng)用最廣的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。2002年,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的李魯、王紅妹等對(duì)其進(jìn)行了中文版的研制,在尊重源量表概念的基礎(chǔ)上根據(jù)中國(guó)國(guó)情對(duì)個(gè)別條目作了修正,并進(jìn)行了性能測(cè)試,為SF-36健康調(diào)查量表適用于中國(guó)提供了依據(jù),已知群效度試驗(yàn)將為量表效度提供更有意義的依據(jù)。2.中醫(yī)健康量表中醫(yī)古籍中無(wú)明確健康管理概念,但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“治未病”的健康管理思想,并經(jīng)歷了數(shù)千年的發(fā)展。作為健康管理的一部分,健康評(píng)估在中醫(yī)領(lǐng)域也取得了一定進(jìn)展。如王琦等以中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù),按照體質(zhì)類型建立了由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表、60個(gè)條目組成的,以自填為主的標(biāo)準(zhǔn)化量表———中醫(yī)體質(zhì)量表,提出中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是實(shí)施個(gè)人健康管理的重要依據(jù)。劉鳳斌等在中華文化背景下和中醫(yī)理論指導(dǎo)下,建立了中醫(yī)健康狀況量表的理論模型,通過(guò)對(duì)各種臨床數(shù)據(jù)的分析,最終形成了中醫(yī)健康狀況量表,包括精力、疼痛、大便、小便、睡眠、情緒、飲食、體質(zhì)8個(gè)方面。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的健康量表還有中醫(yī)健康量表,吳大嶸等將中醫(yī)健康量表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表隨機(jī)發(fā)放,并記錄被訪者的社會(huì)人口學(xué)特征,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)健康量表及其維度具有較好的信度和效度,可以在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)一步應(yīng)用。此外,一些專家學(xué)者還對(duì)特定人群的健康評(píng)估進(jìn)行了研究。在健康評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)中,軍隊(duì)健康的評(píng)估系統(tǒng)方面,已研制了部隊(duì)體檢分析評(píng)估系統(tǒng)軟件,并得到了良好的應(yīng)用。該軟件包括基本信息錄入、體檢信息采集、信息檢索、統(tǒng)計(jì)分析、綜合評(píng)估、數(shù)據(jù)管理等部分。其優(yōu)點(diǎn)在于方便部隊(duì)運(yùn)用、數(shù)據(jù)交換匯總可靠、可充分提供各種數(shù)據(jù)、綜合評(píng)價(jià)功能較好、數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享等。已有學(xué)者研究制定針對(duì)大學(xué)生的亞健康癥狀自評(píng)量表,并進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)研究,了解我國(guó)大學(xué)生的亞健康現(xiàn)狀,為如何采取有效干預(yù)措施以促進(jìn)大學(xué)生的健康提供依據(jù)。孫志等對(duì)國(guó)際旅行者在旅途中可能遇到各種影響健康的因素進(jìn)行了分析,提出國(guó)際旅行者需要進(jìn)行健康體檢和科學(xué)評(píng)估其健康狀況,并給出了各種具有針對(duì)性的健康干預(yù)措施,這對(duì)保證國(guó)際旅行者的旅行健康具有很重要的意義。蘭州軍區(qū)將健康管理模式引入飛行員健康維護(hù)中,構(gòu)建了飛行員健康評(píng)估系統(tǒng),對(duì)飛行人員身體機(jī)能和飛行儲(chǔ)備能力進(jìn)行綜合、系統(tǒng)、科學(xué)評(píng)估,包括機(jī)體功能狀態(tài)、機(jī)體心理狀態(tài)、飛行勞動(dòng)負(fù)荷、飛行生理反應(yīng)、醫(yī)療保健措施等模塊,并可通過(guò)評(píng)估結(jié)果為飛行員制定個(gè)性化的飲食、治療、訓(xùn)練和作息計(jì)劃,在很大程度上提高了航衛(wèi)保障效益。二、“健康”的概念20世紀(jì)80年代中期,前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼教授將介于健康和疾病的中間狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”。王育學(xué)教授于20世紀(jì)90年代首次提出了“亞健康”的概念。目前,醫(yī)學(xué)界對(duì)亞健康這一狀態(tài)并未形成一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),但隨著亞健康人群的逐年增加,亞健康檢測(cè)及評(píng)估的范圍和方法都越來(lái)越廣泛。1.健康評(píng)估方法劉保延等將中醫(yī)的問(wèn)診所得即被測(cè)者的主觀信息進(jìn)行了量化評(píng)分,將望、聞、切診收集到的內(nèi)容精簡(jiǎn)規(guī)范,保留主要項(xiàng)目,制作了亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候特征調(diào)查問(wèn)卷,該問(wèn)卷能在一定程度上對(duì)人群的健康狀態(tài)做出判斷,并揭示人群中醫(yī)證候的分布規(guī)律,為亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候的研究提供了方法。韓標(biāo)等從癥狀學(xué)角度出發(fā),編制了亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評(píng)量表,包括疲勞感覺(jué)、疼痛感覺(jué)、睡眠障礙及胃腸不適4個(gè)因子,是國(guó)內(nèi)第一份專門針對(duì)亞健康軀體癥狀進(jìn)行評(píng)估的成熟量表,適用于亞健康人群篩查、癥狀分析和臨床干預(yù)效果評(píng)價(jià)。趙暉等將亞健康評(píng)估與中醫(yī)辨證特點(diǎn)相結(jié)合,在2008年制定了亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷采用自評(píng)與訪談相結(jié)合的形式,包括肝郁證、肝氣虛證、脾氣虛證、肝火證、心火證、胃火證、心氣虛證、肺氣虛證和濕證9個(gè)維度、66條條目。上海中醫(yī)藥大學(xué)為首的課題組吸收了國(guó)內(nèi)外量表研制的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)驗(yàn),形成了亞健康量表的條目池,經(jīng)過(guò)60位文化程度中等人士的預(yù)試和條目修訂,設(shè)計(jì)了“中國(guó)人亞健康狀態(tài)評(píng)估表”,包括軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)性及生活方式等4個(gè)領(lǐng)域,疲勞、消化、睡眠、植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫力、衰老、抑郁、焦慮、安全感、學(xué)習(xí)和記憶力、社會(huì)適應(yīng)、生活方式等12個(gè)方面,74個(gè)條目。2.健康管理技術(shù)除了傳統(tǒng)的量表,很多計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)手段亦被用于亞健康的評(píng)估。航天醫(yī)學(xué)工程研究所的錢錦康等運(yùn)用清華大學(xué)研制的多媒體診斷儀(THMMDI),僅通過(guò)志愿者指尖一滴血,便可以從血細(xì)胞形態(tài)、部分代謝產(chǎn)物識(shí)別、病源體和細(xì)胞學(xué)幾方面對(duì)人體部分病理生理功能作出評(píng)估。這是一種快速、比較準(zhǔn)確、客觀和方便的早期發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能異常的手段。對(duì)特殊醫(yī)學(xué)要求人員的健康檢查或初篩,疾病早期診斷和衛(wèi)生保健工作具有重要意義。李霞等提出了一種基于非線性參數(shù)的心血管亞健康定量評(píng)測(cè)方法,利用運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)獲得動(dòng)態(tài)心電信號(hào),從中提取出心血管系統(tǒng)的非線性信息,這些信息包含了靜態(tài)下無(wú)法得到的重要成分,可以反映人體心血管系統(tǒng)潛在的病變狀況,從而得出人體的亞健康狀況。然后利用其中的有效信息建立一種百分制的定量評(píng)測(cè)方法,對(duì)人體的健康狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估,同時(shí)根據(jù)得分給出亞健康狀態(tài)的界定范圍。趙尚德等應(yīng)用熱掃描成像(TTM)技術(shù)對(duì)人體進(jìn)行健康體檢,采用橫斷面研究策略,對(duì)研究對(duì)象分別雙盲地進(jìn)行TTM檢測(cè)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)診斷方法對(duì)亞健康狀態(tài)做出診斷,結(jié)果顯示,TTM在健康體檢中顯示出高靈敏度、特異性強(qiáng)、無(wú)損傷、實(shí)時(shí)等優(yōu)越性,作為一個(gè)體檢項(xiàng)目對(duì)亞健康的檢出有一定的實(shí)用價(jià)值。張愛(ài)華等提出了一種新的識(shí)別亞健康狀態(tài)的方法。利用HK-2000C集成化數(shù)字脈搏傳感器提取人體左關(guān)處橈動(dòng)脈脈搏信號(hào),然后計(jì)算脈搏功率譜,并在此基礎(chǔ)上提取功率譜峰值及功率譜重心,并將它們對(duì)應(yīng)的頻率作為特征量,利用線性判別式分析(LDA)對(duì)所提特征進(jìn)行分類。結(jié)果表明,用功率譜重心及重心頻率作為特征量分類率達(dá)到80%,用功率譜峰值和峰值頻率作為特征量,分類正確率達(dá)到了86.667%?？梢?jiàn)用脈象信號(hào)能量的峰值和頻率作為特征量可以很好地識(shí)別亞健康狀態(tài)。該研究結(jié)果的價(jià)值在于對(duì)亞健康的診斷與治療評(píng)估提供了客觀的依據(jù)。三、健康評(píng)估系統(tǒng)除了對(duì)健康狀態(tài)和亞健康狀態(tài)群體的健康評(píng)估,患病群體的身體健康評(píng)估也是目前健康評(píng)估發(fā)展很重要的一部分,以患者預(yù)后健康評(píng)估,生命質(zhì)量健康評(píng)估居多,也不乏具有中醫(yī)特色的疾病評(píng)估,綜合所查文獻(xiàn),目前消化系統(tǒng)疾病與心腦血管系統(tǒng)疾病的健康評(píng)估研究較多,其他系統(tǒng)的研究相對(duì)較少。1.結(jié)高校肺癌和肺癌回復(fù)突變?cè)囼?yàn)消化系統(tǒng)的健康評(píng)估主要以問(wèn)卷、量表的形式呈現(xiàn)。國(guó)外已產(chǎn)生許多此類問(wèn)卷、量表,并廣泛應(yīng)用于臨床。目前,我國(guó)已有學(xué)者致力于此。如楊崢等研制的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表之大腸癌量表QLICP-CR,采用共性模塊與特異模塊結(jié)合的方式開(kāi)發(fā),考慮了中國(guó)文化特色,是基于中國(guó)文化背景研制的一份量表。陳鵬等在研究問(wèn)卷評(píng)估影響胃腸道惡性腫瘤患者生命質(zhì)量時(shí),發(fā)現(xiàn)較早期患者及經(jīng)過(guò)綜合治療后的患者的生命質(zhì)量較好;年齡、性別對(duì)生命質(zhì)量的影響不大。胃癌引起的機(jī)體不適和功能障礙應(yīng)比結(jié)、直腸癌重且多,但本調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)明顯差異,因而提出用針對(duì)胃癌的FACT-Ga和結(jié)直腸癌FACT-C這兩個(gè)特異量表,提高敏感性,取得更好效果。賴寧等通過(guò)對(duì)重型肝炎預(yù)后的評(píng)估系統(tǒng)研究,發(fā)現(xiàn)凝血酶原活動(dòng)度、尿素氮、血鈉、肝性腦病作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素可用于預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)的構(gòu)建,重型肝炎預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)能較好地反映預(yù)后。劉鳳斌等將中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表的理論框架確定為生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)和自然環(huán)境領(lǐng)域,提出形神統(tǒng)一、七情相關(guān)、天人相應(yīng)的思想,突出了中醫(yī)脾胃系疾病的特色內(nèi)容,更適合中醫(yī)脾胃系疾病的臨床療效評(píng)價(jià)。方積乾等將脾胃病辨證分型量表設(shè)計(jì)成診斷樹(shù),使脾胃病辨證過(guò)程達(dá)到客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化,便于編制電腦診斷軟件。2.冠心病自評(píng)量表除了消化系統(tǒng)的評(píng)估之外,心血管系統(tǒng)的評(píng)估日前也取得了較多的進(jìn)展。楊瑞雪等提出我國(guó)心血管病的流行比發(fā)達(dá)國(guó)家晚約30~40年,還存在著肺心病和風(fēng)心病。國(guó)外幾乎沒(méi)有這兩種病的生命質(zhì)量研究文獻(xiàn)。加之不同的國(guó)家存在不同的國(guó)情和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn),我們需要有符合國(guó)情的量表。劉麗星等采用德?tīng)柗啤⑸疃仍L談與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方法對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互結(jié)證)自評(píng)量表進(jìn)行篩選、優(yōu)化,取得了較好的成果。何慶勇等在原有的PRO評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)理論,加入“以心為主,五臟相關(guān)”的理論,將冠心病心絞痛主癥及根據(jù)“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”所主病的情況綜合在一起作為冠心病心絞痛中醫(yī)PRO療效評(píng)價(jià)量表的一個(gè)評(píng)價(jià)維度,十分具有中醫(yī)特色。馬光志等發(fā)現(xiàn)了一個(gè)輸入26個(gè)致病因素的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,基于發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型及面向?qū)ο蟮募夹g(shù),開(kāi)發(fā)了一個(gè)能自動(dòng)收集新樣本、學(xué)習(xí)新樣本并能改進(jìn)預(yù)測(cè)精度的高血壓風(fēng)險(xiǎn)在線評(píng)估系統(tǒng),有利于高血壓病的評(píng)估和防治。3.srfvm系統(tǒng)除了以上兩大系統(tǒng)的評(píng)估之外,其他系統(tǒng)在疾病評(píng)估方面也取得了部分進(jìn)展。王甜等提出了基于慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的自助式健康檔案管理,有助于人們?nèi)粘Ｉ钪袑?duì)慢病的預(yù)防,并有效提高個(gè)人自我改善的意識(shí),有效地降低慢性疾病的患病率。陳忠蓉提出紐曼的健康系統(tǒng)模式使用整體觀、系統(tǒng)觀,以綜合的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)思考和探討壓力對(duì)于個(gè)體的影響,對(duì)于骨科患者術(shù)后的健康保健,功能重建等提供了理論的健康評(píng)估依據(jù)。林丹丹等在APACHEII系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了與呼吸衰竭機(jī)械通氣患者預(yù)后相關(guān)的一些指標(biāo)作為補(bǔ)充評(píng)分系統(tǒng),建立了SRFMV系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有較高的靈敏度和特異度,預(yù)測(cè)死亡率和患者實(shí)際死亡率具有較好的一致性,可用于老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的預(yù)后評(píng)估。牟新等運(yùn)用臨床流行病學(xué)并引入量表的研究方法,探索性進(jìn)行糖尿病腎病中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究,為今后更好的指導(dǎo)臨床打下了基礎(chǔ)。四、中醫(yī)健康評(píng)估健康評(píng)估在部分較發(fā)達(dá)國(guó)家已較為完善,形成了多種國(guó)際公認(rèn)及通用的評(píng)估工具和方法。中國(guó)雖早已在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“治未病”的思想,但在這方面的系統(tǒng)研究起步較晚。然而,縱觀近15年來(lái)的相關(guān)資料文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn),我國(guó)已有越來(lái)越多的專家學(xué)者開(kāi)始在此領(lǐng)域展開(kāi)研究。除了將一些國(guó)際通用的評(píng)估量表翻譯為符合中國(guó)文化的量表,還在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,制定了一些中醫(yī)健康評(píng)估量表。在運(yùn)用科技、數(shù)學(xué)手段進(jìn)行健康評(píng)估方面,也有了一定的進(jìn)展。盡管如此,我國(guó)在這一領(lǐng)域的發(fā)展