調(diào)神法治療面肌痙攣51例

調(diào)神法治療面肌痙攣51例

面部肌肉痙攣主要表現(xiàn)為眼肌、面部肌肉頻繁收縮和不獨立痙攣。在嚴(yán)重的情況下，很難睜開眼睛，影響視覺。病人在情緒緊張、精神疲憊時發(fā)作加重,有的患者在發(fā)病前有精神受到強烈刺激、失眠等病史。王宏報道面肌痙攣病人多伴有焦慮和抑郁癥狀,其中焦慮非常明顯,與痙攣程度相關(guān)。所以筆者在取穴上注重調(diào)神穴位的選取,通過調(diào)神法治療面肌痙攣取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組病員情況對比共觀察治療51例,均為2007年1月-2009年12月我中心門診患者。年齡23-70歲;病程最短1月、最長1年;病變部位左側(cè)29例,右側(cè)22例。隨機分為治療組和對照組,治療組26例,男11例,女15例;對照組25例,男13例,女12例。兩組年齡、性別、病位、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2年齡及發(fā)病時間參照西醫(yī)全國統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:①中年以后發(fā)病,女性多見;②抽搐初多從眼輪匝肌開始,可擴散至面頰肌、口輪匝肌甚至頸闊肌;③緊張勞累后加重,入睡時停止,不可自行控制;④神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡在18-70歲之間;③能夠配合治療,完成全部治療療程者。1.4嚴(yán)重疾病和精神病①年齡在18歲以下、70歲以上,以及妊娠和哺乳期婦女;②合并其他心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者,精神病患者;③不能配合完成全部臨床觀察者。2治療方法2.1治療組下頜淺刺法頭面部選用百會、四神聰、神庭、印堂。四肢選用合谷、太沖。面部取穴如下:先由患者陳述面部痙攣劇烈的地方,以此為中心,以0.5-0.8寸為半徑進行淺刺。根據(jù)患者的病情輕重,可能會有2-3個痙攣明顯處,依上法取穴。合谷、太沖、淺刺聯(lián)合推針患者仰臥,常規(guī)消毒后,取30號1.5寸長毫針進行針刺。百會、四神聰、神庭采用斜刺的方法,針尖向頭頂?shù)姆较?以得氣為度。印堂采用沿皮刺,針尖向鼻尖方向,可獲得較強的酸脹感。合谷、太沖采用直刺,得氣為度。面部穴位采用淺刺法:術(shù)者單手持針,針尖緊貼皮膚,然后快速捻轉(zhuǎn)進針,破皮即止(進針深度0.2-0.3寸),針尖不刺入肌層,可見針尖在皮下形成小丘,針柄自然下垂,針體懸吊,勿使下落。每針間隔依抽搐的頻率和幅度而定,頻率越快、幅度越大則間隔越小,反之亦然。針刺后不施任何補瀉手法,留針30min。隔日1次,15次為1個療程,共治療30天。2.2針刺補瀉法根據(jù)高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學(xué)》推薦的神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會、心俞、膈俞。常規(guī)針刺,以得氣為度。針刺后不施任何補瀉手法,留針30min。隔日1次,15次為一療程,共治療30天。3治療效果3.1實施和療效及并發(fā)癥臨床治愈:在平靜狀態(tài)及誘因存在的情況下,面部肌肉抽搐消失,神經(jīng)功能恢復(fù)正常,隨訪6月未見復(fù)發(fā)。有效:在平靜狀態(tài)下,痙攣不發(fā)作,有誘因存在時面肌輕微跳動,但次數(shù)明顯減少、力量減弱、范圍變小,神經(jīng)功能明顯改善。無效:病情及神經(jīng)功能無變化。復(fù)發(fā):對于治愈和有效的患者在治療后隨訪6月,隨訪期間若治愈患者再次出現(xiàn)面部肌肉抽搐、好轉(zhuǎn)患者面部肌肉抽搐次數(shù)增加、幅度增大,均視為復(fù)發(fā)。3.2結(jié)果表14陽化氣氣陰消氣陰病陰治神陰經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,面肌痙攣是面神經(jīng)受到某些異常刺激后,出現(xiàn)急性非化膿性炎癥引起面神經(jīng)過度興奮所致。也有人認為,面神經(jīng)根處因蛛網(wǎng)膜炎而形成粘連,面神經(jīng)受動靜脈壓迫及精神因素等所致;也有部分患者繼發(fā)于面神經(jīng)炎之后導(dǎo)致的并發(fā)癥。面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)痙、筋急、筋惕肉的范疇。主要是由風(fēng)寒濕邪客于手少陽、陽明經(jīng),使氣血運行不暢,筋脈收引而致面部肌肉抽搐。脾胃素虛,運化失司,生化乏源,筋脈失養(yǎng),血虛不能上榮于面,腎精虧損,陰液不足,水不涵木,陰虛陽亢而致風(fēng)陽上擾,引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動則面肌陣發(fā)性跳動,七情失調(diào),氣機逆亂使抽搐加重。筆者認為,面肌痙攣多因氣血虧虛,血不養(yǎng)筋而致,以肌肉痙攣、抽搐為特征,故屬經(jīng)筋病變的“筋急”范疇,治療重在調(diào)理經(jīng)筋的陰陽緩急。本病在發(fā)病表現(xiàn)上與精神因素密切相關(guān),尤其患者在情緒緊張,激動的時候容易發(fā)作及加重。王宏等系統(tǒng)觀察了面肌痙攣患者普遍存在焦慮和抑郁的癥狀,其中又以焦慮更為突出,焦慮、抑郁的程度與痙攣程度呈正相關(guān)。故在治療原則的制定上,應(yīng)突出了治神、調(diào)神的理念。在穴位選取方面,首選督脈上的穴位,督脈總督全身之陽氣,“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,緩解筋急的病變是最合適的。百會、神庭、印堂皆為督脈上的要穴,有平肝息風(fēng)、定痙寧神之效;四神聰為經(jīng)外奇穴,有鎮(zhèn)靜安神之功,與百會同在巔頂之上,相輔相成,相得益彰;合谷、太沖為遠端取穴,面口之疾,取之合谷,此臨床常用配穴法;太沖為肝經(jīng)原穴,平抑肝風(fēng),引氣下行。本病病位較淺,邪在絡(luò)不在經(jīng),局部穴位宜采用多針淺刺法。多針淺刺法是宗《內(nèi)經(jīng)》“毛刺”、“半刺”、“浮刺”之法而來,淺淺刺入,故可散在絡(luò)之邪。淺刺影響效果的關(guān)鍵在以下兩個方面,其一是將顫搐最強烈的點作為毛刺的中心部位,選擇部位恰當(dāng),在留針期間,針會出現(xiàn)劇烈地顫動;其二是毛刺的深度把握是關(guān)鍵,一定要在0.2-0.3寸左右,深則刺入肌肉層,太淺針灸針容易脫落,刺深或刺淺,兩者都會直接影響治療的效果。本病一般首次發(fā)病,病程短,沒有原發(fā)病的病例預(yù)后好;患者年老、反復(fù)發(fā)病,或繼發(fā)于特發(fā)