銀質(zhì)針與中藥熏蒸對(duì)腰軟組織張力的影響

銀質(zhì)針與中藥熏蒸對(duì)腰軟組織張力的影響

疼痛和障礙的量化對(duì)于評(píng)估慢性腰痛的愈合效果和制定治療計(jì)劃非常重要。在以往的研究中,已有人注意到,當(dāng)腰部軟組織出現(xiàn)功能失調(diào)、組織損傷(包括出血、腫脹、纖維斷裂、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等)時(shí),受傷組織發(fā)生一系列病理變化而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕、粘連,發(fā)生肌力減弱和失調(diào),導(dǎo)致疼痛和保護(hù)性肌痙攣,局部軟組織張力升高,影響腰部正常的功能發(fā)揮和平衡協(xié)調(diào)。本研究采用臨床對(duì)照的方法,將慢性腰痛患者分為兩組,分別采用銀質(zhì)針和中藥熏蒸進(jìn)行治療,將治療前后患者的癥狀體征變化(VAS、RMDQ、壓痛點(diǎn))與腰部軟組織張力變化進(jìn)行對(duì)比,分析兩者之間是否存在相關(guān)性,以及軟組織張力對(duì)腰痛療效評(píng)價(jià)的有效性。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者就診年齡分布自2011年8月至2012年3月,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床確診病例60例,均來自于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院骨科門診就診患者,以1∶1的比例分別納入銀質(zhì)針組與中藥熏蒸組。銀質(zhì)針組男17例,女13例;年齡28~55歲,平均(45.70±4.15)歲。中藥熏蒸組男19例,女11例;年齡27~55歲,平均(43.03±5.86)歲。兩組在年齡、性別、身高、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。1.2神經(jīng)根受損癥狀慢性腰痛,病程3個(gè)月以上,伴有或不伴有下肢痛,無間歇性跋行,無神經(jīng)根受累癥狀(神經(jīng)根痛、感覺喪失、肌肉功能障礙和反射消失等)。參照2007年美國內(nèi)科醫(yī)師和疼痛協(xié)會(huì)關(guān)于慢性非特異性腰痛(CNLBP)的臨床實(shí)踐指南制定。1.4影像學(xué)檢查及生化檢查是治療家庭暴力的基(1)巨大的腰椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力下降癥狀者;(2)伴有骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、高血壓,嚴(yán)重的心腦血管疾病者;(3)必要的影像學(xué)檢查(X線片、CT、MRI)及生化檢查,用于除外疼痛與腫瘤、感染或骨折及其他非脊柱系統(tǒng)原因引起的病理變化相關(guān);(4)接受過腰椎手術(shù)治療,嚴(yán)重腰椎先天畸形者;(5)妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者;(6)對(duì)理解量表內(nèi)容有困難者,無法判斷自身疼痛程度者。1.5治療方法1.5.1銀針組1.5.2藥物蒸發(fā)加味劑(1)藥物組成:生川烏12g、生草烏12g、細(xì)辛5g、伸筋草30g、威靈仙30g、海風(fēng)藤20g、秦艽9g、獨(dú)活12g、川芎9g、當(dāng)歸12g、澤蘭9g、大黃9g、蘇木9g、沒藥9g、紅花9g、桂枝6g。(2)治療方法:藥物以冷水1000ml浸泡半小時(shí)后,置于熏蒸治療儀(SE-88ⅢG型)的電熱鍋中煮沸;用消毒水擦拭熏蒸床后,鋪一次性中單,囑患者脫去外衣,暴露腰部,覆蓋浴巾及被服,開啟熏蒸治療儀計(jì)時(shí)開關(guān),通過溫控開關(guān)將藥液溫度設(shè)為(95±5)℃,測(cè)量蒸汽溫度為(42±2)℃。熏蒸40min后關(guān)閉治療儀。每日治療1次,治療10次為1個(gè)療程。1.6觀察指標(biāo)和方法1.6.1部分滑動(dòng)游標(biāo)測(cè)量方法:采用VAS卡尺,在卡尺的正面和背面對(duì)應(yīng)地刻有10cm的長線,并有一在長線兩端間滑動(dòng)的游標(biāo),背面長線的兩端有從0到10的數(shù)字,分別表示“無痛”到“最痛”。向受試者解釋VAS的概念及VAS測(cè)痛和真正疼痛的關(guān)系,然后讓受試者移動(dòng)游標(biāo),標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置,測(cè)試者在尺的背面看到具體數(shù)字,代表所測(cè)量疼痛的強(qiáng)度。1.6.2問題評(píng)分的情況測(cè)量方法:受試者入組后均填寫RMDQ問卷,此問卷由24個(gè)與下腰痛密切相關(guān)的問題組成,每個(gè)問題的分值為1分,回答“是”得1分,回答“否”得0分。將回答“是”的各問題分值累加即為最后實(shí)際得分,最低分為0分,最高分為24分。分值越高,表示功能障礙越嚴(yán)重。1.6.3初測(cè)指標(biāo)及方法(1)儀器設(shè)備:軟組織張力測(cè)試儀選用天津明通世紀(jì)科技有限公司與中國中醫(yī)科學(xué)院生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室共同研制生產(chǎn)的M-tone軟組織張力儀及測(cè)試分析系統(tǒng)MT-JZL-H型。(2)測(cè)試部位:患者俯臥位,共取16點(diǎn)測(cè)試,并事先在患者體表做好標(biāo)記,依次為:雙側(cè)12肋緣下方豎脊肌膨隆高點(diǎn),雙側(cè)L1-L5棘突間旁開2cm、雙側(cè)L3棘突旁開6cm、雙側(cè)髂嵴上緣中點(diǎn)。(3)測(cè)試方法及測(cè)試指標(biāo):測(cè)試者右手握住測(cè)試傳感器的外殼,用測(cè)試頭垂直按壓標(biāo)記點(diǎn),按壓時(shí)速度均勻,按壓需2~3s,力度合適。松弛時(shí)也需要均勻減力,需2~3s。計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄壓力為0.5kg時(shí)標(biāo)記點(diǎn)的位移值。軟件自動(dòng)得出測(cè)試數(shù)據(jù),確認(rèn)測(cè)試數(shù)據(jù)保存文件的文件名,將原始數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在電子計(jì)算機(jī)中。由2名專職觀測(cè)者,經(jīng)操作培訓(xùn),并經(jīng)3次試測(cè),滿足測(cè)量值穩(wěn)定性。根據(jù)局部軟組織力-位移曲線的特點(diǎn),測(cè)定以下指標(biāo)以評(píng)價(jià)受試者軟組織的張力:(1)施加0.5kg載荷時(shí),局部軟組織的位移大小,記為FDD(force-displacementdistance,FDD),單位為mm;(2)局部軟組織所吸收能量占所做功的百分比,記為S。取12肋緣下方豎脊肌膨隆高點(diǎn)、L3橫突旁開6cm、髂嵴上緣中點(diǎn)張力平均值作為豎脊肌張力值。取L1-L5棘突間旁開2cm(腰椎小關(guān)節(jié)投影區(qū))兩側(cè)各5點(diǎn)張力平均值作為多裂肌張力值。以患者自覺明顯不適一側(cè)指定為患側(cè),如兩側(cè)疼痛嚴(yán)重程度差別不明顯,則取雙側(cè)同名肌肉平均值。1.6.4對(duì)比兩組觀測(cè)值共3次觀測(cè)時(shí)點(diǎn):分別是治療前、治療后1周及3個(gè)月。兩組分別進(jìn)行組內(nèi)治療前后各時(shí)點(diǎn)觀測(cè)值的對(duì)比,以及同一時(shí)間點(diǎn)兩組間各觀測(cè)值對(duì)比。并對(duì)軟組織張力值(FDD、S)與VAS、RMDQ作相關(guān)性分析。1.7觀察數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,計(jì)數(shù)資料中的非等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn),組內(nèi)及組間治療前后觀察數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。VAS、RMDQ與軟組織張力數(shù)據(jù)(FDD、S)之間分別采用雙變量相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后的疼痛程度及性能比較治療前各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1周,VAS、多裂肌患側(cè)FDD,豎脊肌患側(cè)FDD組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3個(gè)月,兩組間所有數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明銀質(zhì)針組患者腰痛改善程度,腰部功能狀態(tài)以及軟組織張力特性均較中藥熏蒸組變化明顯。兩組治療前,治療后1周、3個(gè)月的VAS、RMDQ評(píng)分以及軟組織張力數(shù)值,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明不同治療方法與治療前后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛強(qiáng)度及腰部功能障礙指數(shù)均有明顯改變。各軟組織張力數(shù)據(jù)中,各肌肉投影區(qū)FDD值變化受治療因素及時(shí)間因素影響均具有顯著差異(P<0.05),而S值則受時(shí)間因素影響明顯,但不受治療因素影響(P>0.05)。見表2-4。2.2兩組患者fdd差值的相關(guān)性分析治療后1周,計(jì)算兩組患者兩側(cè)FDD值及治療前后的差值、VAS評(píng)分治療前后差值,RMDQ評(píng)分治療前后差值,并做正態(tài)性檢驗(yàn)認(rèn)為近似服從正態(tài)分布。將兩側(cè)4組肌肉共8組數(shù)據(jù)與VAS、RMDQ差值作相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)患側(cè)多裂肌與豎脊肌的FDD差值與VAS及RMDQ差值存在相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)R分別為0.517,0.811,0.746,0.625,P值分別為0.015,0.041,0.045,0.017。治療后3個(gè)月,兩組所有病例患側(cè)多裂肌與豎脊肌的FDD差值與VAS及RMDQ差值存在相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)R分別為0.551,0.382,0.445,0.678,P值分別為0.020,0.043,0.039,0.042。結(jié)果表明隨著時(shí)間點(diǎn)的推移,腰部軟組織張力指標(biāo)改善的變化趨勢(shì)與癥狀、功能、生活質(zhì)量改善的變化趨勢(shì)一致,具有相關(guān)性。3慢性腰痛與腰椎現(xiàn)行功能的關(guān)系慢性腰痛的發(fā)病原因和病理機(jī)制復(fù)雜。由于椎旁軟組織,特別是椎旁肌肉是提供腰椎活動(dòng)的原動(dòng)力,并且是維持脊柱穩(wěn)定的外在源泉,因此,椎旁軟組織的病理生理特性與腰痛或腰部功能障礙的關(guān)系。測(cè)量軟組織張力可以反映局部組織的功能狀態(tài)及病變程度。周衛(wèi)等對(duì)比急性頸痛患者的頸部痛點(diǎn)與對(duì)側(cè)無痛點(diǎn),通過軟組織張力測(cè)試來診斷局部的痛點(diǎn),認(rèn)為能準(zhǔn)確鑒別頸痛痛點(diǎn)與正常組織,說明疼痛部位的軟組織張力和正常部位是不同的。另有不同學(xué)者研究了腰、膝部疾患的軟組織張力特性與癥狀的關(guān)系。腰部位于軀干的中心,是人體負(fù)重、活動(dòng)的樞紐。人的一切運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)都要求腰椎在椎旁肌群的協(xié)同舒縮動(dòng)作下保持穩(wěn)定和平衡,使身體上下肢的力量有效的上下傳遞,為四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定的支撐。腰背部肌肉保持一定的張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。但是,如果長時(shí)間保持某個(gè)固定的姿態(tài),則使得腰背部負(fù)責(zé)維持姿態(tài)的椎旁肌肉處于持續(xù)的高張力狀態(tài),而肌肉做功所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物堆積會(huì)產(chǎn)生疼痛。處于高張力狀態(tài)下的肌肉細(xì)胞由于興奮或應(yīng)激狀態(tài)之故,不會(huì)自動(dòng)松弛,反而會(huì)處于持續(xù)收縮狀態(tài),使肌肉內(nèi)壓持續(xù)升高,收縮的肌肉內(nèi)壓增高,組織間血管受擠壓并阻斷肌肉的血循環(huán),又會(huì)加重組織缺血、缺氧。這種不間斷的壓力使局部缺血缺氧狀態(tài)加重,形成疼痛-收縮-疼痛加重的惡性循環(huán)。對(duì)于慢性腰痛,銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法與中藥熏蒸療法是兩種被廣泛采用的治療方法。本研究兩組患者分別采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法及中藥熏蒸療法進(jìn)行治療,近期療效相近,并且治療后1周,兩組患者腰部軟組織張力均有降低;治療3個(gè)月后,銀質(zhì)針療法對(duì)腰部疼痛、功能障礙的改善較中藥熏蒸治療更為明顯,而這是否與銀質(zhì)針治療后使得腰部的軟組織張力獲得更為持久的釋放有關(guān)呢?統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,腰部軟組織張力特征性指標(biāo)力-位移曲線(FDD)的變化與慢性腰痛患者疼痛的強(qiáng)度和腰部功能障礙的程度存在相關(guān)性?？赏ㄟ^測(cè)量患側(cè)腰部FDD,以幫助實(shí)現(xiàn)慢性腰痛患者疼痛強(qiáng)度和功能障礙程度的客觀量化,進(jìn)而客觀地評(píng)價(jià)治療慢性腰痛的治療效果。1.3銀質(zhì)針刺加銀內(nèi)針組(1)年齡18~55歲;(2)符合慢性非特異性腰痛診斷,VAS≥3分;(3)簽署知情同意書。采用俯臥位,在L1-S1棘突旁1.5、2cm處分別標(biāo)記軟組織特定壓痛點(diǎn),間距1.5cm(兩側(cè)約20個(gè)點(diǎn))另在髂后上棘內(nèi)緣和髂嵴后1/3處標(biāo)記軟組織壓痛點(diǎn)(單側(cè)6~8個(gè)點(diǎn)〉;無菌操作下,每個(gè)壓痛點(diǎn)用0.25%利多卡因浸潤麻醉;選用13~15cm長度的銀質(zhì)針刺入壓痛點(diǎn),經(jīng)過軟組織病變區(qū),