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2017.6.1常見的心律失常及藥物治療選擇2017.6.5主要內(nèi)容心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡圖心律失常類型類別作用通道和受體常用代表藥物Ⅰa阻滯鈉通道（適度）奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺Ⅰb阻滯鈉通道（輕度）利多卡因苯妥英鈉美西律Ⅰc阻滯鈉通道（明顯）普羅帕酮恩卡尼Ⅱ阻斷β受體普萘洛爾索他洛爾（β1β2）美托洛爾阿替洛爾艾司洛爾Ⅲ延長動作電位時程胺碘酮索他洛爾溴芐銨Ⅳ阻滯鈣離子通道維拉帕米地爾硫卓常見的抗心律失常的藥物其他類類別作用通道和受體常用代表藥物其他類開放K通道腺苷阻滯M2阿托品阻滯NA+-K+-ATP

酶地高辛抗心律失常藥的臨床療效比較心律失類別阻鈉內(nèi)流藥物Β受體阻斷藥延長動作電位時程藥阻鈣內(nèi)流藥奎尼丁普魯卡因胺苯妥英鈉利多卡因普萘洛爾胺碘酮維拉帕米室上性竇性心動過速----+++-++房性早搏+++++++-++++++陣發(fā)性房性心動過速+++++-++++++++心房撲動++++--+++++心房顫動+++++--+++++房室交界區(qū)早搏和心動過速++++--++++++++室性早搏++++++++++++++心動過速+++++++++++++++洋地黃中毒性心律失常：室上性、室性心律失常++++++++++奎尼丁可用于治療多種快速型心率失常，如房顫、房撲等不良反應(yīng)較多，因其不良反應(yīng)，且有報道本藥在維持竇律時死亡率增加，近年已很少用利多卡因主要是治療室性心律失常的首選藥物對短動作電位時程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失?？诜蘸?，但肝臟首過消除明顯，故靜脈給藥，

靜脈給藥作用迅速，僅維持20分鐘左右普羅帕酮明顯的阻滯心肌細胞鈉通道適用于室上性和室性心律失常的治療口服吸收完全，經(jīng)CYP2D6酶系統(tǒng)代謝與地高辛合用：升高地高辛的濃度

與華法林合用，升高華法林的血藥濃度，會延長INR嚴重的不良反應(yīng)是促心律失常，一般不宜與其他抗心律失常的藥物合用，避免相互作用加強而致心臟抑制β受體阻滯劑臨床上主要用于室上性心律失常心肌梗死的患者應(yīng)用本藥可減少心律失常的發(fā)生，縮小梗死范圍，降低死亡率長期應(yīng)用應(yīng)

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