康復(fù)期飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

腫瘤患者康復(fù)階段飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)黃志有溫州市中醫(yī)院2目錄患者營(yíng)養(yǎng)狀況與腫瘤治療腫瘤患者康復(fù)階段營(yíng)養(yǎng)管理3患者營(yíng)養(yǎng)狀況與腫瘤治療1腫瘤、治療和營(yíng)養(yǎng)關(guān)系腫瘤治療營(yíng)養(yǎng)1/3的腫瘤發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)1/3的腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良1/3的腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良4營(yíng)養(yǎng)治療已成為腫瘤治療的基礎(chǔ)措施與常規(guī)手段，成為與手術(shù)、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤患者綜合治療中的重要性，并推出本學(xué)會(huì)的腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用指南。5影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的因素多種因素影響腫瘤患者的飲食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%-80%：疾病因素：腫瘤本身可以影響機(jī)體的食欲，導(dǎo)致機(jī)體代謝改變，機(jī)體消耗增加治療因素：腫瘤大手術(shù)可導(dǎo)致消化道功能障礙，機(jī)體消耗增加；放化療反應(yīng)可影響進(jìn)食及消化吸收。營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致厭食，消化吸收功能不良其他因素：心情抑郁焦慮及疼痛等可影響食欲及營(yíng)養(yǎng)消耗6腫瘤伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的危害體重丟失治療耐受下降感染風(fēng)險(xiǎn)增加傷口愈合延遲虛弱與疲勞心情抑郁Diagnosticcriteriafortheclassificationofcancerassociatedweightloss.JClinOncol.20157如何知道自己是否存在營(yíng)養(yǎng)不良？消瘦，BMI<18.5kg/m2（體重kg/身高m2）90/1.722=30近3個(gè)月有體重下降過去一周有攝食減少有影響進(jìn)食的消化道癥狀：食欲差，腹脹，疼痛，抑郁化驗(yàn)血：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標(biāo)低于正常值8營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)自我篩查？有營(yíng)養(yǎng)問題去找誰(shuí)？

主管醫(yī)師：最了解患者的病情變化，知道術(shù)后哪天可以進(jìn)食及評(píng)估生存期，及給予患者簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)師：擅長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及膳食指導(dǎo)，及幫患者計(jì)算能量需要量及選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案

主管護(hù)師：擅長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理，及給予患者簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)9腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程10問題原因癥狀與依據(jù)11腫瘤患者康復(fù)階段營(yíng)養(yǎng)管理2腫瘤患者常見的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)1/312關(guān)于營(yíng)養(yǎng)“喂養(yǎng)腫瘤”的理論爭(zhēng)論沒有任何證據(jù)，不應(yīng)作為癌癥患者減少或停止使用營(yíng)養(yǎng)支持的理由；營(yíng)養(yǎng)及代謝干預(yù)的主要目的并非治療腫瘤，而是維持或改善食物攝入及緩和代謝紊亂，維持骨骼肌質(zhì)量及體能，減少治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量；研究顯示良好的營(yíng)養(yǎng)可幫助患者降低放化療毒副反應(yīng)，提高對(duì)治療的耐受及患者生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)會(huì)“喂養(yǎng)腫瘤”？腫瘤患者常見的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)2/313有人認(rèn)為不吃東西可以讓腫瘤細(xì)胞沒有能量生長(zhǎng)，繼而“餓死”，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長(zhǎng)，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，它可以利用機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)。而“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞的影響更大，如果為防腫瘤得到營(yíng)養(yǎng)，而以正常組織得不到營(yíng)養(yǎng)為代價(jià)，其最終結(jié)果可能是同歸于盡?？梢酝ㄟ^不吃東西把腫瘤餓死？饑餓療法VS腫瘤患者常見的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)3/3腫瘤患者喝湯最有營(yíng)養(yǎng)？有人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)在湯里，要給患者吃，所以醫(yī)生們經(jīng)?？吹交颊吆葴?，家屬吃渣的奇怪情景。事實(shí)上據(jù)科學(xué)測(cè)試，湯的營(yíng)養(yǎng)只有原料的5%~10%，主要是一些維生素、無(wú)機(jī)鹽，大部分營(yíng)養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在渣里了。因此，建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝湯了。14腫瘤患者的飲食原則15腫瘤細(xì)胞主要通過糖類提供自身所需能量，對(duì)于脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。其原則為既要保證營(yíng)養(yǎng)平衡，又要選擇性饑餓腫瘤細(xì)胞。保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重：腫瘤患者的體重丟失大于5%提示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)對(duì)身體功能及臨床結(jié)局造成影響。食物選擇多樣性，搭配合理：每天攝入20~30種食物，2/3是植物性食物，1/3是動(dòng)物性食物。植物性食物不僅提供機(jī)體豐富的碳水化合物，還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化合物，大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要由植物來(lái)源的食物組成。動(dòng)物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于腫瘤患者機(jī)體組織重建，免疫細(xì)胞更新?？祻?fù)期應(yīng)逐步養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣術(shù)后飲食過渡應(yīng)注意循序漸進(jìn)飲食不足平時(shí)的2/3超過一周或一周內(nèi)體重下降大于2kg，應(yīng)找臨床營(yíng)養(yǎng)師或主管醫(yī)師咨詢，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充康復(fù)期飲食應(yīng)注意逐步建立健康的膳食模式，并長(zhǎng)期堅(jiān)持16康復(fù)期最重要的膳食目標(biāo)美國(guó)癌癥研究所172/3的植物性食物：保證蔬菜、水果，全谷類及豆類占到您每餐餐盤的2/3。1/3的動(dòng)物性食物：如果吃魚、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食物，應(yīng)保證它們只占到您餐盤的1/3或更少1/32/3康復(fù)期飲食指南多吃多種蔬菜和水果及全谷類（燕麥、玉米、小米、糙米等）、豆類（如黃豆、紅豆、豌