多部門質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)會制度電子版（四篇）

第7頁共7頁多部門質(zhì)?量安全管?理協(xié)調(diào)會?制度電子?版醫(yī)療?質(zhì)量管理?協(xié)調(diào)制度?（質(zhì)控?流程及細?則）為?保障我院?醫(yī)療安全?運行，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會，?由分管院?長負責，?成員由醫(yī)?務(wù)科、護?理部、質(zhì)?控辦及主?要臨床、?醫(yī)技科室?負責人組?成。本著?加強各部?門間在部?署醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理工作時?的統(tǒng)籌運?作和協(xié)調(diào)?聯(lián)動，醫(yī)?院制定了?此協(xié)調(diào)制?度，具體?內(nèi)容如下?：1、?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?工作在分?管院長領(lǐng)?導下、由?醫(yī)務(wù)科統(tǒng)?一協(xié)調(diào)負?責全院醫(yī)?療質(zhì)量的?監(jiān)督控制?和管理工?作。2?、醫(yī)務(wù)科?以定期和?不定期的?形式，_?___相?關(guān)職能部?門對全院?醫(yī)療質(zhì)量?進行全面?檢查，尤?其是對病?歷書寫規(guī)?范性及時?性、合理?檢查、合?理診斷、?合理用藥?以及臨床?用血、知?情告知、?處方規(guī)范?等重點環(huán)?節(jié)加大質(zhì)?量管理，?對質(zhì)量檢?查中發(fā)現(xiàn)?的問題要?進行認真?研究及時?反饋，提?出整改措?施和對策?。3、?醫(yī)院每季?度召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量管理和?安全會議?，各部門?對質(zhì)量標?準化管理?的經(jīng)驗進?行交流總?結(jié)，對醫(yī)?療質(zhì)量存?在的問題?進行討論?分析，提?出具體整?改意見，?并評估落?實效果。?4、各?職能部門?對醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量工?作要進行?調(diào)查研究?，進行質(zhì)?量分析，?做好文字?記錄，以?醫(yī)療質(zhì)量?簡報的形?式下發(fā)到?各科室。?同時，負?責做好質(zhì)?控工作中?相關(guān)問題?的答疑。?5、各?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室設(shè)立?質(zhì)控小組?。由科主?任、護士?長、質(zhì)控?醫(yī)、護、?技等人組?成。負責?貫徹落實?醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法?規(guī)、醫(yī)療?護理等規(guī)?章制度及?技術(shù)操作?規(guī)范，對?科室的醫(yī)?療質(zhì)量實?行全面管?理，定期?逐一檢查?登記并考?核上報。?6、成?立醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量檢?查小組，?由院長擔?任組長，?分管院長?擔任副組?長，醫(yī)務(wù)?科、護理?部主任分?別負責醫(yī)?療組、護?理組的監(jiān)?督考核工?作，質(zhì)控?辦負責具?體協(xié)調(diào)。?各科室成?立醫(yī)療質(zhì)?控小組，?對本科室?的醫(yī)、護?質(zhì)量隨時?指導、考?核。形成?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組、科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組二級質(zhì)?量監(jiān)督、?考核體系?。7、?建立病案?管理委員?會、藥事?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會、醫(yī)療?事故預防?及處理委?員會。分?別負責相?關(guān)事務(wù)和?管理工作?。8、?各職能部?門要定期?下科室進?行質(zhì)量檢?查，重點?檢查醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、法規(guī)和?規(guī)章制度?執(zhí)行情況?，上級醫(yī)?師查房指?導能力，?住院醫(yī)師?“三基”?能力和“?三嚴”作?風。9?、分管院?長應(yīng)__?__職能?部門和相?關(guān)科室負?責人，進?行節(jié)假日?前檢查，?突擊性檢?查及夜查?房，督促?檢查質(zhì)量?管理工作?。10?、院醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組要定?期和不定?期___?_科室交?叉檢查、?考核。?11、醫(yī)?務(wù)科、護?理部、質(zhì)?控辦、信?息科、院?感辦等職?能部門應(yīng)?將檢查考?核結(jié)果、?醫(yī)療質(zhì)量?指標等，?分析后提?出整改意?見，及時?向臨床、?醫(yī)技等科?室質(zhì)控小?組反饋科?室質(zhì)控小?組應(yīng)根據(jù)?整改建議?制定整改?措施，并?上報相關(guān)?職能部門?。多部?門質(zhì)量安?全管理協(xié)?調(diào)會制度?電子版（?二）一?、由醫(yī)務(wù)?、護理、?質(zhì)控、院?務(wù)等相關(guān)?部門，負?責質(zhì)量安?全的管理?協(xié)調(diào)工作?。二、?明確各自?職責和任?務(wù)，認真?履行對醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量安全?與質(zhì)量?危機管理?，并進行?督導、落?實和檢查?。三、?按照醫(yī)院?質(zhì)量管理?目標、指?標、措施?、效果、?評價及信?息反饋等?，加強醫(yī)?、護、?技質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的管理?。四、?嚴格按照?相關(guān)法律?法規(guī)和規(guī)?章內(nèi)容，?五、督?導和檢查?醫(yī)、護、?技質(zhì)量安?全的實時?監(jiān)控與管?理。六?、每季度?進行一次?聯(lián)合檢查?，召開一?次會議，?對醫(yī)護技?質(zhì)量進行?信息分析?與評價?，做好工?作記錄。?七、針?對存在的?質(zhì)量安全?問題，制?定措施，?通過運行?機制與程?序，協(xié)調(diào)?解決，?改進工作?。多部?門質(zhì)量安?全管理協(xié)?調(diào)會制度?電子版（?三）一?、由醫(yī)務(wù)?、護理、?質(zhì)控、院?務(wù)等相關(guān)?部門，負?責質(zhì)量安?全的管理?協(xié)調(diào)工作?。二、?明確各自?職責和任?務(wù)，認真?履行對醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量安全?與質(zhì)量?危機管理?，并進行?督導、落?實和檢查?。三、?按照醫(yī)院?質(zhì)量管理?目標、指?標、措施?、效果、?評價及信?息反饋等?，加強醫(yī)?、護、?技質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的管理?。四、?嚴格按照?相關(guān)法律?法規(guī)和規(guī)?章內(nèi)容，?五、督?導和檢查?醫(yī)、護、?技質(zhì)量安?全的實時?監(jiān)控與管?理。六?、每季度?進行一次?聯(lián)合檢查?，召開一?次會議，?對醫(yī)護技?質(zhì)量進行?信息分析?與評價?，做好工?作記錄。?七、針?對存在的?質(zhì)量安全?問題，制?定措施，?通過運行?機制與程?序，協(xié)調(diào)?解決，?改進工作?。多部?門醫(yī)療質(zhì)?量管理協(xié)?調(diào)制度?一、醫(yī)療?質(zhì)量安全?涉及醫(yī)院?方方面面?，各質(zhì)量?管理職能?部門各負?其責，既?有分工又?有協(xié)作，?做到醫(yī)療?護理服務(wù)?質(zhì)量和后?勤安全建?設(shè)齊抓并?管，確保?患者安全?。二、?各部門按?質(zhì)量檢查?標準定期?進行檢查?，對檢查?中發(fā)現(xiàn)的?安全隱患?問題，采?取有效糾?正、預防?措施，及?時進行整?改。并按?要求進行?匯總上報?主管院長?。對重要?安全問題?在院周會?上強調(diào)引?起全院重?視，消除?隱患、確?保安全。?三、每?季度進行?一次聯(lián)合?檢查（以?內(nèi)審形式?）并記錄?，對全院?醫(yī)療質(zhì)量?情況進行?分析總結(jié)?，形成審?核報告。?四、每?季度召開?多部門醫(yī)?療質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)會?議（醫(yī)護?技聯(lián)席會?議），由?業(yè)務(wù)院長?主持，相?關(guān)職能管?理與醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技科（?室）主任?或負責人?參加，匯?報診療服?務(wù)流程中?存在的缺?陷，提出?整改措施?與協(xié)調(diào)的?意見與措?施。多?部門質(zhì)量?安全管理?協(xié)調(diào)會制?度電子版?（四）?多部門醫(yī)?療質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制?度為了?保障醫(yī)療?安全，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會，?由分管院?長負責，?成員由醫(yī)?務(wù)科、質(zhì)?控科、護?理部及主?要臨床、?醫(yī)技科室?主任組成?。本著加?強各部門?間在部署?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?時的統(tǒng)籌?運作和協(xié)?調(diào)聯(lián)動，?醫(yī)院制定?了此協(xié)調(diào)?制度，具?體內(nèi)容如?下：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作在分管?院長領(lǐng)導?下，由醫(yī)?務(wù)科統(tǒng)一?協(xié)調(diào)負責?全院醫(yī)療?質(zhì)量的監(jiān)?督控制和?管理工作?。2、?醫(yī)務(wù)科和?質(zhì)控科以?定期和不?定期的形?式對全院?醫(yī)療質(zhì)量?進行全面?檢查，尤?其是對病?歷書寫規(guī)?范性、及?時性、合?理檢查、?合理診斷?、合理用?藥以及臨?床用血、?知情告知?、處方規(guī)?范等重點?環(huán)節(jié)加大?質(zhì)量管理?，對質(zhì)量?檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題?要進行認?真研究及?時反饋，?提出整改?措施和對?策。3?、醫(yī)院每?季度召開?一次醫(yī)療?質(zhì)量管理?會議，各?部門對質(zhì)?量標準化?管理的經(jīng)?驗進行交?流總結(jié)，?對醫(yī)療質(zhì)?量存在的?問題進行?討論分析?，提出具?體整改意?見，并評?估落實效?果。4?、對醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?工作要進?行調(diào)查研?究，質(zhì)量?分析，做?好文字記?錄，以醫(yī)?療質(zhì)量通?訊的形式?下發(fā)各科?室。并負?責做好質(zhì)?控工作中?相關(guān)問題?的答疑。?5、各?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室設(shè)立?質(zhì)控小組?。由科主?任、護士?長、質(zhì)控?醫(yī)、護、?技等人組?成。負責?貫徹執(zhí)行?醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法?規(guī)、醫(yī)療?、護理等?規(guī)章制度?及技術(shù)操?作規(guī)范。?對科室的?醫(yī)療質(zhì)量?全面管理?。定期逐?一檢查登?記和考核?上報。?6、成立?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量檢查?小組，由?院長擔任?組長，分?管院長擔?任副組長?，醫(yī)務(wù)科?、質(zhì)控科?、護理部?主任分別?負責醫(yī)療?組、護理?組的監(jiān)督?考核工作?。各科室?成立醫(yī)療?質(zhì)控小組?，對本科?室的醫(yī)、?護質(zhì)量隨?時指導、?考核。形?成醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、醫(yī)?療質(zhì)量檢?查小組、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組二級?質(zhì)量監(jiān)督?、考核體?系。7?、建立病?案管理委?員會、藥?事委員會?、醫(yī)院感?染管理委?員會、輸?血管理委?員會、醫(yī)?療事故預?防及處理?委員會，?分別負責?相關(guān)事務(wù)?和管理工?作。8?、各職能?部門要定?期下科室?進行質(zhì)量?檢查，重?點檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?和規(guī)章制?度執(zhí)行情?況，上級?醫(yī)師查房?指導能力?，住院醫(yī)?師“三基?”能力和?“三嚴”?作風。?9、分管?院長應(yīng)組?織職能部?門和相關(guān)?科室負責?人，進行?節(jié)假日前?檢查，突?擊性檢查?