靜脈輸液通路及裝置選擇的指導(dǎo)意見

靜脈輸液通路及裝置選擇的指導(dǎo)意見《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》作為中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)于2013年11月頒布，2014年5月1日實施。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。從“護理”到“治療”，意味著輸液不僅僅與護理人員有關(guān)，而是任何參與輸液治療的醫(yī)護人員的責(zé)任，所有的醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任根據(jù)藥物的PH值、滲透壓、藥物的性質(zhì)為患者選擇建立合適的靜脈輸液通路。一、 根據(jù)藥物的PH值應(yīng)選擇不同的靜脈輸液通路。指南把保護血管放在首位，靜脈使用的藥物PH值＜，在無充分血流的情況下，可導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；PH值＞，可造成靜脈內(nèi)膜粗糙，有血栓形成可能性，宜選擇深靜脈通路。常用藥物PH值見附表1。二、 根據(jù)藥物的滲透壓應(yīng)選擇不同的靜脈輸液通路。藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值，滲透壓越高，靜脈刺激越大，研究證明：滲透壓＞600mosm/L的藥物，可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎，宜選擇深靜脈通路。常用藥物滲透壓見附表2。三、 依據(jù)藥品說明書選擇合適的輸液裝置。（1） 《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》指出：輸注藥品說明書所規(guī)定的輸注時應(yīng)避光的藥物時，應(yīng)使用避光輸液器，如：順鉑、達卡巴嗪、硝普鈉、甲鉆胺等藥物。（2） 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥液中存在的不溶液微粒通過靜脈輸液或靜脈注射，不可避免地進入人體，從而可能導(dǎo)致急性反應(yīng)或潛在危險，其危害是嚴(yán)重而持久的。這些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少、靜脈壓增高、肺動脈高壓等。使用精密過濾輸液器是減少輸液反應(yīng)的有效措施，可以大大降低輸液反應(yīng)的發(fā)生。《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》指出：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。根據(jù)藥物品種，分類如下：脂肪乳劑見附表3、化療藥物見附表4、中藥制劑見附表5。五、說明書注明需用配有mm的過濾器輸液器的藥品：注射用蘭索拉唑附表1：常用藥物PH值藥物名稱PH值呋塞米多巴胺垂體后葉素順鉑紫杉醇萬古霉素氨芐西林舒巴坦鈉10多巴酚丁胺維生素B6氨條堿嗎啡泮托拉唑配置液鹽酸胺碘酮環(huán)內(nèi)沙星氨芐青霉素非那根兩性霉素B附表2：常用藥物滲透壓20%甘露醇1098mosM/L%氨基酸1130mosM/L

三升袋750mosM/L10%葡萄糖L3%氯化鈉1030mosM/L5%碳酸氫鈉1190mosM/L20%葡萄糖1250mosM/LTPN1400mosM/L右旋糖酐2000mosM/L附表3：脂肪乳劑脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液脂肪乳注射液中長鏈脂肪乳脂肪乳注射液丙泊酚/中長鏈脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液脂肪乳氨基酸葡萄糖附表4：化療藥物長春堿長春新堿鹽酸阿霉素奧沙利鉑針表柔比星替康針毗柔比星多西他賽針環(huán)磷酰胺針三氧化二坤卡鉑針達卡巴嗪放線菌素。甲氨蝶吟針絲裂霉素針洛鉑針亞葉酸鈣阿柔比星針博來度霉素吉西他濱針瑞賓針奈達鉑針紫衫醇注射液柔紅霉素針雷替曲塞順鉑長春地辛異環(huán)磷酰胺利妥昔單抗多柔比星阿糖胞苷平陽霉素替加氟注射液氟達拉濱福莫司汀多西他賽注射液氟尿嘧啶注射液注射用門冬酰胺酶吉西他濱注射液培門冬酶注射液培美曲塞二胺針伊達比星附表5：

中藥制劑痰熱清注射液血塞通注射液血栓通注射液喜炎平注射液艾迪注射液醒腦靜注射液天麻素注射液復(fù)方苦參注射液注射用葛根素喘可治注射液丹紅注射液燈盞花素針參芪扶正注射液熱毒寧注射液參麥注射液康艾注射液腎康注射液舒血寧針紅花針華蟾素注射液燈盞細(xì)辛針丹參針大株紅景天針益氣復(fù)脈針復(fù)方半邊蓮針復(fù)方苦參堿針冠心寧針康萊特注射液燈盞花素粉針黃芪針紅花黃色素氯化鈉針苦碟子針疏血通針舒血寧針銀杏注射液茵梔黃注射液參附注射液丹參多酚鹽針柴胡針芍倍注射液注射用丹參多酚酸鹽注射用炎琥寧益母草注射液血必凈注射液注射用