髖關(guān)節(jié)置換的麻醉注意事項(xiàng)

髖關(guān)節(jié)置換的麻醉注意事項(xiàng)張大爺今年67歲，患有類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，平日里行走不便，而且伴有疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。醫(yī)生建議張大爺實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但張大爺對(duì)比不了解，什么是髖關(guān)節(jié)置換？手術(shù)麻醉需要注意哪些事項(xiàng)？下面對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)單論述。髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)是由股骨頭、髖臼組成，屬于球窩關(guān)節(jié)，是典型的桿臼關(guān)節(jié)。從解剖結(jié)構(gòu)來看，股骨關(guān)節(jié)面占頭面積的2/3，嵌入髖臼內(nèi)；臼的月狀面圍繞髖臼窩，窩內(nèi)充填脂肪；髖臼唇附著于臼緣，增加臼的深度。髖臼橫韌帶封閉髖臼切跡，神經(jīng)血管經(jīng)過韌帶下出入關(guān)節(jié)。髖臼凹陷與股骨頭關(guān)節(jié)面之間的間隙，稱為髖關(guān)節(jié)間隙，正常成人此間隙的寬度為4?5mm。什么是髖關(guān)節(jié)置換？髖關(guān)節(jié)置換是骨科手術(shù)的一種類型，由人工髖臼、人工股骨頭組成，以往采用金屬材質(zhì)，由于并發(fā)癥多現(xiàn)已不用。目前，國內(nèi)外均采用超高分子聚乙烯材質(zhì)制作髖臼，采用低強(qiáng)度模量金屬制作股骨頭。人工髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計(jì)較多，較厚的髖臼、直徑較小的股骨頭組成的髖關(guān)節(jié)，頭臼摩擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。針對(duì)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、退變性髖骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病終末期病變，髖關(guān)節(jié)置換是最有效的手術(shù)方案之一。髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥。①年齡在50歲以上；②髖臼破壞嚴(yán)重或明顯退變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；④股骨頭無菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷、繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；⑤股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。禁忌癥。①全身情況不能耐受手術(shù)的患者；②嚴(yán)重糖尿病患者；③髖關(guān)節(jié)化膿性感染患者；④髖臼破壞嚴(yán)重，或已明顯退行性變的患者。髖關(guān)節(jié)置換的麻醉注意事項(xiàng)實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，多采用連續(xù)硬膜外麻醉，其中類風(fēng)濕病人如果穿刺失敗，可用椎板鉆孔插管或全麻。麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)總結(jié)如下：術(shù)前訪視?；颊咭蛲鈧麑?dǎo)致股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)病變，需要實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)站立和行走功能，但該手術(shù)的創(chuàng)傷大、失血量多，患者可能合并心腦血管疾病，例如高血壓、糖尿病、肺氣腫等，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性差，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，術(shù)前必須進(jìn)行訪視，全面了解患者的情況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性。麻醉準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)室，要做好充足的麻醉準(zhǔn)備工作，包括：①常規(guī)檢查麻醉機(jī)、麻醉藥物，備好搶救藥品；②常規(guī)檢測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度；③建立靜脈通道，給予吸氧支持；④預(yù)計(jì)術(shù)中出血量超過1000ml，可采用自血回收裝置，盡量避免輸注異體血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。合理選擇麻醉方式?；颊呤走x腰麻及硬膜外麻醉，麻藥選擇低溶度的布比卡因或羅哌卡因，將阻滯平面控制在T10以下，減少對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響。如果阻滯平面較高，會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降，心臟供血不足造成心肌缺血、缺氧，威脅患者的生命安全。嚴(yán)格控制輸液量?；颊咝氖翼槕?yīng)性降低，無法耐受過量的容量負(fù)荷，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液種類、劑量和速度，估算失液量和失血量，遵循量出為入的原則。①正常維持液量二每小時(shí)需要量X預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。②術(shù)前禁食導(dǎo)致的液體缺失量二每小時(shí)需要量X禁食時(shí)間。③麻醉丟失量，麻醉后血管擴(kuò)張，吸入冷而十燥的氣體，呼吸道液體損失多；吸入加熱濕化的氣體，呼吸道液體損失少。④手術(shù)創(chuàng)傷造成的液體丟失，小手術(shù)、中等手術(shù)、大型手術(shù)，分別按照每小時(shí)2ml/kg、4ml/kg、6ml/kg補(bǔ)充。⑤電解質(zhì)需要量，每100ml水中應(yīng)補(bǔ)充的電解質(zhì)有鈉離子、鉀離子、氯離子。預(yù)防骨水泥綜合征。①密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)；②增加吸氧濃度；③補(bǔ)充血容量；④植入骨粘合劑時(shí)，靜脈滴注地塞米松；⑤術(shù)后進(jìn)行連續(xù)硬膜外止痛，減少對(duì)患者呼吸和意識(shí)的影響。不同麻醉方法的應(yīng)用效果一項(xiàng)研究中，選取88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，包括男性52例、女性36例，年齡在60-80歲之間。將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組44例，給予全身麻醉；觀察組44例，給予腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示：①觀察組收縮壓為(138.6±21.5)mmHg，舒張壓為(81.4±12.3)mmHg，心率為(79.7±8.1)次/min，血氧飽和度為(99.8±6.6)%；對(duì)照組分別為(152.4±22.3)mmHg、(93.5±11.4)mmHg、(96.1±6.7)次/min、(98.3±7.1)%。②觀察組麻醉起效時(shí)間為(2.7±1.1)min，藥物用量為(6.5±1.7)ml，不良反應(yīng)發(fā)生率為47.7%；對(duì)照組分別為(8.4±3.1)min、(14.1±4.9)ml、63.6%?？梢?，髖關(guān)節(jié)置換患者行要硬聯(lián)合麻醉效果更好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，術(shù)后不良反應(yīng)少，更適合老年患