教案心力衰竭

教學(xué)課題：急性心力衰竭護(hù)理學(xué)姓名：韓靜學(xué)號(hào)：01-0641-255單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)課題（教科書(shū)名稱及章、節(jié)、頁(yè)碼等）急性心力衰竭護(hù)理學(xué)第八章臟器功能衰竭

第一節(jié)急性心力衰竭全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)，衛(wèi)生部，規(guī)劃教材，《急危重癥護(hù)理學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，第一節(jié)臟器功能衰竭，第113-—116頁(yè)，人民衛(wèi)生版社，第二版，.11。教學(xué)目的理解心力衰竭的基本病因及誘因掌握急性性充血性心力衰竭的臨床體現(xiàn)掌握急性心力衰竭的救治與護(hù)理課程類(lèi)型理論教學(xué)教具（直觀教具、圖表、模型、試驗(yàn)儀器等）多媒體；PPT課件（包括心臟生理解剖圖、心臟循環(huán)圖解，心力衰竭患者癥狀圖片等）；（心力衰竭臨床體現(xiàn)、發(fā)作特點(diǎn)、護(hù)理措施及用藥）視頻。教學(xué)過(guò)程及時(shí)間分派教學(xué)內(nèi)容教學(xué)措施的運(yùn)用復(fù)習(xí)提問(wèn)什么是急性心力衰竭，臨床體現(xiàn)？心臟的血液循環(huán)？提問(wèn)討論新課教學(xué)一.課程導(dǎo)入伴隨急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急救護(hù)理學(xué)也得到了對(duì)應(yīng)的發(fā)展。急救護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高急救率、增進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的的。同步它又是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)研究危重癥患者的急救、護(hù)理和科學(xué)管理得一綜合應(yīng)用學(xué)科。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，增進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室的發(fā)展建立。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，提高護(hù)士整體素質(zhì)及掌握危急重癥護(hù)理技能的前提，是護(hù)士必須對(duì)多種危急重癥疾病基礎(chǔ)理論、基本技能例如疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因及發(fā)病機(jī)制、特殊檢查措施、治療手段和疾病的轉(zhuǎn)歸先有認(rèn)識(shí)和理解，才能因病施護(hù)、才能為病人采用對(duì)的、及時(shí)的護(hù)理。針對(duì)護(hù)生的臨床動(dòng)手能力，監(jiān)護(hù)能力、處理問(wèn)題能力必須在理論講授過(guò)程中，使用知識(shí)的系統(tǒng)回憶學(xué)習(xí)，聯(lián)絡(luò)實(shí)際。運(yùn)用多種教學(xué)措施，將以往的心血管的解剖知識(shí)、生理知識(shí)、病理知識(shí)融會(huì)。使學(xué)生加深理解。由淺入深的向?qū)W生灌注專(zhuān)業(yè)知識(shí)。急性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，以急性左心衰最為常見(jiàn)，發(fā)病迅速，以急性肺水腫，心源性休克，心臟驟停為重要臨床體現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，須立即采用急救措施。通過(guò)講解疾病的兇險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢牢掌握救治原則，分秒必爭(zhēng)挽救患者生命。因此掌握急性心力衰竭護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)重點(diǎn)和藥物監(jiān)護(hù)是必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。伴隨危急重癥護(hù)理實(shí)踐范圍的擴(kuò)大、急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，國(guó)家目前已建立健全的急救組織，形成急救網(wǎng)及急救醫(yī)療服務(wù)體系管理。社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)與科技的發(fā)展、文化與經(jīng)濟(jì)的繁華，作為現(xiàn)代護(hù)理人員除專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，應(yīng)著眼于人的整體生物、心理和社會(huì)和精神規(guī)定，將現(xiàn)代重癥護(hù)理觀、危急重癥護(hù)理，以及人文關(guān)懷理念作為必備的素質(zhì)。二.引入新課1.PPT顯示心臟血液循環(huán)圖片，通過(guò)多種病理現(xiàn)象啟發(fā)學(xué)生思索導(dǎo)致的病理后果從而引出急性心力衰竭的原因及誘因，同步導(dǎo)出“急性心力衰竭”定義；急性心力衰竭（heartfailure）是多種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)狀況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注局限性，同步出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的體現(xiàn)。心力衰竭時(shí)一般伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)性充血故又稱之為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。心力衰竭：（1）是一綜合征（2）初始的心肌損傷（心肌梗死、血液動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、炎癥）（3）心肌構(gòu)造和功能變化（4）心室泵血功能下降2.深入通過(guò)圖片結(jié)合視頻，使學(xué)生掌握急性心力衰竭的臨床體現(xiàn)重要是急性肺水腫和心排出量減少引起的。3.引出本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：急性心力衰竭的救治與護(hù)理——急性肺水腫的護(hù)理措施學(xué)生看到急性肺水腫的臨床體現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生思索采用哪些對(duì)的措施可以減少循化血量及減少肺泡內(nèi)液體量，以減低左心房或左心室的充盈，增長(zhǎng)左室心搏量，同步保證氣體互換。（1）體位（2）糾正缺氧（3）鎮(zhèn)靜（4）利尿劑的應(yīng)用（5）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用（6）強(qiáng)心（7）清除病因和誘發(fā)原因急性心力衰竭的概念：心力衰竭（heartfailure）是多種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)狀況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注局限性，同步出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的體現(xiàn)。心力衰竭時(shí)一般伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)性充血故又稱之為充血性心力衰竭【病因及誘因】一原因（一）原發(fā)性心肌損害1、缺血性心肌損害冠心病心臟缺血和（或）心肌梗死2、心肌炎和心肌病多種類(lèi)型的心肌炎及心肌病3、心肌代謝障礙性疾病以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)（二）心臟負(fù)荷過(guò)重1、壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重見(jiàn)于高血壓、積極脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等2、容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重見(jiàn)于如下兩種狀況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如積極脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。二．誘因1、感染呼吸道感染是最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的誘因。2、心律失常心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的原因。3、血容量增長(zhǎng)如攝入鈉鹽過(guò)多，靜脈輸入液體過(guò)多、過(guò)快等。4、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)如妊娠后期及分娩過(guò)程，暴怒等。5、治療不妥如不恰當(dāng)停用洋地黃類(lèi)藥物或降壓藥等。6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等【病理生理】一、代償機(jī)制當(dāng)心肌收縮力減弱時(shí)，為了保證正常的心排血量，機(jī)體通過(guò)如下的機(jī)制進(jìn)行代償。Frank-Starling機(jī)制即增長(zhǎng)心臟的前負(fù)荷，使回心血量增多，心室舒張末期容積增長(zhǎng)，從而增長(zhǎng)心排血量及提高心臟作功量。心肌肥厚（三）神經(jīng)體液的代償機(jī)制1、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活發(fā)病機(jī)制針對(duì)護(hù)理系的學(xué)生是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，因此講解速度要慢，給學(xué)生吸取消化知識(shí)的時(shí)間?！九R床體現(xiàn)】臨床上左心衰竭最為常見(jiàn)，單純右心衰竭較少見(jiàn)。一、左心衰竭以肺淤血及心排血量減少體現(xiàn)為主。（一）癥狀1、呼吸困難（1）勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。（2）端坐呼吸：（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：即心源性哮喘。（4）急性現(xiàn)水腫：是“心源性哮喘”的深入發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。2、咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶可見(jiàn)痰中帶血絲。3、乏力、疲憊、頭昏、心慌是心排血量局限性，器官、組織灌注局限性及代償性心率加緊所致。4、少尿及腎功能損害癥狀講解結(jié)合圖片和視頻使學(xué)生加深理解和加深印象，掌握左心衰竭癥狀。知識(shí)擴(kuò)展：哮喘、急性肺栓塞的鑒別診斷增長(zhǎng)對(duì)其他疾病理解，能增長(zhǎng)鑒別診斷能力，同步豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)。（二）體征1、肺部濕性羅音肺部羅音可從局限于肺底部直至全肺，患者如取側(cè)臥位則下垂的一側(cè)羅音較多。2、心臟體征除基礎(chǔ)心臟病的體征外，慢性左心衰的患者一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。運(yùn)用計(jì)算機(jī)播放肺部聽(tīng)診聲音使學(xué)生真正體驗(yàn)肺部羅音及心臟聽(tīng)診舒張期奔馬律，從而加深理解并掌握?！驹囼?yàn)室檢查】一、X線檢查1、心影大小及外形2、肺淤血急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門(mén)呈蝶狀，肺野可見(jiàn)大片融合的陰影。二、超聲心動(dòng)圖1、比X線更精確地提供各心腔大小變化及心瓣膜構(gòu)造及功能有狀況。結(jié)合圖片講解加深理解【救治與護(hù)理】1體位取坐位或半坐位2糾正缺氧首先吸氧4-6L每分鐘為改善肺泡通氣和肺彌散功能濕化瓶中加入30%酒精3鎮(zhèn)靜嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥?kù)o脈注射嗎啡3-5MG,鎮(zhèn)靜同步擴(kuò)張周?chē)萘垦埽瑴p少回心血容量。松弛支氣管平滑肌改善通氣4利尿劑速尿20-40MG靜沖5血管擴(kuò)張劑首選硝酸甘油5-10ug/min6強(qiáng)心劑西地蘭0.2-0.4mg緩慢靜沖強(qiáng)心劑7糖皮質(zhì)激素地塞米松5-10mg靜沖8清除病因及誘發(fā)原因如抗感染、控制血壓、消除心律失常重點(diǎn)講解用藥原因，及意義，使學(xué)生掌握每一項(xiàng)措施的目的?！咀o(hù)理要點(diǎn)】病情觀測(cè)、體位、鎮(zhèn)靜、吸氧、藥物護(hù)理最終總結(jié)關(guān)鍵救治與護(hù)理要點(diǎn)5分鐘通過(guò)系統(tǒng)回憶，分析總結(jié)，指出急性心力衰竭病人的病因、病理、臨床體現(xiàn)、治療特點(diǎn)，從而