第4章 康復(fù)治療技術(shù)

第四章康復(fù)治療護(hù)理技術(shù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握運(yùn)動(dòng)療法常用方法和注意事項(xiàng)掌握運(yùn)動(dòng)處方概念、靶心率的計(jì)算熟悉作業(yè)療法、言語療法、心理治療和康復(fù)工程器具的使用熟悉傷病殘后的心理過程及特點(diǎn)了解傳統(tǒng)康復(fù)治療方法

第一節(jié)物理治療★第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語康復(fù)第四節(jié)心理康復(fù)第五節(jié)康復(fù)工程第四章康復(fù)治療及護(hù)理技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)

運(yùn)動(dòng)療法物理療法

(P.T)其他物理因子療法作業(yè)療法

(O.T)其他言語療法、心理療法、康復(fù)工程、傳統(tǒng)康復(fù)療法第一節(jié)物理治療（Physicaltherapy，PT）PT：利用自然界和人工的各種物理因子作用機(jī)體而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種方法一、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法其根據(jù)臨床和功能狀況→借助治療器械、手法操作及自身參與→以改善局部或整體功能為目的運(yùn)動(dòng)的生理作用改善血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度放松肌肉糾正軀體畸形和功能障礙止痛運(yùn)動(dòng)療法的基本原則針對(duì)性漸進(jìn)性持久性綜合性安全性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的常用方法增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練增強(qiáng)耐力訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練易化技術(shù)1.肌力訓(xùn)練基本原則阻力原則(抗阻訓(xùn)練法)超負(fù)荷原則訓(xùn)練次數(shù)易多、不易少原則疲勞而不過度疲勞的原則注意事項(xiàng)：遵循疲勞和超量恢復(fù)的原理在無痛范圍內(nèi)鍛煉注意心血管反應(yīng)（一）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（一）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練2.肌力訓(xùn)練的類型被動(dòng)練習(xí)★助力練習(xí)按用力程度主動(dòng)練習(xí)抗阻練習(xí)等長性訓(xùn)練按肌肉收縮類型

等張性訓(xùn)練等速性訓(xùn)練按是否需要器具徒手訓(xùn)練器械訓(xùn)練3．肌力訓(xùn)練的常用方法肌力0～1級(jí)---被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、電刺激肌力2級(jí)-----徒手助力、漸進(jìn)阻力訓(xùn)練法、懸吊助力減重訓(xùn)練、肌電生物反饋肌力3級(jí)----主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、減重運(yùn)動(dòng)器械如懸吊架、水療肌力4級(jí)----抗阻運(yùn)動(dòng)（啞鈴、沙袋、彈簧等器械）４．肌力訓(xùn)練的護(hù)理要點(diǎn)訓(xùn)練前使患者了解訓(xùn)練的作用和意義循序漸進(jìn)（助力活動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)-抗阻活動(dòng)）應(yīng)在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練持之以恒、個(gè)別對(duì)待訓(xùn)練后觀察病人全身心血管反應(yīng)或局部情況

（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ROM----關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動(dòng)范圍被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的原因關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷長期臥床或長期保持某一體位靜止不動(dòng)等皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生ROM訓(xùn)練的意義運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動(dòng)要素的基礎(chǔ)進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件ROM訓(xùn)練的方法

關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)★徒手運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)

關(guān)節(jié)助力練習(xí)器械運(yùn)動(dòng)1.關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)在患者無主動(dòng)活動(dòng)時(shí)采用，完全由外力進(jìn)行外力可來自他人、器械或自己的健肢必須根據(jù)患者的疼痛感覺控制用力程度，避免引起明顯疼痛和新的損傷常用方法:手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)（１）手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)★（P237）①正確體位，固定近端關(guān)節(jié)，支撐遠(yuǎn)端②先近后遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)③運(yùn)動(dòng)范圍應(yīng)限制在無痛狀態(tài)下進(jìn)行④按各運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行活動(dòng)，動(dòng)作柔和、緩慢、速度平均⑤所有關(guān)節(jié)每天至少活動(dòng)2次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5下（２）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）定義：CPM是利用專用器械，使關(guān)節(jié)進(jìn)行長時(shí)間持續(xù)緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：活動(dòng)是被動(dòng)的，活動(dòng)中不會(huì)產(chǎn)生肌肉疲勞應(yīng)用：防治由于制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復(fù)，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹、疼痛等癥狀的消除，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)（３）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

利用較大的振幅、低速度的手法在關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，以維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解疼痛澳大利亞特蘭德(Maitland)的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4級(jí)分法：I、Ⅱ級(jí):治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Ⅲ級(jí):治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級(jí):治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍ⅠⅡⅢⅣ起始端終末端AB（４）軟組織牽伸技術(shù)定義：牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：降低肌張力，防止攣縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍牽伸方式：①手法牽伸②機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸③自我牽伸注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期，以持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)首選在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須根據(jù)患者疼痛感覺來控制用力的程度，應(yīng)避免粗暴方法關(guān)節(jié)攣縮或粘連較重時(shí)，一般需應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，功能牽引法或加熱牽引法2.關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)當(dāng)患者能自主活動(dòng)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主各種徒手體操，有促進(jìn)血液循環(huán)、松解組織粘連、牽拉攣縮韌帶的作用練習(xí)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，幅度從小到大每次練習(xí)盡可能達(dá)到最大范圍后再稍加用力，以引起輕度疼痛感為度每日練習(xí)2～3次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20次3.關(guān)節(jié)助力練習(xí)對(duì)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)施加輔助力量，外力重點(diǎn)加在運(yùn)動(dòng)的終末部分常用有外力導(dǎo)引、器械訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)等方法遵循的原則：①先解釋方法，以求合作②施力大小應(yīng)隨肌力漸增而相對(duì)減之，不宜過大③應(yīng)同時(shí)觀察有無代償肌參與運(yùn)動(dòng)④每次運(yùn)動(dòng)完成后要休息片刻

護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)前后觀察病人的一般情況實(shí)施前宣教（重要性、治療前心理準(zhǔn)備）幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛時(shí)，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍熟悉每一種療法的適應(yīng)癥和禁忌癥（三）增強(qiáng)耐力訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)處方1．全身耐力訓(xùn)練

（１）定義全身耐力訓(xùn)練指全身大肌群參與的以發(fā)展體能為主的一種持續(xù)性、周期性的運(yùn)動(dòng)，又稱有氧運(yùn)動(dòng)耐力是指肌肉持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力（２）有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

訓(xùn)練需持續(xù)一定時(shí)間，保持一定強(qiáng)度為周期性、節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目目的是改善代謝、增強(qiáng)心肺功能（３）有氧訓(xùn)練的方法散步醫(yī)療步行慢跑（健身跑）其他（游泳、乒乓、自行車、跳繩、田徑等）訓(xùn)練原則：注意安全、循序漸進(jìn)、準(zhǔn)備與整理活動(dòng)２．運(yùn)動(dòng)處方制定原則個(gè)別對(duì)待循序漸進(jìn)持之以恒及時(shí)調(diào)整安全監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容運(yùn)動(dòng)方式（項(xiàng)目）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)劑量持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)程序

（準(zhǔn)備階段—訓(xùn)練階段—結(jié)束階段）1）運(yùn)動(dòng)方式耐力性訓(xùn)練力量性訓(xùn)練放松性訓(xùn)練矯正性運(yùn)動(dòng)舉例力量性---如舉啞鈴適用于外周N損傷引起的肌力減退耐力性---如醫(yī)療步行適用于冠心病、糖尿病放松性—散步、醫(yī)療步行、體操、按摩、氣功適用于年老體弱、心肺疾患者矯正性---腹肌訓(xùn)練適用于內(nèi)臟下垂2）運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度①心率：運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)為最高心率的60％～80％運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率為靶心率（THR

）②最大耗氧量百分法（VO2max）③代謝當(dāng)量（MET)靶心率的計(jì)算方法年齡推算公式卡南翁（Karvonen）公式：靶心率=（年齡預(yù)計(jì)最高心率一安靜心率）x(60％～80%)＋安靜心率年齡預(yù)計(jì)最高心率=220一年齡簡化式：靶心率=(220一年齡）(60%～80%）靶心率=170/180一年齡（歲）3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間15～60min一般為20～30min

4）運(yùn)動(dòng)次數(shù)（頻率）應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間及個(gè)人的體能來決定一般每周3～5次小運(yùn)動(dòng)量1/次，大運(yùn)動(dòng)量可隔天進(jìn)行5）運(yùn)動(dòng)程序

①準(zhǔn)備（熱身）運(yùn)動(dòng)：時(shí)間10min左右要求心率增加20次／分②訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)：每次運(yùn)動(dòng)30min

持續(xù)訓(xùn)練法間斷訓(xùn)練法循環(huán)訓(xùn)練法③整理（舒展）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10min注意事項(xiàng)1）遵循疲勞和超量恢復(fù)的原理2）注意運(yùn)動(dòng)前的熱身防止再損傷3）保證無痛性鍛煉4）注意心理因素對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響5）注意心血管反應(yīng)體在運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)過程中，體內(nèi)被消耗的能量物質(zhì)(ATP、蛋白質(zhì)、糖和無機(jī)鹽等)不僅能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的原有水平，而且在一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)超過原有水平的現(xiàn)象，稱為超量恢復(fù)。（四）平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練１．訓(xùn)練目的：改善人體平衡與協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢(shì)反射發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力，利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)２．訓(xùn)練內(nèi)容：（１）平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡

動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)作中平衡截癱坐位平衡功能訓(xùn)練手膝位平衡功能訓(xùn)練跪位平衡功能訓(xùn)練坐位平衡功能訓(xùn)練站立位平衡功能訓(xùn)練（２）協(xié)調(diào)訓(xùn)練訓(xùn)練順序：上肢：訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)訓(xùn)練原則：先易后難先臥位、坐位再立位先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、