醫(yī)院感染暴發(fā)知識培訓

醫(yī)院院內感染暴發(fā)相關知識主要內容□1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念

內畫□2.部分醫(yī)院院內感染暴發(fā)事件案例□3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因□4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報告與處置□5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應急措施□6.醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制□7.手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)

院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不

包括入院前已開始或入院時己存在的

感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感

染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準□

下列情況屬于醫(yī)院感染□

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為

醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏

期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。□

2.本次感染直接與上次住院有關?！?/p>

3.在原有基礎上出現其他部位新的感染(旅毒血癥遷徙灶

陳外),或在原感染己知病原體基礎上又分離出新的病原

件(排陳污染和原來的混臺感染)的感染?！?/p>

4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染.

(經胎盤獲得

的感染不屬于醫(yī)院感染)?！?/p>

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結核桿

菌等的感染?！?.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上

同種同源感染病例的現象?！?/p>

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或

其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨

床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染

病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感

架途徑的感染病例現象。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生幾鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)

病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏別疾桿菌暴發(fā)，26人感架，10名死亡——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒河薩奇B型病莓感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病莓感染，15名死亡；——2001上海手術室醫(yī)院感架暴發(fā)流行事例：柴醫(yī)院兒科心臟木后18列

肺炎克雷自桿菌血液感架；期醫(yī)院心進手術后鮑曼不動桿菌血液感染

暴發(fā)，檢側結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌；——2003年引起恐流的SARS:SAS

問題的本質是感架控制問題，起因是

社區(qū)感架但其疫情的發(fā)展、失控多數與醫(yī)院感染密切目關，而SARS的

最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施!2010年院感暴發(fā)事件——

貴州14名孕婦剖腹產感染，傷口久治不愈!2010年9月以來德紅縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現孕婦剖腹產后傷口久治不您現象。

一個共同癥狀折暗這些產婦——看上去快要德合的傷口，皮膚下面其實已經感染化旅，不斷慘出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術切口感染非結核分文桿菌?！?009年10月9日至12月27目，汕頭潮陽區(qū)華折醫(yī)院38

名剖宮產中，18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是

由于手術器戒滅菌不合格導致，

病原菌為快速生長型分支好菌。調查發(fā)現，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；

手術用刀片、剪刀，縫合針和換藥用剪刀等均用戊二能浸

泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器減及物晶的滅菌效果未實施有效監(jiān)側，手術用的外科手消毒劑不達標---——深圳婦兒醫(yī)院產婦切口感染!

1998年4月3日～5月27目共手術292列，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%,術后出現傷口紅腫

,化旅、潰爛且長時間不能治戀?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌

"。由于這一類感染極為軍見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡

手木器城進行滅菌的戊二隆農度配制錯誤。——戊二幽用于手術器械滅菌濃度應為2%,受泡10小時，

而該院制劑

員將新購進未標明有效農度的戊二能(濃度為%)當作20%的稀釋200培供有關科室使用，致使漫泡手木器減的戊二醛濃度儀為0.00%,且

長達半年之久未能發(fā)現。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導

致這起醫(yī)院感架暴發(fā)事件的發(fā)生?！鯂鴥韧庋芯匡@示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)

療費用?！趺绹磕臧l(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中

有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)

療費用損失，省

多

的

事

件

告

訴

我

們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的。醫(yī)療器械的清洗，消毒等基礎工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢!院內感染暴發(fā)事件嚴重危害1、患者：延長佳院目，增加病人痛苦甚至威脅生命

(也包括醫(yī)務人員)。2.

醫(yī)務人員：職業(yè)安全受到威脅，醫(yī)療糾紛增加、

相關人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格.3、醫(yī)院：聲譽受損，行政處罰，停業(yè)整頓或關閉，

經濟賠償…....4、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，增加醫(yī)

療行為的風險，醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢□組建高素質，多學科的管理團隊，應對感控內涵

擴展需要；□改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性

監(jiān)側；□推廣組合于預方法和SOP,

科學預防醫(yī)院感染；■改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學科發(fā)展；□收取醫(yī)院感染預防費，停止支付部分醫(yī)院感染診

療費。醫(yī)院感染與預防的重要性1、醫(yī)院感染關系到患者的安全和醫(yī)療質量(僅僅是患者?2、醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3,醫(yī)療安全工作，責任重于泰山。4,醫(yī)院感染是患者接受治療申不可避兔的并發(fā)癥嗎?

5,部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預防。6,醫(yī)院感染“零”寬容是醫(yī)院抓質量央心一種文化種

追

求種目標醫(yī)院感染暴發(fā)原因一)組織機構不健全(1)部門設置與人員配置不到位100張床以下的醫(yī)院設置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張

實際開放末位應至少配置一名專職人員。(2)三級網絡不健全醫(yī)院感架管理委員會一醫(yī)院感架管理辦公室一科室醫(yī)院感架管理小組

(3)專業(yè)隊伍不穩(wěn)定二)制度不完普監(jiān)測網絡-報告制度一應急預案三)醫(yī)院感架培訓不到位(1)醫(yī)務人員：培訓的議蓋率多少，有無死角?增訓內容掌握程度如何?本單位

感類控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些?正確的消蓮隔離方法?科室和職工的

職責和義務?(2)專業(yè)隊伍培訓：每年至少一次省，市級培訓四

)

醫(yī)

務

人員

對

院

感

及

其

危

害

性

認

識

不

足五

)

相

關

法

律

法

規(guī)

執(zhí)

行

不

力1、

手

業(yè)

生(1)設施配備不足(非手觸式水龍頭、洗手液、速于手劑、干手設備(2)依從性2.

無菌技術和消毒隔離制度(1)配好的藥液(2小時之內使用),無菌靜脈輸液液體無時間標識(2)無菌物品無開啟時間(開啟后24小時之內使用)。(3)器減受泡消毒，滅菌不規(guī)范(戊二絕滅菌時間為10小時),可復

用的醫(yī)療器成，醫(yī)療用品未集中到消每共應中心清先，消毒滅菌器減

清洗不徹底，消雖方法不正確。(4)隔離3.

醫(yī)療發(fā)物收集不規(guī)范(醫(yī)療發(fā)物分類收集不規(guī)范；

一次性醫(yī)療用

品用后未及時毀形)。4,個人防護意識差。六)感架病例1,遲報，漏報；2,登記表(缺項、字跡象草，填寫錯誤、缺感染登記表);

3,標本送檢率低北)抗菌藥物不合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：(1)醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(2)常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析(3)臨床微生物實驗室結果分析(4)臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告矢

院

感

梁

暴

發(fā)

監(jiān)

測

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處

首醫(yī)

院

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暴

發(fā)

監(jiān)

測

報

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與

處

首(

一

)

監(jiān)

測發(fā)現醫(yī)院感染恭發(fā)的途徑——

醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資

斜的及時匯總與分析、臨末微生物實驗室結果分析、臨末醫(yī)院感染監(jiān)

控小組的報告。常見的方法——全院綜合性監(jiān)測，現患率調查、目標性監(jiān)測、暴

發(fā)監(jiān)測。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程具體檢測流程見我院《醫(yī)院感染管理

相

關

流

程

》

(

綠

度

平P12)(二)報告衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感架暴發(fā)報告

及處置管理規(guī)范》(2009年10月1目起施行)規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化，法制化管理

的軌道。檢側報告處置流程見我院《醫(yī)院感染管理預防與控制作準操作標佳

果

作

元

注

》

(

度

-

平

2

5

0

-

5

2

)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時報告時限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：非傳染病引起的醫(yī)院感架暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳梁病醫(yī)院感架暴發(fā)除感架管理科按感架暴發(fā)程序報告外，醫(yī)務科必須按照《中華人民共和國傳架房防治法》等的規(guī)定進行報告。(1)我院經調查證實發(fā)生以下情況時應當于12小時內向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預防控制中心報告。①5列以上疑似醫(yī)院感梁暴發(fā)；②3列以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)我院發(fā)生以下情形時，應在2小時內向臨沂市衛(wèi)生局報告，并同時向臨沂市疾病預防控制中心和沂水疾控中心報告。①10列以上的醫(yī)院感架琴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)府原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。矢

院

感

梁

暴

發(fā)

時

的

應

急

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織

方

量

開

展

現

場

流

有

丙

學

調

食

、

實

、

用

認傳

大解引起醫(yī)混

發(fā)的三個2、不境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪半和深視

人員，醫(yī)務人員(包括工人):手、咽、肛、血液、痰；物表：床，

樂頭柜，操作臺，儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸

發(fā)器，器成，病原學標本采樣。3.

并采職必要的控制措施

1)隔離病人對已發(fā)生醫(yī)院感梨的病人立即進行隔離，直至傳架期結束方可解除

隔離。已發(fā)生醫(yī)院感架的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和

終末消毒。對接觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。

②)切斷傳播途徑環(huán)境銷毒：物表，簾子，空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速于手劑(每朱),聽診器、體溫計等固定。③)保護易感人群，標準預防④)積極實施醫(yī)療救治，組織專家提共治療方案，保證醫(yī)療安全。

5)一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應積極對調查結果進行總結。失

院

感

梁

暴

發(fā)

預

防

與

控

制1.健全管理組織，明確管理責任。2.完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應急預案。3.加強重點部門的院感控制。4.落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。(1)加強監(jiān)側報告及處置工作。(2)重點管理(耐藥菌管理、,非結核菌分支桿菌、院感空

制

)

。5.掌握侵入性操作的適應癥。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。

7.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。8.加強防護(1)職業(yè)暴露(2)標準預防(3)手衛(wèi)生專項工作預案制定、啟動與終止：□1.預案制定：本預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導

小組制定，領導小組將根據有關法規(guī)，規(guī)章及本

預案實施中發(fā)現的間題及時更新，修訂和補充，并在全院公布?！?.預防啟動與終止：各科室發(fā)現可疑醫(yī)院感染暴

發(fā)后，按報告程序進行報告，由領導小組組織人

員進行深入調查分析，對感染事件做出確認方可

啟動應急預案，應急預案的終止需要符合以下條

件：感染事件隱患或相關危險因素消除，或經過

最長潛伏期后2周內無新發(fā)病例出現。三

級

預

防□

一級預防：□

(1)適用于發(fā)熱門(急)診，感染性疾病科門診的醫(yī)務

人員?！?/p>

(2)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護口罩?！?/p>

二級防護：(1)適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接

觸從患者身上采集的標本，處理其分必物，排泄物，使用

過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人員和司機?！?/p>

(2)佩威醫(yī)用防護口罩，近距離操作時，戴防護面具或

防護眼鏡?！跞壏雷o：□

(1)適用于為患者實施吸爽、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員?！?/p>

(2)除二級防護外，還需加戴全面型呼吸防護器。手衛(wèi)生專項工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消

毒的總稱。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速于手消毒劑搓柔雙手，

以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)

和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可

具有持續(xù)抗菌活性。速于手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑?！跏窒拘Ч麘_到如下相應要求：1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)側的細菌菌落總數

≤10efu/cm2,2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數

≤5cfu/cm2,每季度進行手監(jiān)測。洗

手