13標本采集教程

根底護理學第十三章標本采集學習目標1.掌握標本采集的原那么；各種標本采集的本卷須知；12小時或24小時尿標本常用的防腐劑的種類、作用及用法2.熟悉各種標本采集的目的3.了解標本采集的意義4.能正確實施各種標本的采集5.具有嚴謹求實的工作態(tài)度，操作標準，方法正確重點難點重點：1.標本采集的原那么2.留取12小時或24小時尿標本常用的防腐劑的種類、作用及用法3.正確實施各種標本的采集難點：1.各種標本采集的目的及本卷須知本章主要內(nèi)容第一節(jié)標本采集的意義和原那么第二節(jié)常用標本的采集法生化檢驗開展史19世紀以來,隨著醫(yī)學科學的開展和實驗室檢測需求的增加,一些化學家利用化學分析的手段實現(xiàn)了對人類體液、血液某些生化指標的定量分析,如血糖、尿素氮等,繼之又逐漸建立了一些酶活性的測定方法,這些利用化學手段建立的用于分析病人體液、血液特定化學成分的方法，對促進臨床醫(yī)學由經(jīng)驗醫(yī)學向現(xiàn)代醫(yī)學轉(zhuǎn)變起了巨大的促進作用,逐漸形成了一門獨立的學科——臨床化學(ClinicalChemistry),并成立了國際學術(shù)組織IFCC(InternationalFederationofClinicalChemistry)和建立了自己的網(wǎng)站://。知識拓展第一節(jié)標本采集的意義和原那么一、標本采集的意義二、標本采集的原那么一、標本采集的意義2、推測病情的進展4、觀察病情的變化3、制定治療措施1、協(xié)助疾病的診斷意義二、標本采集的原那么遵照醫(yī)囑采集前充分準備明確標本采集的相關(guān)事宜病人的準備物品的準備護士的準備嚴格執(zhí)行查對制度正確采集標本及時送檢標本標本采集過程中應(yīng)遵循哪些原那么？采集標本有何臨床意義？課后小結(jié)王先生，68歲，最近幾個月來，無明顯原因體重下降約6kg，出現(xiàn)刺激性咳嗽，持續(xù)痰中帶血，既往有吸煙史30余年。家屬帶其到醫(yī)院就診，疑心為支氣管肺癌收入院。護士小李接待了他，遵醫(yī)囑采集常規(guī)痰標本，查癌細胞。請問：1.小李應(yīng)如何進行常規(guī)痰標本的采集？2.應(yīng)選擇何種溶液固定痰標本？導

入

情

景嘔吐物標本采集法咽拭子標本采集法痰標本采集法糞標本采集法尿標本采集法血液標本采集法第二節(jié)常用標本的采集法123456一、血液標本采集法毛細血管采血法靜脈血標本采集法動脈血標本采集法〔一〕毛細血管采血法目前均由檢驗人員執(zhí)行常用采血部位：耳垂或手指末梢〔二〕靜脈血標本采集法靜脈血標本采集是指自靜脈抽取靜脈血標本的方法常用采血部位：貴要靜脈、肘正中靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈、頸外靜脈〔嬰幼兒多項選擇〕、股靜脈〔二〕靜脈血標本采集法全血標本：測定血沉、血常規(guī)及血液中某些物質(zhì)血清標本：測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等血培養(yǎng)標本：檢測血液中的病原體病人的病情、治療情況、意識狀態(tài)、肢體活動情況病人對血標本采集的認知、合作程度病人需作檢查的工程、采血量、是否需要作特殊的準備采集部位皮膚及血管情況病人有無情緒的變化目的評估整潔、安靜，溫濕度適宜，光線明亮或照明充足，必要時用屏風或圍簾遮擋著裝整潔，洗手，戴口罩了解靜脈血采集的目的、方法、本卷須知及配合要點；取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備治療車上層治療車下層〔二〕靜脈血標本采集法——方案注射盤、一次性注射器、針頭或頭皮針及標本容器或真空采血系統(tǒng)、止血帶、治療巾、小墊枕、膠布、檢驗單、手消毒液、無菌手套生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒〔二〕靜脈血標本采集法——實施核對解釋選擇靜脈消毒皮膚二次核對靜脈采血整理記錄標本送檢真空采血器采血〔二〕靜脈血標本采集法——本卷須知做生化檢驗，應(yīng)在清晨空腹時采集血標本，事先通知病人抽血前勿進食以免影響檢驗結(jié)果采集細菌培養(yǎng)標本盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進行標本采集采集血培養(yǎng)標本時應(yīng)防止污染，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否枯燥，培養(yǎng)液是否充足采血時，肘部采血時，止血帶結(jié)扎時間以1分鐘為宜，防止結(jié)扎時間過長導致血液成分變化影響檢驗結(jié)果嚴禁在輸液和輸血的肢體或針頭處抽取血標本；假設(shè)女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)的手臂進行采血使用真空管采血時，不可在穿刺成功前先將真空采血管與采血針頭相連，以免試管內(nèi)負壓消失而影響采血〔二〕靜脈血標本采集法——本卷須知〔三〕動脈血標本采集法動脈血標本采集(arterialbloodsampling)是指自動脈抽取動脈血標本的方法常用采血部位：股動脈、橈動脈〔三〕動脈血標本采集法采集動脈血標本，常用于作血液氣體分析病人的病情、意識狀態(tài)、肢體活動能力、合作程度。正在進行的治療〔用氧或呼吸機使用情況〕。病人皮膚、血管狀況。目的評估整潔、安靜，溫濕度適宜，光線明亮或照明充足，必要時用屏風或圍簾遮擋著裝整潔，洗手，戴口罩護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備治療車上層治療車下層〔三〕動脈血標本采集法——方案注射盤、2ml或5ml一次性注射器或動脈血氣針、肝素適量、治療巾、治療小墊枕、無菌紗布、無菌軟木塞或橡膠塞、小沙袋、檢驗單、手消毒液

生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒了解動脈血采集的目的、方法、本卷須知及配合要點；取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔〔三〕動脈血標本采集法——實施核對解釋選擇動脈墊枕鋪巾消毒皮膚1.普通注射器采血2.動脈血氣針采血二次核對采血拔針、按壓插入軟木塞操作后處理〔三〕動脈血標本采集法——本卷須知嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原那么橈動脈穿刺點為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，橈動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點為腹股溝股動脈搏動明顯處拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫血氣分析標本應(yīng)與空氣隔絕，采集后立即送檢有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標本二、尿標本采集法常規(guī)標本：檢查尿液的顏色、透明度、檢查有無細胞及管型、測定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性檢測等培養(yǎng)標本：作細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗，以了解病情，協(xié)助疾病的診斷與治療12小時或24小時尿標本：用于各種尿生化檢查，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等病人的病情、臨床診斷、治療、檢驗目的病人的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度目的評估二、尿標本采集法——方案整潔、平安、寬敞、明亮、隱蔽著裝整潔，洗手，戴口罩護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備培養(yǎng)標本12小時或24小時尿標本除檢驗單、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶外，根據(jù)不同的檢驗目的另備：一次性尿常規(guī)標本容器〔容量在100ml以上〕，必要時備尿壺或便盆了解尿標本采集的目的、方法、本卷須知及配合要點常規(guī)標本無菌標本試管、無菌手套、長柄試管木夾、便盆、酒精燈、火柴、無菌棉球、消毒液、便盆、導尿包〔必要時備〕集尿瓶〔容量為3000～5000ml〕、防腐劑二、尿標本采集法——實施核對解釋收集標本操作后處理常規(guī)標本培養(yǎng)標本12小時或24小時尿標本〔一〕常規(guī)標本能夠自理的病人，囑其留取晨起第一次尿于標本容器內(nèi)，除測定尿比重需留尿100mL，其余檢驗留尿30～50mL對不能自理的病人應(yīng)協(xié)助床上使用便器，并收集尿液于標本容器中留置導尿的病人，從集尿袋下方引流孔處翻開橡膠塞收集尿液〔二〕培養(yǎng)標本中段尿留取法放好便器清潔、消毒外陰棄去前段尿消毒試管口接取中段尿5～10ml消毒試管口和蓋子蓋緊試管，熄滅酒精燈整理病人、床單位及用物導尿術(shù)留取法通過插導尿管的方法將尿液引出，留取5～10ml〔三〕12小時或24小時尿標本在容器外檢驗單附聯(lián)上注明日期、起止時間囑病人于晨7時或晚7時排空膀胱后，開始留取，至次晨7時留完最后一次尿，將24小時或12小時的全部尿液留取在容器中病人第一次尿后即參加防腐劑，使之與尿液混合留取最后一次尿液后，將12小時或24小時尿液全部盛于集尿瓶內(nèi)，測總量后記錄于檢驗單上二、尿標本采集法——本卷須知女性病人月經(jīng)期不宜留取尿標本，以免影響檢查結(jié)果假設(shè)會陰局部泌物過多時，先清潔或沖洗會陰后再收集早孕診斷試驗留取晨尿留取尿標本時不可混入糞便，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)三、糞標本采集法常規(guī)標本：檢查糞便的一般性狀、顏色、細胞等寄生蟲及蟲卵標本：檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲及蟲卵隱血標本：檢查糞便中肉眼不能觀察到的微量血液病人的病情、臨床診斷、治療、排便情況、檢驗目的病人的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度目的評估三、糞標本采集法——方案整潔、平安、溫度適宜、寬敞、明亮、隱蔽著裝整潔，洗手，戴口罩護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備培養(yǎng)標本隱血標本除檢驗單、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶外，根據(jù)不同的檢驗目的另備：了解糞標本采集的目的、方法、本卷須知及配合要點常規(guī)標本檢驗盒〔內(nèi)附棉簽或檢便匙〕、透明膠帶及載玻片〔查找蟯蟲〕、清潔便盆檢驗盒〔內(nèi)附棉簽或檢便匙〕、清潔便盆檢驗盒〔內(nèi)附棉簽或檢便匙〕、清潔便盆寄生蟲或蟲卵標本無菌培養(yǎng)瓶、無菌長棉簽、消毒便盆、無菌生理鹽水三、糞標本采集法——實施核對解釋排空膀胱留取標本操作后處理常規(guī)標本培養(yǎng)標本寄生蟲或蟲卵標本隱血標本〔一〕常規(guī)標本常規(guī)標本：取中央或粘液膿血局部糞便〔5g左右〕放入標本容器內(nèi)〔二〕寄生蟲及蟲卵標本寄生蟲及蟲卵標本：檢查寄生蟲卵：取不同部位帶血液或粘液的局部5～10g檢查蟯蟲：睡前或清晨起床前將取標本透明膠帶貼于肛門周圍處檢查阿米巴原蟲：用熱水將便盆加溫至接近體溫。排便后，連同便盆立即送檢〔三〕培養(yǎng)標本用無菌棉簽取糞便中央局部或帶膿血、粘液的糞便2～5g放入培養(yǎng)瓶中，蓋緊瓶塞，立即送檢〔四〕隱血標本按常規(guī)標本留取三、糞標本采集法——本卷須知查阿米巴原蟲時，在采集標本前幾天，不可給病人服用鋇劑、油質(zhì)、含金屬的瀉劑等，以免影響阿米巴蟲卵或胞囊顯露采集隱血標本時，在采集標本前三天需禁食肉類、動物肝臟、血及含鐵豐富的食物和藥物，第四天開始標本的采集，防止造成假陽性病人腹瀉時，水樣便應(yīng)盛于容器內(nèi)送檢四、痰標本采集法常規(guī)標本：用于檢查痰液中的細菌、蟲卵、癌細胞等24小時痰標本：用于檢查24小時痰量，觀察痰液的性狀以協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查痰培養(yǎng)標本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)病人的病情、臨床診斷、治療、檢驗目的病人的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度目的評估四、痰標本采集法——方案整潔、平安、溫濕度適宜、寬敞、明亮著裝整潔，洗手，戴口罩護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備痰培養(yǎng)標本24小時痰標本除檢驗單、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶外，根據(jù)不同的檢驗目的另備：了解痰標本采集的目的、方法、本卷須知及配合要點常規(guī)標本吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培養(yǎng)標本那么需備無菌用物備清潔廣口大容量集痰器痰盒無力咳痰或不合作病人無菌痰盒、漱口液四、痰標本采集法——實施核對解釋留取標本操作后處理常規(guī)標本痰培養(yǎng)標本24小時痰標本〔一〕常規(guī)標本常規(guī)標本：能自行留痰者：晨起漱口，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液，吐入痰盒中無力咳痰或不合作者：取適宜臥位，叩擊胸背部，集痰器分別連接吸引器和吸痰管，置痰液于集痰器中〔二〕痰培養(yǎng)標本痰培養(yǎng)標本：

能自行留痰者：晨起先漱口液漱口，再清水漱口，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液，吐入無菌痰盒中

無力咳痰或不合作者：同常規(guī)標本收集〔三〕24小時痰標本24小時痰標本：從晨起漱口后〔7am〕第一口痰開始留取，至次晨起漱口后〔7am〕第一口痰結(jié)束，將24小時的痰液全部收集于集痰器內(nèi)四、痰標本采集法——本卷須知假設(shè)痰液不易咳出者，可先進行霧化吸入以濕化痰液留取常規(guī)痰標本查找癌細胞時應(yīng)立即送驗，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送驗作24小時痰量和分層檢查時，應(yīng)囑病人將痰吐在無色的廣口瓶內(nèi)，需要時可參加少許石炭酸以防腐五、咽拭子標本采集法取咽部和扁桃體上分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒別離，以協(xié)助診斷、治療病人的病情、臨床診斷、治療病人的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度目的評估五、咽拭子標本采集法——方案整潔、平安、溫濕度適宜、寬敞、明亮著裝整潔，洗手，戴口罩護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備治療車下層除檢驗單、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶外，根據(jù)不同的檢驗目的另備：了解咽拭子標本采集的目的、方法、本卷須知及配合要點；體位舒適，愿意配合，進食2小時后再采集標本治療車上層生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶治療盤內(nèi)備無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、化驗單。治療盤外備手消毒劑五、咽拭子標本采集法——實施核對解釋采集標本操作后處理暴露咽喉取分泌物