傳染性非典型肺炎-1課件

傳染性非典型肺炎

InfectiousAtypicalPneumonia

貴州醫(yī)科大學(xué)柴源、蘭杰、王曉洋（名單按姓名拼音順序排序）傳染性非典型肺炎

InfectiousAtypicalP概念傳染性非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）。傳染性強(qiáng)，死亡率高。概念傳染性非典型肺炎（infectiousatypica一、病原學(xué)SARS病毒屬于冠狀病毒科，單股正鏈RNA?；蚪M全長(zhǎng)29206～29736個(gè)核甘酸。不耐熱，耐低溫，對(duì)一般消毒劑敏感。特異性IgM陽(yáng)性——現(xiàn)癥感染；特異性IgG陽(yáng)性——既往感染、保護(hù)性抗體。一、病原學(xué)SARS病毒屬于冠狀病毒科，單股正鏈RNA。二、流行病學(xué)傳染源：急性期病人傳播途經(jīng)

飛沫傳播：短距離飛沫為主要傳播途徑

接觸傳播：密切接觸分泌物、排瀉物易感性及免疫力

人群普遍易感，病后有一定免疫力流行特征

冬末春初，散發(fā)為主，偶見(jiàn)點(diǎn)狀暴發(fā)，大城市高發(fā)二、流行病學(xué)傳染源：急性期病人三、發(fā)病機(jī)制、病理解剖發(fā)病機(jī)制尚不明確SARS病毒對(duì)肺組織可能有直接的損害作用SARS病毒誘導(dǎo)免疫損傷肺部病變明顯：雙肺膨脹明顯，彌慢性肺泡損傷，肺水腫、透明膜形成；病后3周肺泡內(nèi)機(jī)化、肺間質(zhì)纖維化。肺小血管內(nèi)微血栓和肺出血。散在的小葉性肺炎等。肺門淋巴結(jié)充血、出血、淋巴組織減少。三、發(fā)病機(jī)制、病理解剖發(fā)病機(jī)制尚不明確四、臨床表現(xiàn)潛伏期：1～16d，平均3～5d。發(fā)熱：首發(fā)癥狀，熱程1～2周，不規(guī)則熱、稽留熱或弛張熱。中毒癥狀：頭痛、肌肉酸痛、全身乏力等。呼吸道癥狀：常無(wú)卡他癥狀，病后3～7天干咳、少痰，肺部體征不突出。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：1～16d，平均3～5d。四、臨床表現(xiàn)病后10～14天達(dá)高峰，中毒癥狀加重，咳嗽頻繁，有氣促、呼吸困難。病后2～3周，熱退，中毒癥狀及咳嗽等減輕或消失，但肺部炎癥消失較慢。重癥者易出現(xiàn)ARDS。兒童病情較成人輕。

四、臨床表現(xiàn)病后10～14天達(dá)高峰，中毒癥狀加重，咳嗽頻繁，五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

病初至中期WBC計(jì)數(shù)正?；蛳陆?，淋巴細(xì)胞減少。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著減少。病后期多能恢復(fù)。血生化檢查

ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧飽和度（SpO2）下降。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)五、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清學(xué)檢測(cè)

間接熒光抗體法（IFA）與酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)血清中SARS特異性抗體IgG和IgM

IgG病后第2周檢出，病后9個(gè)月內(nèi)有高滴度；IgM病后1周出現(xiàn)，急性期及恢復(fù)早期達(dá)高峰，3個(gè)月后消失。分子生物學(xué)檢測(cè)

反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)患者標(biāo)本中SARS病毒的RNA五、實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測(cè)五、實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒

影像學(xué)檢查

大部患者疾病早期即有X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀，初期呈單灶，短期病灶速增，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；胸部CT以玻璃樣改變多見(jiàn)，肺部陰影吸收、消散較慢。五、實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒胸部X片特征五、實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X片特征五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷（一）診斷依據(jù)

1.流行病學(xué)資料

1）與發(fā)病者有密切接觸史、屬受傳染的群體發(fā)病者之一、有明確傳染他人的證據(jù)

2）發(fā)病前2周曾到過(guò)疫區(qū)或處理、接觸過(guò)SARS患者標(biāo)本或病毒毒株六、診斷（一）診斷依據(jù)六、診斷（一）診斷依據(jù)2.癥狀與體征

急性起病

發(fā)熱

全身中毒癥狀

咳嗽、干咳

呼吸困難

肺部體征不明顯或有肺實(shí)變體征六、診斷（一）診斷依據(jù)六、診斷

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血WBC正?；驕p少；淋巴細(xì)胞減少

4.胸部X線檢查

不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或網(wǎng)狀改變；肺部陰影與癥狀體征可不一致

5.抗菌治療無(wú)明顯效果六、診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷病例

符合上述診斷依據(jù)1①+2+3條，或1②+3+4條，或2+3+4條臨床診斷病例

符合上述1①+2+4條及以上，或1②+2+3+4條，或1②+2+4+5條醫(yī)學(xué)觀察病例

符合上述1②+2+3條六、診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)六、診斷重癥傳染性非典型肺炎

符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷

①呼吸困難，R＞30次/分；②低氧血癥，在吸氧3～5L/min條件下，PaO2＜70mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）＜93%；或已可診斷為急性肺損傷（ALI）或ARDS；③多葉病變且病變范圍超過(guò)1/3或X線胸片顯示48h內(nèi)病灶進(jìn)展＞

50%；④休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）；⑤具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡＞50歲。六、診斷重癥傳染性非典型肺炎六、診斷（三）實(shí)驗(yàn)室特異性病原學(xué)檢測(cè)的診斷意義感染的可靠證據(jù)——用細(xì)胞培養(yǎng)法從患者臨床標(biāo)本分離到SARS病毒：陽(yáng)性率不高，陰性不能排除診斷。RT-PCR法檢測(cè)患者SARS-RNA：敏感性低，需多次陽(yáng)性或不同標(biāo)本均陽(yáng)性；陰性不能排除診斷。用IFA法或ELISA法測(cè)SARS病人血清特異性抗體：陽(yáng)性確定診斷，陰性不能排除診斷。六、診斷（三）實(shí)驗(yàn)室特異性病原學(xué)檢測(cè)的診斷意義七、鑒別診斷注意排除上感、流感、細(xì)菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、HFRS、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等。七、鑒別診斷注意排除上感、流感、細(xì)菌或真菌性肺炎、AIDS合八、治療

隔離和護(hù)理

按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理；疑似病例和臨床病例分開(kāi)收治

一般治療

臥床休息

避免劇烈咳嗽

發(fā)熱者予以退熱（藥物、物理降溫）八、治療隔離和護(hù)理八、治療氧療

出現(xiàn)氣促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%，予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧

鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧

面罩給氧

氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)給氧八、治療氧療八、治療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征

高熱、中毒癥狀嚴(yán)重

48h內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大≥50%

有急性肺損傷（ALI）或ARDS

注意毒副反應(yīng)八、治療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征八、治療并發(fā)和/或繼發(fā)細(xì)菌感染

應(yīng)用敏感抗生素抗病毒藥物

早期試用：如利巴韋林等療效不確切免疫增強(qiáng)劑

丙球蛋白、胸腺肽、干擾素等中藥輔助治療八、治療并發(fā)和/或繼發(fā)細(xì)菌感染八、治療重癥病例處理

重癥患者進(jìn)ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)

改善通氣，保證組織氧供

出現(xiàn)ARDS——有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣八、治療重癥病例處理九、預(yù)后為自限性疾病，大多治愈，少數(shù)進(jìn)展至ARDS直至死亡。重癥患者、患有其他疾病及年齡大的病人死亡率高。少數(shù)重癥病例愈后肺部留有不同程度的纖維化，少數(shù)病例病后發(fā)生骨壞死（可能與應(yīng)用激素有關(guān)）。九、預(yù)后為自限性疾病，大多治愈，少數(shù)進(jìn)展至ARDS直至死亡十、預(yù)防（一）控制傳染源嚴(yán)格的疫情報(bào)告

發(fā)現(xiàn)或疑似本病，立即上報(bào)隔離治療患者

正規(guī)治療后出院標(biāo)準(zhǔn)：

①體溫正常7天以上

②呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善

③X-