中醫(yī)1101骨傷病治療方法

第四章骨傷病的治療方法藥物、手法、固定、練功、其他療法第一節(jié)藥物一、內(nèi)治法骨傷內(nèi)治法骨病內(nèi)治法二、外治法敷貼藥搽擦藥熏洗濕敷藥熱熨法一、內(nèi)治法內(nèi)治方法：下、消、清、開、和、續(xù)、補(bǔ)、舒等。（一）、骨傷內(nèi)治法1.損傷三期辨證治法（初、中、后）【重點(diǎn)】

病因病機(jī)：絡(luò)脈受損，氣機(jī)凝滯，營(yíng)衛(wèi)離經(jīng)，瘀滯于肌膚腠里，“不通則痛”。治法：調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨（1）初期治法：傷后1-2周內(nèi)以活血化瘀為主①攻下逐瘀法.屬“下法”。常用方劑如桃核承氣湯等②行氣消瘀法.屬“消法”。③清熱涼血法.屬“清法”。④開竅活血法.屬“開法”。攻下逐瘀法：“下發(fā)”適應(yīng)癥：損傷早期蓄瘀，大便不通，腹脹，苔黃，脈數(shù)的陽(yáng)明俯實(shí)患者。常用方劑：桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。禁忌：年老體弱、氣血虛衰和婦女妊娠、經(jīng)期及產(chǎn)后失血過(guò)多。行氣消瘀法：“消法”適應(yīng)癥：氣滯血瘀，局部腫痛，無(wú)里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)，或有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用方劑：以消瘀活血為主的消腫止痛丹、復(fù)元活血湯、活血止痛湯、活血化瘀湯。以行氣為主的柴胡疏肝散、加味烏藥湯、金鈴子散。以及行氣活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯、血府逐瘀湯等方。禁忌：年老體弱、氣血虛衰和婦女妊娠、經(jīng)期及產(chǎn)后失血過(guò)多、幼兒應(yīng)當(dāng)慎用。清熱涼血法：“清法”，清熱解毒和涼血止血法適應(yīng)癥：跌仆損傷后引起的熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，引起血液錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，或邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用方劑：五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、四生丸、小薊飲子等禁忌：身體素虛，臟腑虛寒，飲食素少，胃腸虛滑，婦女產(chǎn)后熱證慎用。開竅活血法：“開法”適應(yīng)癥：頭部損傷，跌打重癥神志昏迷者。有脫證和閉證之分。常用方劑：蘇合香丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、玉樞丹、行軍散等。禁忌：妊娠慎用。（2）中期治法：傷后3-6周期間以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主①和營(yíng)止痛法.屬“和法”。常用方劑如和營(yíng)止痛湯等②接骨續(xù)筋法.屬“續(xù)法”。和營(yíng)止痛法：“和法”適應(yīng)癥：損傷后雖經(jīng)“消”、“下”等法治療，但氣滯血瘀尚未盡除，而繼續(xù)采用攻下之法又恐傷正氣者常用方劑：和營(yíng)止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹、七厘散、和營(yíng)通氣散等接骨續(xù)筋法：“續(xù)法”適應(yīng)癥：損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去者。瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)常用方劑：接骨續(xù)筋藥，佐以活血祛瘀之藥以活血祛瘀，接骨續(xù)筋。常用的方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。（3）后期治法：損傷7-8周以后以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主①補(bǔ)氣養(yǎng)血法.②補(bǔ)益肝腎法.③補(bǔ)養(yǎng)脾胃法.④舒筋活絡(luò)法.補(bǔ)氣養(yǎng)血法：“補(bǔ)法”適應(yīng)癥：凡外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)各種氣血虧損、筋骨萎弱等癥者均可用本法。常用方劑：以補(bǔ)氣為主的四君子湯，以補(bǔ)血為主的四物湯，以及以氣血雙補(bǔ)為主的八珍湯、十全大補(bǔ)湯等，臨床可隨癥加減。

補(bǔ)益肝腎法：“補(bǔ)法”，又稱強(qiáng)壯筋骨法。適應(yīng)癥：筋骨及腰部損傷的后期，年老體弱，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松等肝腎虧虛者，并多與補(bǔ)氣養(yǎng)血法結(jié)合使用。常用方劑：壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、養(yǎng)筋健骨湯。腎陰虛用四物湯加左歸丸。腎陽(yáng)虛用四物湯加右歸丸，筋骨疲軟者用壯筋續(xù)骨丹等。補(bǔ)養(yǎng)脾胃法：“補(bǔ)法”適應(yīng)癥：損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損，或長(zhǎng)期臥床缺少活動(dòng)，而導(dǎo)致脾胃氣虛，運(yùn)化失職，飲食不消，四肢疲乏無(wú)力，肌肉萎縮者。常用方劑：補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾丸等。舒筋活絡(luò)法：“舒法”適應(yīng)癥：損傷腫痛穩(wěn)定后而有瘀血凝滯、筋膜粘連的傷筋中期，或兼有風(fēng)濕，或受傷之處筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利等證，或氣血不得通暢，肢體痹痛等常用方劑：寒濕入絡(luò)用麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹;肢節(jié)痹痛用蠲痹湯、舒筋湯、舒筋活血湯；腰痹痛者用獨(dú)活寄生湯、三痹湯禁忌：陰虛者慎用或配合養(yǎng)血滋陰藥使用2.骨病內(nèi)治法《素問(wèn)·至真要大論篇》“寒者熱之，熱著寒之…客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之”骨病的用藥基本遵循上述原則?！扒宸ā?、“舒法”、“溫法”、“散法”溫陽(yáng)驅(qū)寒法：“溫法”，適用于骨癆或附骨疽。方選陽(yáng)和湯。祛痰散結(jié)法：“散法”，適用于骨病的真假積聚。方選二陳湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯等二、外治法《理論駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”（一）敷貼藥：藥膏、膏藥、藥散等（二）搽擦藥：酊劑、油膏與油劑等（三）熏洗濕敷藥：熱敷熏洗、濕敷洗滌等（四）熱熨藥：坎離沙、熨藥、其他第二節(jié)手法《醫(yī)宗金鑒》“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也?！闭前朔ǎ骸懊?、接、端、提、按、摩、推、拿”一、正骨手法二、理筋手法一、正骨手法（一）注意事項(xiàng)1、明確診斷；2、密切關(guān)注全身情況變化；3、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；4、抓住整復(fù)時(shí)機(jī)；5、選擇適當(dāng)麻醉；6、做好整復(fù)前的準(zhǔn)備（人員、器材）7、參加整復(fù)人員精力要集中8、切忌使用暴力9、盡可能一次復(fù)位成功10、避免X線損害（二）、正骨手法操作要領(lǐng)1.拔伸

是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始拔伸時(shí)，肢體先保持在原來(lái)的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳?。然后，再按照整?fù)步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。牽引力的大小以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。2.旋轉(zhuǎn)

主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形3.屈伸

術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。4.提按

重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形矯正后，側(cè)方移位就成為骨折的主要畸形。操作時(shí)，醫(yī)者兩手拇指按突出的骨折一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。5.端擠

內(nèi)外側(cè)(即左右側(cè))移位用端擠手法。操作時(shí)，醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端;用拇指反向用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。6.搖擺

搖擺手法用于橫斷、鋸齒型骨折。7.觸碰

又稱叩擊手法，用于需使骨折部緊密嵌插者8.分骨

是用于矯正兩骨并列部位的骨折9.折頂

橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時(shí)，可用折頂法，術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺(jué)，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。反折時(shí)環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓，這樣較容易矯正重疊移位畸形。用力大小，依原來(lái)重疊移位的多少而定。用力的方向可正可斜。此法多用于前臂骨折。10.回旋

多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。

11.蹬頂

通常一個(gè)人操作，常用在肩、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)前脫位。12.杠桿

本法是利用杠桿為支撐點(diǎn)，力量較大，多用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。此外，尚有椅背復(fù)位法、梯子復(fù)位法等，均屬杠桿法。二、理筋手法（一）理筋手法的功效1、活血散瘀，消腫止痛2、舒筋活絡(luò)，解除痙攣3、理順筋絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位4、松解粘連，通利關(guān)節(jié)5、舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒（二）理筋手法的分類及操作1、舒筋通絡(luò)法：按摩法、揉擦發(fā)、滾法、擊打法、拿捏法、電壓法、搓抖發(fā)等2、活絡(luò)關(guān)節(jié)法：屈伸法、旋轉(zhuǎn)搖晃法、腰部背伸法、拔伸牽引法、按壓踩蹺法等第三節(jié)固定一、外固定夾板固定石膏固定牽引療法外固定器固定二、內(nèi)固定一、外固定（一）夾板固定【重點(diǎn)】夾板固定的作用機(jī)制：1、扎帶、夾板、壓墊的外部作用力；2、肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力。1、適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）。股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，需配合持續(xù)牽引。②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合著。③陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。禁忌癥：①較嚴(yán)重的開放性骨折②難以固定的骨折③難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折④腫脹嚴(yán)重伴有水泡著⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，伴有動(dòng)脈靜脈損傷者。2.材料及制作要求夾板的材料應(yīng)具備以下性能：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性、質(zhì)地宜輕、能被X線穿透。3.固定墊

種類：平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、等使用方法：一墊固定法、二墊固定法、三墊固定法4.扎帶

捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g左右，此松緊度較為適宜。夾板固定后注意事項(xiàng)【重點(diǎn)】：⑴抬高患肢，以利腫脹消退⑵密切觀察傷肢的血運(yùn)情況，特別是固定后3~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動(dòng)障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時(shí)處理。切勿誤認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險(xiǎn)⑶注意詢問(wèn)骨骼突出處有霧灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍⑷注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內(nèi)，因復(fù)位繼發(fā)性損傷，局部損傷性炎癥反應(yīng)，夾板固定后靜脈回流受阻，組織間隙內(nèi)壓有上升的趨勢(shì)，可適當(dāng)放松扎帶。以后組織間隙內(nèi)壓下降，血循環(huán)改善，扎帶松弛時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動(dòng)度。⑸定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時(shí)處理。⑹指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。（二）石膏固定特點(diǎn)：塑性好，固定確實(shí)可靠，無(wú)彈性，不能隨時(shí)調(diào)整松緊度，固定范圍大（三）牽引療法1.皮膚牽引：凡牽引力通過(guò)對(duì)皮膚的牽拉使作用力最終達(dá)到患處，并使其復(fù)位、固定的技術(shù)。特點(diǎn)：對(duì)患肢基本無(wú)損傷，痛苦少，無(wú)穿針感染之危險(xiǎn)，但適應(yīng)范圍有限。2.骨牽引：又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用?！径x】操作方法：⑴顱骨牽引⑵尺骨鷹嘴牽引⑶股骨髁上牽引【重點(diǎn)】:①適應(yīng)癥：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者.②進(jìn)針?lè)较颍号c股骨中軸成直角。

⑷脛骨結(jié)節(jié)牽引⑸跟骨牽引【重點(diǎn)】：

①適應(yīng)癥：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。②進(jìn)針?lè)较颍好勲韫枪钦蹠r(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°，即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)骨的正常生理弧度。⑹肋骨牽引3.布托牽引⑴頜枕帶牽引

二、內(nèi)固定⑵骨盆懸吊牽引（骨盆布兜懸吊固定）【重點(diǎn)】

適應(yīng)癥：恥骨聯(lián)合分裂、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離。⑶骨盆懸吊牽引（四）外固定器固定第四節(jié)練功練功的目的【重點(diǎn)】：上肢練功的主要目的：是恢復(fù)手的功能。下肢