科室醫(yī)療安全管理制度（7篇）

第31頁(yè)共31頁(yè)科室醫(yī)療?安全管理?制度1?、科主任?在院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下，全?面負(fù)責(zé)本?科室的醫(yī)?療安全管?理工作。?2、負(fù)?責(zé)研究、?確認(rèn)本科?室的醫(yī)療?安全風(fēng)險(xiǎn)?系數(shù)、醫(yī)?療安全管?理或醫(yī)療?安全保證?技術(shù)的缺?陷度數(shù)，?以及院方?測(cè)定的醫(yī)?療安全系?數(shù)及其目?標(biāo)值。?3、負(fù)責(zé)?組織、發(fā)?動(dòng)本科全?體人員，?千方百計(jì)?采取有效?措施，努?力實(shí)現(xiàn)本?科室醫(yī)療?安全目標(biāo)?。4、?負(fù)責(zé)對(duì)本?科全體人?員加強(qiáng)醫(yī)?療安全教?育，包括?安全意識(shí)?教育、安?全措施教?育、安全?技術(shù)教育?，以及與?醫(yī)療安全?有關(guān)的法?律教育。?5、負(fù)?責(zé)分析、?研究本科?醫(yī)療安全?管理或醫(yī)?療安全保?證技術(shù)方?面存在的?主要問(wèn)題?扣薄弱環(huán)?節(jié)并針對(duì)?實(shí)際問(wèn)題?制訂和實(shí)?施醫(yī)療安?全保證措?施。6?、科主任?可根據(jù)本?科情況和?特點(diǎn)制訂?和實(shí)施各?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員的?醫(yī)療安全?責(zé)任制，?并進(jìn)行醫(yī)?療安全責(zé)?任考核。?7、根?據(jù)全院醫(yī)?療安全獎(jiǎng)?懲制度，?實(shí)施本科?室醫(yī)療安?全獎(jiǎng)懲工?作。8?、根據(jù)全?院的醫(yī)療?不安全事?件處理程?序規(guī)定，?負(fù)責(zé)處理?本科室發(fā)?生的事故?、差錯(cuò)和?醫(yī)療糾紛?等醫(yī)療不?安全事件?。二、?衛(wèi)生技術(shù)?人員醫(yī)療?安全逐級(jí)?負(fù)責(zé)制?1、初級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員要努?力端正醫(yī)?療作風(fēng)，?提高技術(shù)?水平，自?覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)?行規(guī)章制?度、醫(yī)療?常規(guī)和技?術(shù)操作規(guī)?程，在本?崗位的業(yè)?務(wù)范圍內(nèi)?，保證醫(yī)?療安全。?2、凡?屬于非本?職所能解?決的醫(yī)療?技術(shù)問(wèn)題?、疑難問(wèn)?題以及存?在醫(yī)療安?全隱患的?技術(shù)措施?和病例都?必須及時(shí)?向上級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員請(qǐng)示，?不得擅自?處理。?3、中級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員作為?保證醫(yī)療?安全的中?堅(jiān)力量，?一方面要?對(duì)自己負(fù)?責(zé)指導(dǎo)和?管理的初?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員的?醫(yī)療安全?進(jìn)行檢查?、監(jiān)督、?指導(dǎo)、把?關(guān)，及時(shí)?處理下級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員提出?的與醫(yī)療?安全有關(guān)?的疑難問(wèn)?題和技術(shù)?措施；另?一方面，?必須對(duì)自?己的醫(yī)療?安全負(fù)責(zé)?，自覺(jué)嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)?章制度、?醫(yī)療常規(guī)?和技術(shù)操?作規(guī)程，?努力提高?臨床科學(xué)?思維水平?。在本崗?位和本職?業(yè)務(wù)范圍?內(nèi)，保證?醫(yī)療安全?。當(dāng)遇到?對(duì)醫(yī)療安?全無(wú)確實(shí)?把握的情?況時(shí)，應(yīng)?及時(shí)向上?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員提?出，或申?請(qǐng)集體討?論、會(huì)診?，以確保?醫(yī)療安全?。4、?高級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?（包括正?高和副高?）是保證?醫(yī)療安全?的關(guān)鍵職?務(wù)，應(yīng)成?為保證本?專業(yè)醫(yī)療?安全的學(xué)?術(shù)帶頭人?和管理負(fù)?責(zé)人，對(duì)?本職業(yè)范?圍內(nèi)的醫(yī)?療安全全?面負(fù)責(zé)，?及時(shí)解決?本專業(yè)各?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員提?出的有關(guān)?醫(yī)療安全?的疑難問(wèn)?題。三?、患者診?療安全管?理制度?1、口服?造影劑應(yīng)?設(shè)專柜存?放，盛器?必須消毒?分用。?2、應(yīng)備?有搶救藥?品及必要?的急救器?械（如氧?氣、吸引?器等）。?3、藥?劑造影前?必須做過(guò)?敏試驗(yàn)，?嚴(yán)格控制?用量，遇?有碘過(guò)敏?時(shí)檢查醫(yī)?師負(fù)有搶?救責(zé)任（?護(hù)士和技?術(shù)人員密?切配合）?，并及時(shí)?與臨床醫(yī)?師聯(lián)系。?4、嚴(yán)?防檢查不?慎或機(jī)器?故障而造?成對(duì)患者?的傷害。?5、_?___線?攝影或造?影等檢查?時(shí)，注意?對(duì)患者非?照射部位?的輻射防?護(hù)，力求?縮短照射?時(shí)間而達(dá)?到檢查的?目的。?四、手術(shù)?室安全管?理制度?1、嚴(yán)格?執(zhí)行查對(duì)?制度，杜?絕一切差?錯(cuò)事故發(fā)?生。2?、輸血時(shí)?必須經(jīng)兩?人核對(duì)無(wú)?誤后方可?執(zhí)行。?3、做好?手術(shù)患者?姓名、手?術(shù)部位、?臥位的查?對(duì)制度。?4、防?止手術(shù)患?者的撞傷?、壓傷、?電灼傷，?認(rèn)真觀察?，注意安?全用電。?5、加?強(qiáng)各種物?品、藥品?和器械的?保管，隨?時(shí)檢查、?及時(shí)補(bǔ)充?，對(duì)毒、?麻、限、?劇藥品要?專人保管?、定位放?置、標(biāo)志?醒目，用?后要登記?。6、?手術(shù)臺(tái)上?的器械、?敷料、紗?布、縫針?，經(jīng)洗手?護(hù)士與巡?回護(hù)士互?相核對(duì)登?記，做到?“三對(duì)”?，即手術(shù)?開(kāi)始前、?縫合切口?前、縫合?切口后核?對(duì)，以免?遺留。?7、對(duì)使?用的電源?、煤氣、?冷氣、冷?暖氣機(jī)等?應(yīng)建立安?全檢查制?度。五?、設(shè)備安?全管理制?度1、?確保機(jī)房?環(huán)境條件?（溫度、?濕度）達(dá)?標(biāo)，符合?機(jī)器要求?，清潔防?塵措施落?實(shí)。2?、實(shí)行專?機(jī)專人負(fù)?責(zé)制和機(jī)?修崗位及?機(jī)房崗位?責(zé)任制，?責(zé)任者負(fù)?有維護(hù)保?養(yǎng)機(jī)器之?責(zé)任。?3、嚴(yán)格?遵守機(jī)器?操作規(guī)程?，使用中?遇有異常?應(yīng)立即切?斷電源，?切忌“帶?病工作”?，并立即?向機(jī)修人?員申報(bào)。?4、機(jī)?修人員遇?有機(jī)器故?障申報(bào)應(yīng)?立即進(jìn)行?搶修，待?確認(rèn)故障?排除后，?方可交付?使用，并?對(duì)搶修情?況作書(shū)面?記錄。?5、機(jī)修?人員全面?負(fù)責(zé)機(jī)器?設(shè)備的管?理，定期?檢查機(jī)器?接地的可?靠性，以?防電擊。?6、凡?新安裝或?經(jīng)大修后?的機(jī)器設(shè)?備應(yīng)按確?定的技術(shù)?參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行驗(yàn)收?，合格后?方可使用?。在使用?中的機(jī)器?應(yīng)定時(shí)作?性能的狀?態(tài)檢測(cè)。?六、放?射安全管?理制定?1、按照?國(guó)家有關(guān)?放射治療?防護(hù)規(guī)定?，嚴(yán)格安?全管理，?做到在治?療室、候?診室等放?療工作場(chǎng)?所標(biāo)明安?全防護(hù)知?識(shí)，安全?操作規(guī)程?及其他注?意事項(xiàng)，?認(rèn)真采取?防范措施?，杜絕事?故發(fā)生，?保障工作?人員和病?人的安全?。2、?建立放射?治療工作?人員個(gè)人?檔案，主?要記錄放?射治療工?作人員個(gè)?人劑量監(jiān)?測(cè)，健康?監(jiān)護(hù)以及?專業(yè)技術(shù)?和防護(hù)知?識(shí)培訓(xùn)等?情況。?七、暗室?化學(xué)藥品?和感光材?料安全管?理制度?1、暗室?實(shí)行專人?管理，嚴(yán)?格室內(nèi)照?明管制。?2、顯?影、定影?藥品集中?貯存，含?毒、強(qiáng)腐?蝕藥品單?獨(dú)存放，?并由專人?負(fù)責(zé)保管?。3、?感光材料?（膠片）?按要求存?放，存放?條件、標(biāo)?準(zhǔn)為。溫?度___?_度，濕?度___?_%-_?___%?。已拆封?的膠片應(yīng)?有嚴(yán)密的?防光、防?潮、防粘?的措施。?應(yīng)按照膠?片有效期?先后順序?使用。?4、增感?屏應(yīng)按照?其要求的?條件存放?和經(jīng)常清?潔保養(yǎng)，?使用中嚴(yán)?防碰、撞?、撕、粘?、劃損傷?。5、?____?線影像片?或已錄的?磁光盤(pán)保?管期超過(guò)?____?年后方可?處理（職?業(yè)病應(yīng)永?久保存）??？剖?醫(yī)療安全?管理制度?（二）?1、科主?任在院長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)下，?全面負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療安全?管理工作?。2、?負(fù)責(zé)研究?、確認(rèn)本?科室的醫(yī)?療安全風(fēng)?險(xiǎn)系數(shù)、?醫(yī)療安全?管理或醫(yī)?療安全保?證技術(shù)的?缺陷度數(shù)?，以及院?方測(cè)定的?醫(yī)療安全?系數(shù)及其?目標(biāo)值。?3、負(fù)?責(zé)組織、?發(fā)動(dòng)本科?全體人員?，千方百?計(jì)采取有?效措施，?努力實(shí)現(xiàn)?本科室醫(yī)?療安全目?標(biāo)。4?、負(fù)責(zé)對(duì)?本科全體?人員加強(qiáng)?醫(yī)療安全?教育，包?括安全意?識(shí)教育、?安全措施?教育、安?全技術(shù)教?育，以及?與醫(yī)療安?全有關(guān)的?法律教育?。5、?負(fù)責(zé)分析?、研究本?科醫(yī)療安?全管理或?醫(yī)療安全?保證技術(shù)?方面存在?的主要問(wèn)?題扣薄弱?環(huán)節(jié)并針?對(duì)實(shí)際問(wèn)?題制訂和?實(shí)施醫(yī)療?安全保證?措施。?6、科主?任可根據(jù)?本科情況?和特點(diǎn)制?訂和實(shí)施?各級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?的醫(yī)療安?全責(zé)任制?，并進(jìn)行?醫(yī)療安全?責(zé)任考核?。7、?根據(jù)全院?醫(yī)療安全?獎(jiǎng)懲制度?，實(shí)施本?科室醫(yī)療?安全獎(jiǎng)懲?工作。?8、根據(jù)?全院的醫(yī)?療不安全?事件處理?程序規(guī)定?，負(fù)責(zé)處?理本科室?發(fā)生的事?故、差錯(cuò)?和醫(yī)療糾?紛等醫(yī)療?不安全事?件。二?、衛(wèi)生技?術(shù)人員醫(yī)?療安全逐?級(jí)負(fù)責(zé)制?1、初?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員要?努力端正?醫(yī)療作風(fēng)?，提高技?術(shù)水平，?自覺(jué)嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度、醫(yī)?療常規(guī)和?技術(shù)操作?規(guī)程，在?本崗位的?業(yè)務(wù)范圍?內(nèi)，保證?醫(yī)療安全?。2、?凡屬于非?本職所能?解決的醫(yī)?療技術(shù)問(wèn)?題、疑難?問(wèn)題以及?存在醫(yī)療?安全隱患?的技術(shù)措?施和病例?都必須及?時(shí)向上級(jí)?衛(wèi)生技術(shù)?人員請(qǐng)示?，不得擅?自處理。?3、中?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員作?為保證醫(yī)?療安全的?中堅(jiān)力量?，一方面?要對(duì)自己?負(fù)責(zé)指導(dǎo)?和管理的?初級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?的醫(yī)療安?全進(jìn)行檢?查、監(jiān)督?、指導(dǎo)、?把關(guān)，及?時(shí)處理下?級(jí)衛(wèi)生技?術(shù)人員提?出的與醫(yī)?療安全有?關(guān)的疑難?問(wèn)題和技?術(shù)措施；?另一方面?，必須對(duì)?自己的醫(yī)?療安全負(fù)?責(zé)，自覺(jué)?嚴(yán)格執(zhí)行?規(guī)章制度?、醫(yī)療常?規(guī)和技術(shù)?操作規(guī)程?，努力提?高臨床科?學(xué)思維水?平。在本?崗位和本?職業(yè)務(wù)范?圍內(nèi)，保?證醫(yī)療安?全。當(dāng)遇?到對(duì)醫(yī)療?安全無(wú)確?實(shí)把握的?情況時(shí)，?應(yīng)及時(shí)向?上級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?提出，或?申請(qǐng)集體?討論、會(huì)?診，以確?保醫(yī)療安?全。4?、高級(jí)衛(wèi)?生技術(shù)人?員（包括?正高和副?高）是保?證醫(yī)療安?全的關(guān)鍵?職務(wù)，應(yīng)?成為保證?本專業(yè)醫(yī)?療安全的?學(xué)術(shù)帶頭?人和管理?負(fù)責(zé)人，?對(duì)本職業(yè)?范圍內(nèi)的?醫(yī)療安全?全面負(fù)責(zé)?，及時(shí)解?決本專業(yè)?各級(jí)衛(wèi)生?技術(shù)人員?提出的有?關(guān)醫(yī)療安?全的疑難?問(wèn)題。?三、患者?診療安全?管理制度?1、口?服造影劑?應(yīng)設(shè)專柜?存放，盛?器必須消?毒分用。?2、應(yīng)?備有搶救?藥品及必?要的急救?器械（如?氧氣、吸?引器等）?。3、?藥劑造影?前必須做?過(guò)敏試驗(yàn)?，嚴(yán)格控?制用量，?遇有碘過(guò)?敏時(shí)檢查?醫(yī)師負(fù)有?搶救責(zé)任?（護(hù)士和?技術(shù)人員?密切配合?），并及?時(shí)與臨床?醫(yī)師聯(lián)系?。4、?嚴(yán)防檢查?不慎或機(jī)?器故障而?造成對(duì)患?者的傷害?。5、?____?線攝影或?造影等檢?查時(shí)，注?意對(duì)患者?非照射部?位的輻射?防護(hù)，力?求縮短照?射時(shí)間而?達(dá)到檢查?的目的。?四、手?術(shù)室安全?管理制度?1、嚴(yán)?格執(zhí)行查?對(duì)制度，?杜絕一切?差錯(cuò)事故?發(fā)生。?2、輸血?時(shí)必須經(jīng)?兩人核對(duì)?無(wú)誤后方?可執(zhí)行。?3、做?好手術(shù)患?者姓名、?手術(shù)部位?、臥位的?查對(duì)制度?。4、?防止手術(shù)?患者的撞?傷、壓傷?、電灼傷?，認(rèn)真觀?察，注意?安全用電?。5、?加強(qiáng)各種?物品、藥?品和器械?的保管，?隨時(shí)檢查?、及時(shí)補(bǔ)?充，對(duì)毒?、麻、限?、劇藥品?要專人保?管、定位?放置、標(biāo)?志醒目，?用后要登?記。6?、手術(shù)臺(tái)?上的器械?、敷料、?紗布、縫?針，經(jīng)洗?手護(hù)士與?巡回護(hù)士?互相核對(duì)?登記，做?到“三對(duì)?”，即手?術(shù)開(kāi)始前?、縫合切?口前、縫?合切口后?核對(duì)，以?免遺留。?7、對(duì)?使用的電?源、煤氣?、冷氣、?冷暖氣機(jī)?等應(yīng)建立?安全檢查?制度。?五、設(shè)備?安全管理?制度1?、確保機(jī)?房環(huán)境條?件（溫度?、濕度）?達(dá)標(biāo)，符?合機(jī)器要?求，清潔?防塵措施?落實(shí)。?2、實(shí)行?專機(jī)專人?負(fù)責(zé)制和?機(jī)修崗位?及機(jī)房崗?位責(zé)任制?，責(zé)任者?負(fù)有維護(hù)?保養(yǎng)機(jī)器?之責(zé)任。?3、嚴(yán)?格遵守機(jī)?器操作規(guī)?程，使用?中遇有異?常應(yīng)立即?切斷電源?，切忌“?帶病工作?”，并立?即向機(jī)修?人員申報(bào)?。4、?機(jī)修人員?遇有機(jī)器?故障申報(bào)?應(yīng)立即進(jìn)?行搶修，?待確認(rèn)故?障排除后?，方可交?付使用，?并對(duì)搶修?情況作書(shū)?面記錄。?5、機(jī)?修人員全?面負(fù)責(zé)機(jī)?器設(shè)備的?管理，定?期檢查機(jī)?器接地的?可靠性，?以防電擊?。6、?凡新安裝?或經(jīng)大修?后的機(jī)器?設(shè)備應(yīng)按?確定的技?術(shù)參數(shù)標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)?收，合格?后方可使?用。在使?用中的機(jī)?器應(yīng)定時(shí)?作性能的?狀態(tài)檢測(cè)?。六、?放射安全?管理制定?1、按?照國(guó)家有?關(guān)放射治?療防護(hù)規(guī)?定，嚴(yán)格?安全管理?，做到在?治療室、?候診室等?放療工作?場(chǎng)所標(biāo)明?安全防護(hù)?知識(shí)，安?全操作規(guī)?程及其他?注意事項(xiàng)?，認(rèn)真采?取防范措?施，杜絕?事故發(fā)生?，保障工?作人員和?病人的安?全。2?、建立放?射治療工?作人員個(gè)?人檔案，?主要記錄?放射治療?工作人員?個(gè)人劑量?監(jiān)測(cè)，健?康監(jiān)護(hù)以?及專業(yè)技?術(shù)和防護(hù)?知識(shí)培訓(xùn)?等情況。?七、暗?室化學(xué)藥?品和感光?材料安全?管理制度?1、暗?室實(shí)行專?人管理，?嚴(yán)格室內(nèi)?照明管制?。2、?顯影、定?影藥品集?中貯存，?含毒、強(qiáng)?腐蝕藥品?單獨(dú)存放?，并由專?人負(fù)責(zé)保?管。3?、感光材?料（膠片?）按要求?存放，存?放條件、?標(biāo)準(zhǔn)為。?溫度__?__度，?濕度__?__%-?____?%。已拆?封的膠片?應(yīng)有嚴(yán)密?的防光、?防潮、防?粘的措施?。應(yīng)按照?膠片有效?期先后順?序使用。?4、增?感屏應(yīng)按?照其要求?的條件存?放和經(jīng)常?清潔保養(yǎng)?，使用中?嚴(yán)防碰、?撞、撕、?粘、劃損?傷。5?、___?_線影像?片或已錄?的磁光盤(pán)?保管期超?過(guò)___?_年后方?可處理（?職業(yè)病應(yīng)?永久保存?）。科?室醫(yī)療安?全管理制?度（三）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹(shù)立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書(shū)寫(xiě)?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過(guò)程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書(shū)?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書(shū)寫(xiě)中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見(jiàn)?的簽字。?《知情同?意書(shū)》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見(jiàn)，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精神、?麻醉處方?、引產(chǎn)藥?物〉的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無(wú)菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改。?第四部分?：科室質(zhì)?量與安全?管理小組?工作計(jì)劃?一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，認(rèn)真履?行職責(zé)，?提高質(zhì)量?與安全意?識(shí)。全?科醫(yī)護(hù)人?員要加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《?醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例?》精神，?熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有?關(guān)的法律?、法規(guī)，?增強(qiáng)法律?意識(shí)、安?全意識(shí)和?自我保護(hù)?意識(shí)。自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)，牢?固樹(shù)立“?質(zhì)量與安?全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)?化風(fēng)險(xiǎn)管?理，提高?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警?鐘長(zhǎng)鳴。?要逐步?強(qiáng)化科室?的風(fēng)險(xiǎn)管?理，成立?醫(yī)療質(zhì)量?風(fēng)險(xiǎn)基金?。通過(guò)風(fēng)?險(xiǎn)管理，?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療安全意?識(shí)，有效?調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)?人員的積?極性和責(zé)?任心，促?進(jìn)科室采?取有效措?施加強(qiáng)管?理，防范?和處理醫(yī)?療糾紛、?差錯(cuò)及事?故。要經(jīng)?常組織典?型案例進(jìn)?行討論，?做到警鐘?長(zhǎng)鳴，在?保障病人?安全的同?時(shí)加強(qiáng)自?我保護(hù)。?三、完?善科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全體系?建設(shè)，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。完善?醫(yī)療、質(zhì)?量管理委?員會(huì)，科?室質(zhì)量管?理小組兩?級(jí)體系的?建設(shè)，加?強(qiáng)對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?藥事、輸?血、院感?的質(zhì)控工?作。每天?檢查交接?班記錄及?運(yùn)行病歷?完成情況?，臨床路?徑及按病?種付費(fèi)情?況。醫(yī)療?安全不良?事件排查?。每月_?___號(hào)?前檢查核?心制度落?實(shí)情況，?檢查輸血?病歷，術(shù)?前討論，?及疑難病?歷討論等?。及時(shí)將?檢查情況?反饋，同?時(shí)檢查結(jié)?果與崗位?工資、獎(jiǎng)?金發(fā)放掛?鉤，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量。充?分發(fā)揮科?室質(zhì)量體?系的監(jiān)督?作用，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套四?、落實(shí)三?級(jí)醫(yī)師查?房制度，?及時(shí)書(shū)寫(xiě)?三級(jí)醫(yī)師?查房記錄?。將科室?醫(yī)師分組?管理。第?____?組：第二?組五、?：上級(jí)?醫(yī)師負(fù)責(zé)?檢查并監(jiān)?督醫(yī)療文?書(shū)書(shū)寫(xiě)情?況，如有?缺陷，應(yīng)?負(fù)一定責(zé)?任。五?、堅(jiān)持以?病人為中?心，認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?規(guī)章制度?。臨床?工作要堅(jiān)?持以病人?為中心，?為病人提?供溫馨、?細(xì)致、耐?心的服務(wù)?。同時(shí)要?認(rèn)真落實(shí)?執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療核心?制度，如?：首診、?首問(wèn)醫(yī)生?負(fù)責(zé)制、?三級(jí)查房?制度、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、死亡?病例討論?制度、病?案書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范與?管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)?入制度、?查對(duì)制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?醫(yī)囑制度?、交接班?制度、醫(yī)?患溝通制?度等，通?過(guò)落實(shí)制?度，始終?把醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療?安全放在?醫(yī)院管理?的核心。?六、加?強(qiáng)“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，不斷?提高醫(yī)療?技術(shù)質(zhì)量?。加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員?的業(yè)務(wù)訓(xùn)?練，重點(diǎn)?是“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，即基?本知識(shí)、?基本理論?、基本技?能；嚴(yán)肅?的態(tài)度、?嚴(yán)格的要?求、嚴(yán)密?的方法；?加強(qiáng)臨床?能力的培?訓(xùn)，不斷?提高醫(yī)療?技術(shù)質(zhì)量?。每月組?織___?_次業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)。每?季度組織?____?次技術(shù)操?作培訓(xùn)。?七、重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過(guò)程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書(shū)?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?八、正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見(jiàn)的?簽字。?《知情同?意書(shū)》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見(jiàn)，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?九、嚴(yán)?格科室新?技術(shù)準(zhǔn)入?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量考?核?？?室開(kāi)展的?新技術(shù)、?新項(xiàng)目要?進(jìn)行嚴(yán)格?的可行性?研究、審?核及風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估，嚴(yán)?把醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入關(guān)?。對(duì)重大?及特殊手?術(shù)要監(jiān)督?上報(bào)，并?組織術(shù)前?討論。以?確?；颊?在醫(yī)院能?得到安全?有效的醫(yī)?療服務(wù)。?第五部?分每月醫(yī)?療質(zhì)量控?制重點(diǎn)?____?月份：病?歷書(shū)寫(xiě)和?術(shù)前討論?___?_月份：?三級(jí)查房?制度落實(shí)?交接班制?度的落實(shí)?____?月份：死?亡病例討?論和疑難?病例討論?___?_月份：?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?醫(yī)院感染?暴發(fā)的應(yīng)?急處理_?___月?份：查對(duì)?制度的落?實(shí)首診負(fù)?責(zé)制落實(shí)?____?月份：會(huì)?診制度的?落實(shí)__?__月份?：知情談?話制度的?落實(shí)__?__月份?：抗菌藥?物的合理?使用__?__月份?：臨床路?徑及按病?種付費(fèi)落?實(shí)___?_月份：?醫(yī)療安全?不良事件?報(bào)告__?__月份?；新技術(shù)?準(zhǔn)入制度?落實(shí)_?___月?份：總結(jié)?全年各項(xiàng)?制度落實(shí)?情況，制?定下一年?工作計(jì)劃?科室質(zhì)?量與安全?管理小組?活動(dòng)內(nèi)容?1、運(yùn)?行病歷專?項(xiàng)質(zhì)量檢?查情況?運(yùn)行病歷?質(zhì)量綜合?檢查：每?月至少開(kāi)?展一次，?至少抽取?____?份以上運(yùn)?行病歷或?抽取科室?內(nèi)每位醫(yī)?師___?_份以上?運(yùn)行病歷?，按照《?西平縣人?民醫(yī)院住?院病歷質(zhì)?量評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)》，全?面檢查運(yùn)?行病歷的?書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?、各種簽?字是否及?時(shí)、各種?知情同意?書(shū)是否及?時(shí)簽訂以?及各項(xiàng)核?心制度的?落實(shí)情況?等內(nèi)容，?并對(duì)每一?份運(yùn)行病?歷的質(zhì)量?形成總結(jié)?性評(píng)價(jià)或?點(diǎn)評(píng)。?（2）運(yùn)?行病歷質(zhì)?量日常檢?查：病歷?質(zhì)控員不?定時(shí)隨機(jī)?檢查運(yùn)行?病歷質(zhì)量?，記錄病?歷質(zhì)量檢?查記錄表?，并督查?整改情況?，納入每?月科室質(zhì)?量檢查反?饋2、?抗生素應(yīng)?用檢查?合理應(yīng)用?抗生素情?況，對(duì)治?療性應(yīng)用?抗生素病?例指證掌?握情況?3、科室?醫(yī)療安全?不良事件?的統(tǒng)計(jì)與?分析掌?握醫(yī)療安?全不良事?件報(bào)告流?程，檢查?不良事件?報(bào)告情況?及分析處?理措施。?4、檢?查臨床路?徑及按病?種付費(fèi)情?況。5?、檢查輸?血病歷輸?血情況及?醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)?規(guī)范情況?6檢查?特殊檢查?及治療登?記情況?7、核心?醫(yī)療制度?專項(xiàng)檢查?情況檢?查術(shù)前討?論、疑難?病例討論?、交接班?記錄情況?。8、?三級(jí)醫(yī)師?授權(quán)執(zhí)行?情況的調(diào)?整與分析?檢查三?級(jí)醫(yī)師查?房記錄及?簽名情況?。9、?重大手術(shù)?及特殊手?術(shù)報(bào)告情?況10?、院感相?關(guān)指標(biāo)的?監(jiān)測(cè)和分?析檢查?院感知識(shí)?掌握情況?，定期培?訓(xùn)11?、住院超?____?天以及出?院兩周和?____?天內(nèi)再入?院患者分?析12?、質(zhì)量檢?查反饋的?問(wèn)題分析?、整改及?改進(jìn)效果?評(píng)估。?13、制?定下次改?進(jìn)措施?科室醫(yī)療?安全管理?制度（四?）（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?、查對(duì)制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹(shù)立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書(shū)寫(xiě)?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過(guò)程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書(shū)?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書(shū)寫(xiě)中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見(jiàn)的簽字?。《知情?同意書(shū)》?的簽訂實(shí)?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對(duì)?待家屬對(duì)?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時(shí)，?要對(duì)家屬?講清利弊?，充分征?求意見(jiàn)，?尊重患者?或家屬對(duì)?治療方法?的選擇權(quán)?。治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無(wú)記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)?告和記錄?，處方的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理，?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改科?室醫(yī)療安?全管理制?度（五）?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診?負(fù)責(zé)制、?醫(yī)師三級(jí)?負(fù)責(zé)制、?死亡病例?討論制度?、會(huì)診工?作制度、?疑難病例?討論制度?、危重患?者的搶救?制度、危?重病情報(bào)?告訪視制?度、查對(duì)?制度、值?班與交班?制度、新?技術(shù)準(zhǔn)入?管理制度?、醫(yī)患溝?通制度、?無(wú)抽搐電?休克治療?安全核查?制度、病?歷書(shū)寫(xiě)管?理制度、?mect?術(shù)前訪視?、準(zhǔn)入和?登記、預(yù)?約制度。?2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹(shù)立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。二、?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)，?《住院病?歷質(zhì)2?.病歷書(shū)?寫(xiě)中的及?時(shí)性和完?整性，?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?。4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性。?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性。?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示、?疑難危重?病人的討?論記錄、?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄、?重要化驗(yàn)?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等。?6.治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性：包?括住院病?人___?_小時(shí)內(nèi)?知情同意?談話記錄?、特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄、7?.治療的?合理性：?特別是抗?生素的使?用、更改?、停用有?無(wú)記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無(wú)報(bào)告和?記錄，處?方〈包括?精8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，?三、1.?2.3.?4.病?房管理情?況。是否?安靜、整?潔、舒適?、安全。?5.護(hù)?理文書(shū)書(shū)?寫(xiě)的規(guī)范?性。6?.急救藥?品、器械?的管理。?7.醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急處理能?力。8?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況。?9.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況。?10.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)。?11.抗?菌藥物合?理使用。?12.?一次性無(wú)?菌物品是?否按規(guī)范?使用。?____?多重耐藥?菌的預(yù)防?與控制。?14.?醫(yī)療廢物?的管理。?15.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。科室?醫(yī)療安全?管理制度?（六）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書(shū)寫(xiě)重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過(guò)程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書(shū)證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書(shū)?寫(xiě)內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書(shū)的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書(shū)寫(xiě)中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見(jiàn)的?簽字?！?知情同意?書(shū)》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對(duì)待家?屬對(duì)治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對(duì)?家屬講清?利弊，充?分征求意?見(jiàn)，尊重?患者或家?屬對(duì)治療?方法的選?擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精神、?麻醉處方?、引產(chǎn)藥?物〉的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無(wú)菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺(jué)認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改?？?室醫(yī)療安?全管理制?度（七）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹(shù)立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書(shū)寫(xiě)?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過(guò)程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書(shū)?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書(shū)寫(xiě)中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見(jiàn)?的簽字。?《知情同?意書(shū)》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見(jiàn)，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)保患者?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精神、?麻醉處方?、引產(chǎn)藥?物〉的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無(wú)菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改。?第四部分?：科室質(zhì)?量與安全?管理小組?工作計(jì)劃?一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，認(rèn)真履?行職責(zé)，?提高質(zhì)量?與安全意?識(shí)。全?科醫(yī)護(hù)人?員要加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《?醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例?》精神，?熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有?關(guān)的法律?、法規(guī)，?增強(qiáng)法律?意識(shí)、安?全意識(shí)和?自我保護(hù)?意識(shí)。自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)，牢?固樹(shù)立“?質(zhì)量與安?全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)?化風(fēng)險(xiǎn)管?理，提高?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警?鐘長(zhǎng)鳴。?要逐步?強(qiáng)化科室?的風(fēng)險(xiǎn)管?理，成立?醫(yī)療質(zhì)量?風(fēng)險(xiǎn)基金?。通過(guò)風(fēng)?險(xiǎn)管理，?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療安全意?識(shí)，有效?調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)?人員的積?極性和責(zé)?任心，促?進(jìn)科室采?取有效措?施加強(qiáng)管?理，防范?和處理醫(yī)?療糾紛、?差錯(cuò)及事?故。要經(jīng)?常___?_典型案?例進(jìn)行討?論，做到?警鐘長(zhǎng)鳴?，在保障?病人安全?的同時(shí)加?強(qiáng)自我保?護(hù)。三?、完善科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?體系建設(shè)?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。?完善醫(yī)療?、質(zhì)量管?理委員會(huì)?，科室質(zhì)?量管理小?組兩級(jí)體?系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、藥事?、輸血、?院感的質(zhì)?控工作。?每天檢查?交接班記?錄及運(yùn)行?病歷完成?情況，臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)情況。?醫(yī)療安全?不良事件?排查。每?月___?_號(hào)前檢?查核心制?度落實(shí)情?況，檢查?輸血病歷?，術(shù)前討?論，及疑?難病歷討?論等。及?時(shí)將檢查?情況反饋?，同時(shí)檢?查結(jié)果與?崗位工資?、獎(jiǎng)金發(fā)?放掛鉤，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)?揮科室質(zhì)?量體系的?監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?四、落?實(shí)三級(jí)醫(yī)?師查房制?度，及時(shí)?書(shū)寫(xiě)三級(jí)?醫(yī)師查房?記錄。將?科室醫(yī)師?分組管理?。第__?__組：?第二組?五、：?上級(jí)醫(yī)?師負(fù)責(zé)檢?查并監(jiān)督?醫(yī)療文書(shū)?書(shū)寫(xiě)情況?，如有缺?陷，應(yīng)負(fù)?一定責(zé)任?。五、?堅(jiān)持以病?人為中心?，認(rèn)真落?實(shí)執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度。?臨床工?作要堅(jiān)持?以病人為?中心，為?病人提供?溫馨、細(xì)?致、耐心?的服務(wù)。?同時(shí)要認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)?療核心制?度，如：?首診、首?問(wèn)醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三?級(jí)查房制?度、疑難?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、死亡病?例討論制?度、病案?