醫(yī)院感染工作制度（五篇）

第8頁共8頁醫(yī)院感染?工作制度?一、加?強(qiáng)業(yè)務(wù)和?現(xiàn)代管理?知識(shí)學(xué)習(xí)?，不斷提?高自身業(yè)?務(wù)素質(zhì)?和管理水?平。二?、每月一?次做好環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測，每?半年對全?院紫外線?燈管進(jìn)?行一次監(jiān)?測。每季?度對全院?醫(yī)院感染?管理進(jìn)行?一次綜合?質(zhì)量考核?，其考核?結(jié)果納入?科室經(jīng)濟(jì)?管理方案?。三、?經(jīng)常深入?科室了解?情況，協(xié)?調(diào)科室間?醫(yī)院感染?各項(xiàng)工作?，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?處理，及?時(shí)解決。?四、對?醫(yī)院感染?暴發(fā)，及?時(shí)___?_人員進(jìn)?行現(xiàn)場采?樣調(diào)查，?分析原?因，迅速?提出切實(shí)?可行的控?制措施，?并向院長?及主管院?長請示匯?報(bào)。五?、有目的?、有計(jì)劃?的開展高?危人群、?高危因素?的調(diào)查，?達(dá)到有?效控制的?目的。?六、督促?檢查一次?性醫(yī)療器?具的購進(jìn)?和回收處?理工作。?七、定?期將醫(yī)院?感染信息?反饋到科?室，認(rèn)真?落實(shí)醫(yī)院?感染在?職教育計(jì)?劃，協(xié)助?科室逐步?落實(shí)抗生?素的管理?措施，定?期向臨床?提供藥敏?結(jié)果。?醫(yī)院感染?工作制度?（二）?一、加強(qiáng)?業(yè)務(wù)和現(xiàn)?代管理知?識(shí)學(xué)習(xí)，?不斷提高?自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)和管?理水平?。二、?每月一次?做好環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測，每半?年對全院?紫外線燈?管進(jìn)行一?次監(jiān)測?。每季度?對全院醫(yī)?院感染管?理進(jìn)行一?次綜合質(zhì)?量考核，?其考核結(jié)?果納入科?室經(jīng)濟(jì)管?理方案。?三、經(jīng)?常深入科?室了解情?況，協(xié)調(diào)?科室間醫(yī)?院感染各?項(xiàng)工作，?發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)處?理，及時(shí)?解決。?四、對醫(yī)?院感染暴?發(fā)，及時(shí)?____?人員進(jìn)行?現(xiàn)場采樣?調(diào)查，分?析原因，?迅速提?出切實(shí)可?行的控制?措施，并?向院長及?主管院長?請示匯報(bào)?。五、?有目的、?有計(jì)劃的?開展高危?人群、高?危因素的?調(diào)查，達(dá)?到有效控?制的目?的。六?、督促檢?查一次性?醫(yī)療器具?的購進(jìn)和?回收處理?工作。?七、定期?將醫(yī)院感?染信息反?饋到科室?，認(rèn)真落?實(shí)醫(yī)院感?染在職教?育計(jì)劃，?協(xié)助科室?逐步落實(shí)?抗生素的?管理措施?，定期向?臨床提供?藥敏結(jié)果?。縣人?民醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?（三）?直接接觸?，同時(shí)防?止包裝物?或容器的?流失或破?損而造成?醫(yī)療廢物?的泄漏。?十、醫(yī)?院醫(yī)療廢?物暫存處?必須由專?人負(fù)責(zé)，?應(yīng)定期對?暫存地點(diǎn)?、設(shè)施及?時(shí)進(jìn)行清?潔和消毒?。并做好?防滲漏、?防鼠、防?蚊蠅、防?蟑螂等安?全措施。?十一、?醫(yī)療廢物?暫存處管?理人員應(yīng)?當(dāng)做好醫(yī)?療廢物的?登記管理?工作，登?記內(nèi)容包?括醫(yī)療廢?物的來源?、種類、?數(shù)量、交?接時(shí)間、?處理方法?、最終去?向以及經(jīng)?辦人簽名?等項(xiàng)目，?登記資料?至少保存?三年。?十二、化?學(xué)毒性廢?物的管理?遵照《危?險(xiǎn)化學(xué)品?安全管理?條例》執(zhí)?行。放射?性廢物的?管理遵照?《放射性?同位素與?射線裝置?放射防護(hù)?條例》執(zhí)?行。十?三、醫(yī)?院必須設(shè)?置污水、?污泥處理?裝置，并?有專人負(fù)?責(zé)。十?四、污水?處理人員?必須經(jīng)過?崗前培訓(xùn)?，正確掌?握有關(guān)衛(wèi)?生知識(shí)及?設(shè)備操作?技術(shù)。?十五、處?理后的污?水、污泥?應(yīng)符合國?家《醫(yī)院?污水排放?標(biāo)準(zhǔn)》，?并定期檢?測。1?80醫(yī)?院感染工?作制度（?四）識(shí)?不清、包?裝破損、?失效、霉?變的產(chǎn)品?發(fā)放到臨?床使用。?六、臨?床使用一?次性無菌?醫(yī)療用品?前應(yīng)認(rèn)真?檢查，若?發(fā)現(xiàn)包裝?標(biāo)識(shí)不符?合標(biāo)準(zhǔn)，?包裝有破?損、過效?期和產(chǎn)品?不潔等不?得使用；?若使用中?發(fā)生熱原?反應(yīng)、感?染或其它?異常情況?時(shí)，應(yīng)立?即停止使?用，并按?規(guī)定詳細(xì)?記錄現(xiàn)場?情況，必?須及時(shí)留?取樣本送?檢，及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科。七?、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格?產(chǎn)品或質(zhì)?量可疑產(chǎn)?品時(shí)，應(yīng)?立即停止?使用，并?及時(shí)報(bào)告?藥品監(jiān)督?管理部門?，不得自?行作退、?換貨處理?。八、?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品使?用后，按?____?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》規(guī)定?處置。?九、對骨?科內(nèi)固定?器材、心?臟起搏器?、血管內(nèi)?導(dǎo)管、支?架等植入?性或介入?性的醫(yī)療?器械，必?須建立詳?細(xì)的使用?記錄。記?錄必要的?產(chǎn)品跟蹤?信息，使?產(chǎn)品具有?可追溯性?。器材條?形碼應(yīng)貼?在病歷上?。預(yù)防?重點(diǎn)部位?醫(yī)院感染?的制度?一、呼吸?機(jī)相關(guān)性?肺炎1?、嚴(yán)格執(zhí)?行人工機(jī)?械通氣的?適應(yīng)癥，?只有在必?須時(shí)才能?使用，早?用早__?__，盡?量采用無?創(chuàng)通氣的?措施。?2、有人?工機(jī)械通?氣操作指?南、護(hù)理?規(guī)范及相?關(guān)感染的?控制方法?，并嚴(yán)格?遵循。?3、對建?立人工氣?道患者，?有嚴(yán)格的?無菌操作?規(guī)程。?4、重復(fù)?使用的呼?吸回路管?道、霧化?器，達(dá)到?滅菌或高?水平消毒?要求，每?周更換1?-___?_次，回?路管道如?有明顯分?泌物污染?則及時(shí)更?換。5?、聯(lián)接呼?吸機(jī)的管?道上的冷?凝水應(yīng)及?時(shí)引流、?傾去，并?有制度保?證。6?、定期做?重點(diǎn)部位?病原學(xué)檢?查，在符?合“呼吸?機(jī)相關(guān)性?肺炎”診?斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)?，應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)獲得?抗菌藥治?療，__?__小時(shí)?無效，重?復(fù)病原學(xué)?檢查。?7、有完?整的操作?與觀察處?置記錄。?8、有?呼吸機(jī)相?關(guān)性肺炎?（發(fā)病率?、病原菌?及其耐藥?性）的監(jiān)?測、分析?與反饋。?二、血?管內(nèi)導(dǎo)管?所致血行?感染1?、嚴(yán)格執(zhí)?行留置血?管內(nèi)導(dǎo)管?的適應(yīng)癥?，只有在?必須時(shí)才?能使用，?并盡早拔?除。2?、有留置?血管內(nèi)導(dǎo)?管（尤其?是中心靜?脈導(dǎo)管和?周圍動(dòng)脈?導(dǎo)管）的?操作指南?、護(hù)理規(guī)?范及相關(guān)?感染的控?制方法，?并嚴(yán)格遵?循。3?、應(yīng)用半?透明的半?浸透性的?聚亞安酯?敷料，覆?蓋紗布或?覆膜變濕?、弄臟時(shí)?，能及時(shí)?更換。?4、三通?鎖閉保持?清潔，發(fā)?現(xiàn)污垢或?殘留血跡?時(shí)，及時(shí)?更換。?5、定期?做重點(diǎn)部?位病原學(xué)?檢查，在?符合“血?管內(nèi)導(dǎo)管?所致血行?感染”診?斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)?，應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)獲得?抗菌藥治?療，__?__小時(shí)?無效重復(fù)?病原學(xué)檢?查。6?、有完整?的操作與?觀察處置?記錄。?7、有導(dǎo)?管相關(guān)血?流感染（?發(fā)病率、?病原菌及?其耐藥性?）的監(jiān)測?、分析與?反饋。?三、留置?導(dǎo)尿管所?致尿路感?染1、?嚴(yán)格執(zhí)行?留置導(dǎo)尿?管的適應(yīng)?癥，只有?在必須時(shí)?才能使用?，并盡早?拔除。?2、有留?置導(dǎo)尿管?的操作常?規(guī)、護(hù)理?規(guī)范及相?關(guān)感染的?控制方法?，并嚴(yán)格?遵照1?77淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度（?五）執(zhí)?行。3?、插管時(shí)?應(yīng)注意無?菌操作，?動(dòng)作輕柔?，避免損?傷，正確?固定導(dǎo)尿?管，并采?用連續(xù)密?閉的尿液?引流系統(tǒng)?。4、?導(dǎo)尿管與?集尿袋的?接口不要?輕易脫開?。應(yīng)保持?尿流不受?阻斷的引?流。5?、不使用?抗菌藥物?做連續(xù)膀?胱沖洗預(yù)?防感染。?集尿袋低?于膀胱水?平，不接?觸地面。?6、保?持會(huì)陰部?清潔干燥?，尤其是?尿道口。?7、定?期做重點(diǎn)?部位病原?學(xué)檢查，?采集尿標(biāo)?本做培養(yǎng)?時(shí)，應(yīng)在?導(dǎo)尿管遠(yuǎn)?端接口處?用無菌空?針抽取尿?液，在符?合“留置?導(dǎo)尿管所?致尿路感?染”診斷?標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，?應(yīng)及時(shí)獲?得治療，?____?小時(shí)無效?，重復(fù)病?原學(xué)檢查?。8、?有完整的?操作、觀?察與處置?記錄。?9、有留?置導(dǎo)尿管?所致尿路?感染（發(fā)?病率、病?原菌及其?耐藥性）?的監(jiān)測、?分析與反?饋。四?、手術(shù)部?位感染?1、擇期?手術(shù)病人?，術(shù)前住?院日應(yīng)少?于___?_天，i?類切口手?術(shù)前有感?染癥狀的?，應(yīng)暫緩?手術(shù)。?2、如無?手術(shù)禁忌?癥，應(yīng)術(shù)?前洗澡，?并使用抗?菌皂。?3、避免?不必要的?術(shù)前備皮??；蛟谑?術(shù)當(dāng)天或?手術(shù)室內(nèi)?備皮。備?皮采用不?損傷皮膚?的脫毛方?法。4?、嚴(yán)格按?照《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》中?有關(guān)圍手?術(shù)期預(yù)防?性抗菌藥?物的使用?規(guī)范要求?使用抗菌?藥。5?、有手術(shù)?切口護(hù)理?和引流的?操作規(guī)程?，并嚴(yán)格?實(shí)施；換?藥應(yīng)嚴(yán)格?無菌操作?技術(shù)。?6、按照?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?程度（n?nis）?分級(jí)登記?手術(shù)術(shù)后?感染，有?手術(shù)部位?感染（發(fā)?病率、病?原菌及其?耐藥性）?的監(jiān)測、?分析與反?饋。五?、血液凈?化（透析?）相關(guān)感?染1、?嚴(yán)格執(zhí)行?血液凈化?（透析）?的適應(yīng)癥?，只有在?必須時(shí)才?能使用。?2、有?血液凈化?（透析）?的操作指?南、護(hù)理?規(guī)范及相?關(guān)感染的?控制方法?，并嚴(yán)格?遵循。?3、血液?透析機(jī)與?水處理設(shè)?備應(yīng)符合?國家產(chǎn)品?質(zhì)量規(guī)定?的要求。?4、嚴(yán)?格按照血?液透析器?及管路產(chǎn)?品說明使?用，對可?重復(fù)使用?的產(chǎn)品，?有嚴(yán)格的?操作與檢?測規(guī)范，?定期進(jìn)行?病原學(xué)檢?查，有完?整的監(jiān)測?記錄。?5、有完?整的血液?凈化所致?的相關(guān)感?染應(yīng)急管?理預(yù)案與?處理程序?。6、?透析液的?配制符合?要求，透?析用水化?學(xué)污染物?、透析液?細(xì)菌及內(nèi)?毒素檢測?達(dá)標(biāo)。?7、有血?液凈化