檢驗科質量管理失控分析制度（四篇）

第18頁共18頁檢驗科質?量管理失?控分析制?度1、?檢驗科工?作人員必?須熟悉本?專業(yè)質量?控制理論?和具體方?法。2?、制訂各?項檢驗操?作手冊，?生化、臨?檢等檢驗?，一切操?作要做到?規(guī)范化、?程序化。?3、對?各種儀器?，必須定?期進行功?能及質量?檢測并標?定后使用?。使用合?格的檢驗?試劑，定?期檢查有?無過期試?劑。4?、應積極?開展室內?質控，制?定相應措?施，做到?日有記錄?、月有小?結、年有?總結。有?原始記錄?及質圖。?對檢測中?出現(xiàn)的失?控項目要?停止報告?，查出原?因，針對?問題及時?采取措施?并有記錄?，然后報?告。檢?驗科質量?管理失控?分析制度?（二）?目的。檢?驗質量是?提高醫(yī)院?診療基礎?，直接指?導臨床工?作。因此?，檢驗質?量是生命?。為了?保證檢驗?質量地準?確性，防?止檢驗結?果失控，?同時糾正?失控結果?，特制定?此方案：?失控管理?小組組?長：付秀?玲副組長?：張軍義?組員?：付會玲?李主敏?一、臨?檢各項檢?驗項目。?嚴格室內?質控并均?合格，對?失控項目?積極查找?失控原因?。如查找?試劑質量?、質控液?是否有問?題、儀器?穩(wěn)定性、?實驗室溫?度濕度、?酸堿度，?對查出的?問題，及?時改進，?盡快糾正?失控結果?，同時做?好失控討?論記錄；?二、生?化各項檢?驗項目。?嚴格室內?質控并均?合格，對?失控的檢?驗項目要?及時糾正?，查找出?導致失控?的原因。?如試劑質?量、質控?液是否有?問題、儀?器故障、?實驗室環(huán)?境，包括?溫度、濕?度、酸堿?度。試管?、吸管是?否矯正，?實驗員是?否按照標?準的操作?規(guī)程進行?全過程，?對查出的?相關問題?及時改進?，同時做?好失控討?論記錄；?三、免?疫各項檢?驗項目。?嚴格執(zhí)行?室間室內?質控，對?每一項檢?驗都必須?有陰、陽?對照、空?白對照，?對失控標?本重復檢?查，查找?失控原因?。如試劑?質量是否?嚴格執(zhí)行?操作規(guī)程?、實驗溫?度、時間?、酸堿度?、標本處?理是否合?格等。及?時糾正失?控結果，?同時做好?失控討論?記錄；?四、細菌?各項檢驗?項目。嚴?格執(zhí)行操?作規(guī)程，?使用質量?高的檢驗?試劑，對?可疑失控?標本，查?找原因，?是否有交?叉污染，?或標本錯?誤或接種?錯誤，等?等及時糾?正錯誤并?做好記錄?。檢驗?科質量管?理失控分?析制度（?三）第?一條。制?定貫徹上?級質量和?計量的方?針、政策?法規(guī)和指?令的措施?；制定公?司中近期?質量規(guī)劃?和年度計?劃，實施?目標管理?。第二?條。編制?和管理質?量保證文?件，審查?會簽發(fā)有?關質量管?理文件。?第三條?。協(xié)調、?檢查、評?價業(yè)務技?術部門和?生產單位?的質量職?責，提高?各級領導?的質量意?識。第?四條。參?與新產品?方案論證?，新產品?技術、投?產鑒定、?樣品制定?；組織產?品質量評?定和質量?監(jiān)督。?第五條。?協(xié)助產品?升級或生?產許可證?的取證工?作，爭獲?質量管理?獎。第?六條。走?訪用戶，?協(xié)助銷售?搞好售后?服務工作?，及收集?、反饋質?（計）量?信息，歸?口管理質?量檔案。?第七條?。會同有?關部門開?展質量成?本分析；?歸口實施?質量獎懲?，實現(xiàn)質?量否決權?。第八?條。協(xié)助?制定質管?培訓計劃?，組織質?管人員業(yè)?務培訓和?開展質量?管理活動?。第九?條。負責?制定質量?管理，計?量管理和?質量檢驗?有關文件?和配套表?格，并監(jiān)?督、檢查?各項制度?的落實。?第十條?。檢驗?科質量管?理失控分?析制度（?四）目?的。檢驗?質量是提?高醫(yī)院診?療基礎，?直接指導?臨床工作?。因此，?檢驗質量?是生命。?為了保?證檢驗質?量地準確?性，防止?檢驗結果?失控，同?時糾正失?控結果，?特制定此?方案：?失控管理?小組組?長：丁?艷萍副?組長：衛(wèi)?潔組員?：孔雪?芳劉海?清靳四?海麻琳?一、臨?檢各項檢?驗項目。?嚴格室內?質控并均?合格，對?失控項目?積極查找?失控原因?。如查找?試劑質量?、質控液?是否有問?題、儀器?穩(wěn)定性、?實驗室溫?度濕度、?酸堿度，?對查出的?問題，及?時改進，?盡快糾正?失控結果?，同時做?好失控討?論記錄；?二、生?化各項檢?驗項目。?嚴格室內?質控并均?合格，對?失控的檢?驗項目要?及時糾正?，查找出?導致失控?的原因。?如試劑質?量、質控?液是否有?問題、儀?器故障、?實驗室環(huán)?境，包括?溫度、濕?度、酸堿?度。試管?、吸管是?否矯正，?實驗員是?否按照標?準的操作?規(guī)程進行?全過程，?對查出的?相關問題?及時改進?，同時做?好失控討?論記錄；?三、免?疫各項檢?驗項目。?嚴格執(zhí)行?室間室內?質控，對?每一項檢?驗都必須?有陰、陽?對照、空?白對照，?對失控標?本重復檢?查，查找?失控原因?。如試劑?質量是否?嚴格執(zhí)行?操作規(guī)程?、實驗溫?度、時間?、酸堿度?、標本處?理是否合?格等。及?時糾正失?控結果，?同時做好?失控討論?記錄；?四、細菌?各項檢驗?項目。嚴?格執(zhí)行操?作規(guī)程，?使用質量?高的檢驗?試劑，對?可疑失控?標本，查?找原因，?是否有交?叉污染，?或標本錯?誤或接種?錯誤，等?等及時糾?正錯誤并?做好記錄?。檢驗?報告的查?對制度?一、檢查?工作人員?在收到檢?驗申請單?后，逐項?查看申請?單填寫?是否齊全?，對缺項?或填寫不?清申請單?應退回病?房請醫(yī)生?糾正。?二、根據(jù)?化驗單申?請要求，?需要到臨?床科室采?集標本時?，在采集?前應嚴格?做好三對?：對姓名?、對床號?、對檢驗?項目，防?止差錯發(fā)?生。三?、檢驗報?告單填寫?要規(guī)范，?中文形式?報告，字?跡要清楚?、工整，?證明正常?參考值，?不得隨意?涂改。?四、報告?單在發(fā)出?之前，檢?驗者和復?核者應嚴?格審查防?止漏報錯?報，并有?檢驗者和?復核者簽?字同時登?記備查，?登記本應?長期保存?。五、?病房及部?分門診檢?驗報告單?全科統(tǒng)一?發(fā)放，每?天下午檢?驗報告單?經消毒后?，送臨床?各科及門?診咨詢臺?并有下送?登記。?六、門診?、病房個?別化驗單?有丟失者?，如確需?要，應給?予查找原?始登記，?補發(fā)檢驗?報告單?檢驗科物?品洗刷消?毒制度?各類檢驗?用物品，?因使用后?污染有細?菌、病毒?等病原微?生物，為?保證檢驗?人員不受?感染，不?污染環(huán)境?，保證檢?驗質量，?特制定本?制度。?一、全科?物品的洗?刷、消毒?統(tǒng)一由一?人負責，?設立專門?洗刷消毒?間，定期?定時對檢?驗物品洗?刷和消毒?。二、?抽血用一?次性注射?器和一次?性塑料試?管，全科?統(tǒng)一手機?后送焚化?爐焚燒消?毒。三?、玻璃物?品用自來?水沖洗后?，浸泡硫?酸—重鉻?酸鉀清洗?液___?_小時，?而后自來?水多次沖?洗，干烤?箱___?_度__?__小時?烤干消毒?。四、?細菌室檢?驗用品使?用后高壓?滅菌（1?5p20?’）自來?水沖洗，?洗衣粉刷?洗，__?__度_?___小?時烤干消?毒。五?、其他不?宜泡酸、?高溫的物?品，應先?浸泡84?消毒液后?用自來水?沖洗。?六、定期?檢查物品?洗刷消毒?質量，不?合格物品?應重新洗?刷消毒。?標本管?理制度?一、各種?檢驗標本?應嚴格按?照有關要?求留取，?不得違反?。檢驗標?本分別由?病房工作?人員和建?議人員采?取。二?、每日標?本要有明?確接受登?記和處理?登記。?三、對于?病房采取?的標本，?檢驗人員?應檢查是?否符合要?求。對不?符合檢驗?要求的標?本應退回?病房，并?說明退回?原因。?四、各種?檢驗標本?應在檢驗?報告單發(fā)?出后方能?處理，特?殊檢驗標?本應在報?告單發(fā)出?____?小時后才?能處理。?五、檢?驗后的標?本不能隨?意處置，?應根據(jù)要?求分別給?予消毒、?滅菌洗滌?或焚燒，?以防止污?染環(huán)境和?交叉感染?。六、?需多個實?驗室檢查?的標本，?在各實驗?室傳遞中?要各負其?責，保證?標本完整?到位。?七、血庫?標本，（?病人血樣?管、獻血?員血樣管?）應在輸?血后十五?天方能處?理，以便?查對。?檢驗科儀?器維護、?檢查、維?修制度?一、各級?檢驗人員?應熟練掌?握儀器設?備的基本?原理、操?作方法，?日常維護?方法。愛?護儀器，?保護儀器?正常使用?。二、?在使用儀?器中嚴格?遵守儀器?操作規(guī)程?，不得隨?意更改。?使用儀器?中發(fā)現(xiàn)故?障不能使?用時，應?立即關機?，請維修?人員查明?故障原因?，排除故?障。三?、計量用?儀器（天?平、分析?天平、分?光光度計?）應每年?鑒定校正?一次，取?得合格證?方能使用?。四、?儀器使用?人員應維?護好儀器?，經常擦?拭灰塵、?污物，清?洗管道，?按照儀器?要求進行?維護保養(yǎng)?。五、?每年檢查?一次儀器?使用狀況?，及時排?除儀器隱?患（此項?工作由器?械科維修?人員負責?）。六?、儀器使?用時間過?長，故障?較多而不?能排除時?，申請報?廢，予以?更新。?七、每日?記錄儀器?使用情況?、開機時?間、關機?時間、運?行狀況，?使用者簽?字。生?化質控品?管理制度?為了保?證質控品?質量及安?全性，檢?驗科各類?質控品管?實行統(tǒng)一?管理。?管理員：?靳四海、?劉罡管理?規(guī)則：?一、質控?品統(tǒng)一通?過醫(yī)院招?標購買，?其管理員?嚴格按照?要求保存?。二、?各類質控?品領取時?嚴格執(zhí)行?領取程序?，同時正?確按照操?作規(guī)程使?用。檢?驗科醫(yī)院?感染管理?職責一?、管理小?組：組?長：丁?艷萍組?員：衛(wèi)?潔麻琳?孔雪芳?黃志軍?劉海清?二、目?的。落實?醫(yī)院感染?規(guī)劃管理?制度并加?以實施，?對各實驗?室的消毒?標本處理?進行監(jiān)督?管理，防?止醫(yī)院感?染的發(fā)生?。檢驗?科醫(yī)院感?染管理制?度1、?工作人員?須穿工作?服，戴工?作帽，必?要時穿隔?離衣，膠?鞋，戴口?罩，手套?。2、?使用合格?的一次性?檢驗用品?，用后進?行無害化?處理。?3、嚴格?執(zhí)行無菌?技術操作?規(guī)程，靜?脈采血必?須一人一?針一管一?巾一帶，?微量采血?做到一人?一針一管?一片，對?每位病人?操作前洗?手或消毒?。4、?無菌容器?內物品在?有效期內?使用，一?經開啟使?用時間不?超過__?__小時?，使用后?的廢棄物?裝袋，封?閉運送，?無害化處?理。5?、各種器?具及時消?毒，清洗?，各種廢?棄標本分?類處理。?6、報?告單消毒?后發(fā)放。?7、檢?驗人員結?束操作后?及時洗手?。8、?保持室內?清潔衛(wèi)生?，每天常?規(guī)消毒空?氣，物體?表面及地?面，工作?中盡量避?免污染，?特殊傳染?病檢驗后?及時進行?消毒，遇?有場地，?工作服或?體表污染?時，立即?處理，防?止擴散，?并視污染?情況向上?級報告。?質量管?理小組工?作制度?1、科室?成立質量?管理小組?，科主任?擔任組長?，負責全?科檢驗質?量的監(jiān)督?、檢查、?指導、評?比、獎懲?。2、?質量管理?小組每月?不定期抽?查檢驗質?量，內容?包括檢驗?報告單書?寫質量，?室內室間?質量控制?開展情況?、操作規(guī)?程執(zhí)行情?況、試劑?和儀器使?用情況等?。3、?質量管理?小組每月?組織一次?會議，解?決工作中?存在的問?題，匯總?當月室內?、質控檢?驗結果并?加以評價?。4、?對在質量?控制中出?現(xiàn)的好人?好事、作?出突出成?績的實驗?室或個人?提出獎勵?并表揚，?對出現(xiàn)質?量差錯事?故的提出?嚴肅的批?評和經濟?懲罰，?5、經常?到臨床科?室聽取其?對檢驗科?各方面的?要求和建?議，及時?改進和加?強檢驗工?作中存在?的問題，?提高檢驗?質量，滿?足臨床診?療工作的?需要。?檢驗科下?收標本下?送報告單?制度為?貫徹以病?人為中心?的服務宗?旨，最大?限度的滿?足臨床需?要，為此?制定如下?制度：?一、各種?血液檢驗?標本由檢?驗科指派?專人到臨?床科室收?取，時間?為早晨7?：20—?7：45?，標本收?取后，由?生化室根?據(jù)檢驗項?目分類，?各實驗室?到生化室?取走本室?標本。?二、大、?小便等體?液標本每?天早晨由?臨床科室?護工收取?后送檢驗?科體液室?進行檢驗?。三、?急診檢驗?報告單一?小時報告?，報告單?檢驗科派?專人送臨?床科室，?或電話報?告檢驗結?果。四?、平診檢?驗當日下?午下班前?發(fā)出報告?，全科全?部報告單?集中于臨?檢室，檢?驗科指派?專人送往?各臨床科?室。六?、建立健?全實驗室?室內及室?間質量控?制制度，?并積極參?加省市實?驗室質量?評價，以?保證檢驗?質量可靠?性。七?、積極配?合醫(yī)院的?科研、臨?床診療工?作的需要?，積極開?展新項目?，提高我?院的醫(yī)療?水平。?八、對菌?種、毒種?、劇毒試?劑、易燃?、易爆、?強酸、強?堿及貴重?儀器應指?定專人嚴?加管理并?定期檢查?。第三?篇：檢驗?科質量管?理質控失?控分析制?度.檢驗?科質量管?理質控失?控分析制?度目的?。檢驗質?量是提高?醫(yī)院診療?基礎，直?接指導臨?床工作。?因此，檢?驗質量是?生命。?為了保證?檢驗質量?地準確性?，防止檢?驗結果失?控，同時?糾正失控?結果，特?制定此方?案：失控?管理小組?組長：丁?艷萍副組?長：衛(wèi)潔?組員：?孔雪芳劉?海清靳四?海麻琳?一、臨檢?各項檢驗?項目。嚴?格室內質?控并均合?格，對失?控項目積?極查找失?控原因。?如查找試?劑質量、?質控液是?否有問題?、儀器穩(wěn)?定性、實?驗室溫度?濕度、酸?堿度，對?查出的問?題，及時?改進，盡?快糾正失?控結果，?同時做好?失控討論?記錄;?二、生化?各項檢驗?項目。嚴?格室內質?控并均合?格，對失?控的檢驗?項目要及?時糾正，?查找出導?致失控的?原因。如?試劑質量?、質控液?是否有問?題、儀器?故障、實?驗室環(huán)境?，包括溫?度、濕度?、酸堿度?。試管、?吸管是否?矯正，實?驗員是?否按照標?準的操作?規(guī)程進行?全過程，?對查出的?相關問題?及時改進?，同時做?好失控討?論記錄;?三、免?疫各項檢?驗項目。?嚴格執(zhí)行?室間室內?質控，對?每一項檢?驗都必須?有陰、陽?對照、空?白對照，?對失控標?本重復檢?查，查找?失控原因?。如試劑?質量是否?嚴格執(zhí)行?操作規(guī)程?、實驗溫?度、時間?、酸堿度?、標本處?理是否合?格等。及?時糾正失?控結果，?同時做好?失控討論?記錄;?四、細菌?各項檢驗?項目。嚴?格執(zhí)行操?作規(guī)程，?使用質量?高的檢驗?試劑，對?可疑失控?標本，查?找原因，?是否有交?叉污染，?或標本錯?誤或接種?錯誤，等?等及時糾?正錯誤并?做好記錄?。檢驗?報告的查?對制度?一、檢查?工作人員?在收到檢?驗申請單?后，逐項?查看申請?單填寫是?否齊全，?對缺項或?填寫不清?申請單應?退回病房?請醫(yī)生糾?正。二?、根據(jù)化?驗單申請?要求，需?要到臨床?科室采集?標本時，?在采集前?應嚴格做?好三對：?對姓名、?對床號、?對檢驗項?目，防止?差錯發(fā)生?。三、?檢驗報告?單填寫要?規(guī)范，中?文形式報?告，字跡?要清楚、?工整，證?明正常參?考值，不?得隨意涂?改。四?、報告單?在發(fā)出之?前，檢驗?者和復核?者應嚴格?審查防止?漏報錯報?，并有檢?驗者和復?核者簽字?同時登記?備查，登?記本應長?期保存。?五、病?房及部分?門診檢驗?報告單全?科統(tǒng)一發(fā)?放，每天?下午檢驗?報告單經?消毒后，?送臨床各?科及門診?咨詢臺并?有下送登?記。六?、門診、?病房個別?化驗單有?丟失者，?如確需要?，應給予?查找原始?登記，補?發(fā)檢驗報?告單檢?驗科物品?洗刷消毒?制度各?類檢驗用?物品，因?使用后污?染有細菌?、病毒等?病原微生?物，為保?證檢驗人?員不受感?染，不污?染環(huán)境，?保證檢驗?質量，特?制定本制?度。一?、全科物?品的洗刷?、消毒統(tǒng)?一由一人?負責，設?立專門洗?刷消毒間?，定期定?時對檢驗?物品洗刷?和消毒。?二、抽?血用一次?性注射器?和一次性?塑料試管?，全科統(tǒng)?一手機后?送焚化爐?焚燒消毒?。三、?玻璃物品?用自來水?沖洗后，?浸泡硫酸?—重鉻酸?鉀清洗液?____?小時，而?后自來水?多次沖洗?，干烤箱?____?度___?_小時烤?干消毒。?四、細?菌室檢驗?用品使用?后高壓滅?菌（15?p20’?自來水沖?洗，洗衣?粉刷洗，?____?度___?_小時烤?干消毒。?五、其?他不宜泡?酸、高溫?的物品，?應先浸泡?84消毒?液后用自?來水沖洗?。六、?定期檢查?物品洗刷?消毒質量?，不合格?物品應重?新洗刷消?毒。標本?管理制度?一、各?種檢驗標?本應嚴格?按照有關?要求留取?，不得違?反。檢驗?標本分別?由病房工?作人員和?建議人員?采取。?二、每日?標本要有?明確接受?登記和處?理登記。?三、對?于病房采?取的標本?，檢驗人?員應檢查?是否符合?要求。對?不符合檢?驗要求的?標本應退?回病房，?并說明退?回原因。?四、各?種檢驗標?本應在檢?驗報告單?發(fā)出后方?能處理，?特殊檢驗?標本應在?報告單發(fā)?出___?_小時后?才能處理?。五、?檢驗后的?標本不能?隨意處置?，應根據(jù)?要求分別?給予消毒?、滅菌洗?滌或焚燒?，以防止?污染環(huán)境?和交叉感?染。六?、需多個?實驗室檢?查的標本?，在各實?驗室傳遞?中要各負?其責，保?證標本完?整到位。?七、血?庫標本，?（病人血?樣管、獻?血員血樣?管應在輸?血后十五?天方能處?理，以便?查對。?檢驗科儀?器維護、?檢查、維?修制度?一、各級?檢驗人員?應熟練掌?握儀器設?備的基本?原理、操?作方法，?日常維護?方法。愛?護儀器，?保護儀器?正常使用?。二、?在使用儀?器中嚴格?遵守儀器?操作規(guī)程?，不得隨?意更改。?使用儀器?中發(fā)現(xiàn)故?障不能使?用時，應?立即關機?，請維修?人員查明?故障原因?，排除故?障。三?、計量用?儀器（天?平、分析?天平、分?光光度計?應每年鑒?定校正一?次，取得?合格證方?能使用。?四、儀?器使用人?員應維護?好儀器，?經常擦拭?灰塵、污?物，清洗?管道，按?照儀器要?求進行維?護保養(yǎng)。?五、每?年檢查一?次儀器使?用狀況，?及時排除?儀器隱患?（此項工?作由器械?科維修人?員負責。?六、儀?器使用時?間過長，?故障較多?而不能排?除時，申?請報廢，?予以更新?。七、?每日記錄?儀器使用?情況、開?機時間、?關機時間?、運行狀?況，使用?者簽字。?生化質控?品管理制?度為了?保證質控?品質量及?安全性，?檢驗科各?類質控品?管實行統(tǒng)?一管理。?管理員：?靳四海、?劉罡管理?規(guī)則：?一、質控?品統(tǒng)一通?過醫(yī)院招?標購買，?其管理員?嚴格按照?要求保存?。二、?各類質控?品領取時?嚴格執(zhí)行?領取程序?，同時正?確按照操?作規(guī)程使?用。檢驗?科醫(yī)院感?染管理職?責一、?管理小組?：組長：?丁艷萍?組員：衛(wèi)?潔麻琳孔?雪芳黃志?軍劉海清?二、目?的。落實?醫(yī)院感染?規(guī)劃管理?制度并加?以實施，?對各實驗?室的消毒?標本處理?進行監(jiān)督?管理，防?止醫(yī)院感?染的發(fā)生?。檢驗?科醫(yī)院感?染管理制?度1、?工作人員?須穿工作?服，戴工?作帽，必?要時穿隔?離衣，膠?鞋，戴口?罩，手套?。2、?使用合格?的一次性?檢驗用品?，用后進?行無害化?處理。?3、嚴格?執(zhí)行無菌?技術操作?規(guī)程，靜?脈采血必?須一人一?針一管一?巾一帶，?微量采血?做到一人?一針一管?一片，對?每位病人?操作前洗?手或消毒?。4、?無菌容器?內物品在?有效期內?使用，一?經開啟使?用時間不?超過__?__小時?，使用后?的廢棄物?裝袋，封?閉運送，?無害化處?理。5?、各種器?具及時消?毒，清洗?，各種廢?棄標本分?類處理。?6、報?告單消毒?后發(fā)放。?7、檢?驗人員結?束操作后?及時洗手?。8、?保持室內?清潔衛(wèi)生?，每天常?規(guī)消毒空?氣，物體?表面及地?面，工作?中盡量避?免污染，?特殊傳染