全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

PAGEPAGE4人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合體會(huì)梧州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室覃柳姬【摘要】目的

總結(jié)手術(shù)室護(hù)士對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合。方法對(duì)12例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合。結(jié)果

手術(shù)進(jìn)程順利，手術(shù)時(shí)間縮短，出血少，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論

精心準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合是確保患者安全及手術(shù)成功率的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)配合體會(huì)我院是一所以骨科創(chuàng)傷為主的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，人工膝關(guān)節(jié)置換是我院繼開展人工股骨頭置換術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的又一治療手段。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，以往多采用保守治療，但效果欠佳。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，手術(shù)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，現(xiàn)將手術(shù)配合具體做法介紹如下：

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臨床資料

1、1一般資料本組12例病例中，男性4例，女性8例，年齡最小49歲，最大84歲，平均年齡約59歲，11例均為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換11例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換1例。病人均有不可忍受的疼痛，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，股骨髁以及脛骨髁破壞深度不等，髕骨能活動(dòng)，膝內(nèi)外翻畸形小于30°，側(cè)副韌帶基本正常，全部病例術(shù)前常規(guī)病史采集及膝關(guān)節(jié)檢查，均有經(jīng)X線、、MR、CT以及病理檢查，確診后方可實(shí)行手術(shù)，全部為擇期手術(shù)，均采用椎管內(nèi)麻醉。2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1護(hù)理人員配備：洗手、巡回護(hù)士均需經(jīng)過專門培訓(xùn)，能熟練配合不同類型假體的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種關(guān)節(jié)配備器械的安裝與使用步驟。參加術(shù)前討論，了解手術(shù)方式，制定周密的手術(shù)配合計(jì)劃，充分考慮到術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好充分的準(zhǔn)備工作。

2.1.2心理護(hù)理：術(shù)前1天訪視病人，了解病人病情，藥物過敏史，有無血栓病史及備皮情況。有無傳染性疾病及心理狀況，2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)在層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前1天進(jìn)行物體表面消毒，術(shù)前三十分開啟層流凈化系統(tǒng)，手術(shù)間溫度保持在22攝氏度左右，濕度保持在50%左右。2.1.態(tài)，保證了手術(shù)順利進(jìn)行[3]，減少術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)感染率，病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，保證了手術(shù)質(zhì)量，提高了醫(yī)患滿意度。

4體會(huì)

4.1嚴(yán)格無菌操作全膝關(guān)節(jié)置換是較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對(duì)手術(shù)的無菌要求很高，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格控制參觀人員，限制人員走動(dòng)，手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士要戴雙層手套。巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上無菌操作，預(yù)防感染是手術(shù)成功的重要因素。4.2術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，密切配合術(shù)前檢查儀器、設(shè)備性能是否完好，術(shù)中密切配合是手術(shù)成功關(guān)鍵，要求醫(yī)生和器械護(hù)士技術(shù)精湛，掌握專用器械的使用方法，截骨嚴(yán)格按照膝關(guān)節(jié)正常軸線和生理角度進(jìn)行操作。4.3器械準(zhǔn)備齊全全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用的器械多，為保證順利，必須把器械全部消毒備用，采用多個(gè)器械臺(tái)，將器械依次擺好，方便使用并及時(shí)傳遞。4.4混合、放置、置入骨水泥的注意事項(xiàng)在混合骨不泥前，一定要將各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，以防骨水泥凝固，準(zhǔn)備工作未完成會(huì)影響固定，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，尤其確?；旌弦簾o污染，避免或減少術(shù)后感染。在放骨水泥前一定要骨面干燥，以便骨水泥與骨面牢固結(jié)合。當(dāng)骨水水泥凝固時(shí)，由于其發(fā)熱效應(yīng)，溫度可達(dá)100攝氏度以上，故一定要用血墊保護(hù)其周圍組織，以免燙傷周圍組織[3]。在置入骨水泥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征。4.5使用電動(dòng)止血帶注意事項(xiàng)使用電動(dòng)止血帶時(shí)，巡回護(hù)士要記錄開始時(shí)間，一般使用90分鐘，如需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，用無菌棉墊壓迫傷口松止血帶，放氣時(shí)要緩慢，間隔10分鐘后方可再次充氣使用。術(shù)畢解開止血帶后應(yīng)認(rèn)真檢查病人皮膚有無受壓損傷。4.6由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是我院新開展的關(guān)節(jié)置換又一新技術(shù)，在手術(shù)護(hù)理配合上，我們參考人工全髖置換和股骨頭置換術(shù)中的配合相結(jié)合，反復(fù)組織大家學(xué)習(xí)和精心準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并交流，高度的責(zé)任心、熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力，是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]張晶，梁瑛琳膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，6（1）：30-31.[2]