急診醫(yī)學知識課件

急診醫(yī)學知識第1頁，共132頁。急診醫(yī)學●

急診醫(yī)學主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學問題的發(fā)

生發(fā)展規(guī)律，研究的對象為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)

學問題的患者；●

研究的主要內(nèi)容：患者的轉(zhuǎn)運、分診、初始評

估、穩(wěn)定、診斷、治療和預防決策，以及急診

醫(yī)學教學和管理等方面：●研究的領域包括：院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護室(危重癥患者的復蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災害醫(yī)學應急預案、中毒救治和預防等。第2頁，共132頁。●

1979年，國際上正式承認急診醫(yī)學是醫(yī)學專業(yè)

領域中的第23門專科?！?/p>

1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準在

醫(yī)院設立獨立的急診科，成立我國第一個醫(yī)院

內(nèi)急診科，邵孝缺為第一任主任。●

目前我國急診醫(yī)學目前還處在發(fā)展中階段。急診醫(yī)學第3頁，共132頁。急診醫(yī)學1

、草創(chuàng)期(1983年-1986

年)標志性事件：1983年，中國第一個完全獨立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立。1986年5月，全國急診醫(yī)學會成立，從學術上確立了急診醫(yī)學的學科地位。

特點：急診不被承認為專業(yè)；急診工作由相關專業(yè)承擔；無院外急救系統(tǒng)。2

、平穩(wěn)發(fā)展期(1987年-2003年)標志性事件：2003年SARS

肆虐，向急診醫(yī)學工作提出了嚴峻挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機遇。點：急診成為獨立專業(yè)；具有相關理論體系；有自己的學術組織；無成型的住院醫(yī)師培訓體系；未形成亞專業(yè)；受到其他專業(yè)歧視；從業(yè)人員非專3、

高速發(fā)展期(2003年-至今)特點：具有成熟專業(yè)的一切特點；已經(jīng)形成亞專業(yè)；有規(guī)范的住院醫(yī)師培

訓體系；與其他專業(yè)地位平等；得到同行和患者認可；具有成熟專業(yè)所具有

的一切學術組織。第4頁，共132頁。急診醫(yī)學和急救醫(yī)學●

《中華內(nèi)科雜志》編輯曾邀請邵孝缺教授撰寫一篇介紹“急診醫(yī)學”

的論文，因為邵孝鉄教授曾先后兩次被衛(wèi)生部派出參加WHO

主辦的有關急診醫(yī)學國際會議。當時邵孝鉄教授將"EmergencyMedicine"譯成"急救醫(yī)學”。論文題目就是“急救醫(yī)學”。由

于這是一門新興學科，邵教授不敢冒然將其送出發(fā)表，就請張

孝騫教授審閱。他改動一些內(nèi)容，并把題目改為：

"急診醫(yī)學”。張孝騫說"急診醫(yī)學"包括的范圍廣，

"急救"是急診

醫(yī)學的一種重要臨床救治手段，如同手術是外科的最重要診治

手段一樣，但我們不能將“外科學”改名(或等同)為“手術學”。第5頁，共132頁。急診醫(yī)學相關概念急救是指對急危重病傷員所采取緊急醫(yī)療救治服

務，防止傷病惡化，挽救生命，減輕痛苦，從而降

低傷殘率，減少死亡率。●

急：爭分奪秒●

救：措施有效

二者缺一不可復

蘇

：即搶救，為搶救生命所采取的一切措施。急救的實質(zhì)：救命救急。第6頁，共132頁?！?/p>

CPCR●

建立靜脈通道、輸血補液、中心靜脈壓監(jiān)測●保持氣道通暢、查病因

和支持治療●心臟驟?！裥?/p>

克●

昏

迷●

心衰●

ARDS急診=緊急搶救+應急外理●強心利尿、擴血管●呼吸機支持通氣第7頁，共132頁?！癜l(fā)熱●退熱處理●

腹痛●查因、解痙●咽部異物●取異物●失眠●安眠藥物●毒癮●視情況處理●寂寞●安慰急診=緊急搶救+應急處理第8頁，共132頁，“沒有高效能的急診處理，就不可能有有效的?！皩τ诩痹\病人來說，早期的干預可以改變預第9頁，共132頁。與急診科是醫(yī)院中很小的一個科室●

急診醫(yī)學體系是醫(yī)療服務中最大的一個

體系第10頁，共132頁。什么病嚴重度

危重期生命威脅處方急診醫(yī)學臨床思維有病什么臟器先瞄準

后開火

Aimingbefore

firing先開火

后瞄準

Firing

before

aiming傳統(tǒng)?？频?1頁，共132頁?！?/p>

傳統(tǒng)?？?

病人是否有器質(zhì)性疾病-

尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病-

強調(diào)診斷：精確定位定性，所有可能手段，常需時間

一

治療：強調(diào)針對病因●急診?？?病人是否存在危及生命的緊急情況-

大致診斷●

利用可能得到的最簡便、快捷、可靠的方法-癥狀、病史、體征、快速檢驗、快速影像●

判斷(1)什么最可能(最致命的、最痛苦)、嚴重度(2)干預的必要性和最佳方法一

加重因素-誘因急診思維第12頁，共132頁?！?.院前急救.(First

aid)●2.災難醫(yī)學.(Disaster

medicine)

●3.小兒急診.(pediatric

emergency

●4.復蘇學.(Resuscitalology)●5.中毒學.(Acute

intoxication)

●6.創(chuàng)傷急救學.(Traumatogy)●7.危重病醫(yī)學(Critical

caremedicne)

●8.急診醫(yī)療服務體系管理學

(EMSS)急診醫(yī)學范疇●

目前中華醫(yī)學會急診分會根據(jù)專業(yè)特點將急診醫(yī)

學分為8個專業(yè)組.第13頁，共132頁。院前急救●

院前急救有時也稱初步急救

(First

Aid),

包

括現(xiàn)場急救和途中急救?，F(xiàn)場的最初目擊者(First

Responder)

首先給病人進行必要的初

步急救，如徒手心肺復蘇、清除呼吸道異物等

等，然后通過急救電話向急救中心(站)呼救，

在進行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護人

員到達。第14頁，共132頁。院前急救的模式●

美英模式----在最短的時間里"把患者送到醫(yī)院".●

以美國、英國、澳大利亞為代表的該模式一般采用統(tǒng)一的應急

電話號碼，集消防、警察與醫(yī)療救護為一體；急救理念是先在現(xiàn)場

對傷員進行簡單處理，然后送望附近醫(yī)院.其救護車上一般配備2

人，既是急救員又是駕駛員，他們不是醫(yī)師，只能在救護車上使用

指定藥物.救護車上配備有心電監(jiān)護、12導心電圖、除顫儀、起博器、氣管插管裝置、自動及氣囊面罩呼吸機、電或機械吸引

器、指端脈氧測定儀、快速血糖測定儀、供氧裝置、簡易接生

包、靜脈輸液裝置、外傷止血、包扎、

固定、搬運等器械和裝備。第15頁，共132頁。歐陸模式----在最短的時間里"把醫(yī)院送到患者身邊"●

該模式一般有專用的醫(yī)療急救電話號碼，急救理念是把最好的急救醫(yī)

生送到現(xiàn)場，在第一現(xiàn)場先把病人穩(wěn)定下來，并提供高水平的醫(yī)療救

護，然后根據(jù)病情再分配到相關醫(yī)院.救護車一般配備3人，包括醫(yī)

生或助理醫(yī)生、護士和駕駛員.隨車醫(yī)生可以使用各種急救藥物。

其救護車上所配備的設備大體與美英模式相同，但一般功能更多、性能更高檔.采用這種模式的有法國、俄羅斯等歐洲國家.中國也是這種模式.院前急救的模式第16頁，共132頁。16急救災難醫(yī)學的概念災難醫(yī)學作為一般醫(yī)學理論與災難救援實踐需要和環(huán)境特點緊密結合的

體系，它是介于災難學和醫(yī)學之間的邊緣學科，是一門研究應對災難發(fā)生緊

急醫(yī)學救援一般規(guī)律的學科，是有關災難的預防、救援與管理的綜合科學，是一門

新興的交叉學科和綜合學科，它既是醫(yī)學的重要分支，但又有其相對獨立性。其中，災難醫(yī)療系統(tǒng)是這門學科的核心內(nèi)容之一。目前災難醫(yī)

學的發(fā)展已從單純的學術研究演變成為一些國家的政府行為，災難醫(yī)

學的發(fā)展出現(xiàn)了跨學科、跨部門、跨地區(qū)、跨國界合作的趨勢。這門

學科主要研究各種災難對人體損傷的規(guī)律，制訂合理的衛(wèi)生保障方案，

必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴密的救援網(wǎng)絡，充分發(fā)揮醫(yī)學科學技術

能力；控制災后疾病的發(fā)生和流行，為因災難患病人員提供緊急現(xiàn)場

救護。第17頁，共132頁。兒科急診●兒科的急診和危重病有其自己的特點，且變化快，

應予特別關注。第18頁，共132頁?！?/p>

復蘇學

(Resuscitation

Medicine)

是針對心搏

呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復蘇學經(jīng)過幾十年的實

踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心肺腦復蘇技術

的改進、普及與規(guī)范化，使復蘇成功率不斷提

高。復蘇學第19頁，共132頁。生存鏈是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑●

"及早"呼救并到達

(E1)●

"及早"徒手CPR(E2)●

"及早"

電擊除顫

(E3)●

"及早"高級生命支持

(E4)●

"及早"復蘇后監(jiān)護治療

(E5)第20頁，共132頁。20心肺腦復蘇美國復蘇指南：1974、19801986、1992歐洲復蘇指南：1992、19961998國際復蘇指南：2000、20052010第21頁，共132頁。中毒學●

急性中毒是急診醫(yī)學的重要內(nèi)容之一，根據(jù)近年資料表明急性中

毒約占急診搶救病例的1/10~1/5,在農(nóng)村基層醫(yī)院單位高達1/4~1/2.因此對急性中毒防治重點要放在基層，而且應遵循普及與提高并重的方針.●

在全國多數(shù)綜合醫(yī)院急診科中，急性中毒病例約占急診搶救病例

的6%~30%.農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒(有機磷農(nóng)藥，禁用殺鼠劑),

城市主要為藥物中毒(鎮(zhèn)靜催眠藥.酒精中毒.冬季co

中毒).●

1995年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立了急性中毒防治專業(yè)組.●

國家中毒控制中心開通熱線服務電話第22頁，共132頁。急性中毒●

中毒

(poisoning)

是指化學物進入人體后，在效應

部位積累到一定量產(chǎn)生損害的全身性疾病.●

毒物來源：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物.●

病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒●

毒物的吸收、代謝和排泄毒物經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑吸

收，主要在肝臟代謝，大多數(shù)毒物代謝后毒性降低。脂溶性降低、水溶性增高。代謝后毒物主要經(jīng)腎臟排泄。第23頁，共132頁。中毒治療●

原則是緊急復蘇、終止毒物接觸、應用解毒藥、

清除未吸收的毒物、對癥支持治療●

催吐和洗胃以及禁忌癥●腸道吸附和導瀉●

促進毒物排泄(強化利尿、透析、血液灌流)●

對癥支持和預防并發(fā)癥第24頁，共132頁。●

洗胃技術的熟煉與提高，減少或杜絕洗胃并發(fā)癥，提高了救治療效。●

各單位在搶救有機磷農(nóng)藥中毒方面推出新型解毒藥，綜合措施救治急性中毒的搶救

成功率由既往70~80%提高到90%以上.c

納絡酮在綜合救治急性中毒的廣泛應用?！?/p>

積累了臨床常用其他解毒藥的應用經(jīng)驗?！?/p>

血液透析技術在重危急性中毒病例搶救中的熟煉應用，提高了重度中毒的救治成

功率，●

急性中毒危重病人監(jiān)護的建立，在保護重要臟器功能與防治急性中毒的

多器管功能障礙綜癥方面起到很好的作用。●

毒物檢測技術有力的推動了急性中毒的防治工作。●

高壓氧艙在醫(yī)院的普及使co

中毒得到及時救治。急性中毒的救治進展第25頁，共132頁。●

創(chuàng)傷是青年人中(小于44歲)的第一位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，三倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支超過1000

億美元。在我國如95年僅交通事故死亡人數(shù)就超過7萬人，傷殘20萬人。創(chuàng)

傷作為造成人民群眾生命財產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對創(chuàng)傷后病人死亡高峰的發(fā)現(xiàn)與研究，促進衛(wèi)生行政部門在各地建立更多的創(chuàng)傷急

救中心。嚴重創(chuàng)傷救治的原則是早期處理，先“救"后"查”?！?/p>

創(chuàng)傷學

(Traumatology)

的研究范圍除了對創(chuàng)傷本身如何治療和康復外，也越來越多地著重于如何預防創(chuàng)傷的發(fā)生。創(chuàng)傷學第26頁，共132頁。●

對于嚴重創(chuàng)傷的緊急救治來說，時間就是生命.尤其是多發(fā)傷，應力爭在現(xiàn)場和

急診室及早得到有效的處理.創(chuàng)傷患者死亡呈現(xiàn)三個峰值分布：●

第一死亡高峰在1h內(nèi)，此時死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%,多為嚴重的顱腦損傷，

高位脊髓損傷，心臟，主動脈或大血管的破裂，呼吸道阻塞.這類病人都基本死于現(xiàn)場，

稱現(xiàn)場死亡●

第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2~4

h

內(nèi)，稱早期死亡.占30%,死亡原因為腦，胸或腹內(nèi)

血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂，嚴

重多發(fā)傷，嚴重骨折等引起的大量出血.這類患者是創(chuàng)傷救治的主要對象.創(chuàng)傷后第一個小時在臨床上稱為黃金1h.目前臨床創(chuàng)傷復蘇主

要集中在這個階段●

第三個死亡高峰在創(chuàng)傷后1~4周，占創(chuàng)傷死亡的20%,原因多為嚴重感染，膿毒

性休克和多器管功能障礙綜合征.及多器官功能衰竭.此為危重病研究領域創(chuàng)傷學第27頁，共132頁?！?/p>

強調(diào)：●

1.首先在短時間內(nèi)做到重要傷情的判斷?！?/p>

2.立即放三項生命管：吸氧管.輸液管.導尿管.●

3.嚴重多發(fā)傷的搶救程序一般采用VIPCO.創(chuàng)傷學第28頁，共132頁。●

1.V-ventilation

指保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。●

2.I-infusion

指補液，輸血擴充血容量。3.P-pulsation

指對心泵功能的監(jiān)測，●

4.C-controlbleeding

指有效地控制住活動性出血?！?/p>

a.

明顯的傷口外出血多見于銳器所致的大血管破裂出血●

b.

隱蔽性腔內(nèi)出血主要有胸腔，腹腔，和腹膜后三個部位。

c.最易被急診外科醫(yī)師忽略的隱蔽性出血是骨折.5.手術處理.MIPCO

方

案29第29頁，共132頁。危重病醫(yī)學●

危重病醫(yī)學

(Critical

Care

Medicine)作為急診醫(yī)學的重要組成部分，其定義是受過專門培訓的醫(yī)護人員，在配備有先進監(jiān)

護設備和急救設備的重癥監(jiān)護病房

(ICU)

中對繼發(fā)于多種嚴重

疾病或創(chuàng)傷的復雜并發(fā)癥(如急性器官損害)進行全面監(jiān)護及治

療?！?/p>

休克、嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科等等都可導致

或繼發(fā)的各種危急并發(fā)癥，可出現(xiàn)心、肺、腦、腎、肝、

代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，往往是多臟器、多系統(tǒng)相互關聯(lián)的變化。這要求急診醫(yī)師掌握跨學科、跨專業(yè)的知識和技能，才能滿足治療這類病人的需要。

30第30頁，共132頁。危重病醫(yī)學●

危重病醫(yī)學是人們在對危重病認識不斷深化的過程中發(fā)

展起來的。上世紀40~50年代，對于傷后創(chuàng)傷性休克的探討，

認識到及時補液擴容止血是對休克的根本性治療，但仍有不少傷

員死亡，隨之產(chǎn)生了微循環(huán)學說，改善體液的分布，使療效進了

步。60年代發(fā)現(xiàn)初期治療好轉(zhuǎn)的傷員有部分死于急性腎功

能衰竭，人們又把注意力集中在腎功能衰竭的治療上，發(fā)

明了血透和以后出現(xiàn)的血濾，使治療水平又進了一步。第31頁，共132頁。31●

歐美發(fā)達國家二十年前就把危重病醫(yī)學作為一個獨立的臨床學科，普

通醫(yī)師要經(jīng)過4~5年的培訓才能成為ICU

?？漆t(yī)師。1991年美國危重病

醫(yī)學會把循環(huán)休克、心源性休克、心外梗阻性休克、嚴重心力衰竭、心肺復

蘇、嚴重心律紊亂、不穩(wěn)定性缺血性心臟病綜合癥、惡性高血壓、急性主動

脈夾層動脈瘤、多系統(tǒng)臟器衰竭、急性呼吸衰竭、急性阻塞性肺部疾患、醫(yī)

院內(nèi)感染、頭部外傷及昏迷、急性腎功能衰竭、肝衰竭、電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊

亂、危重病人的營養(yǎng)、

ICU

中的創(chuàng)傷處理、燒傷及電灼傷、危重病人的

精神病學問題和倫理學問題及腦死亡等22個課題列為優(yōu)先研究的項目。危重病醫(yī)學第32頁，共132頁。JCU

的

特

點●

是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位；●

集中先進的醫(yī)療監(jiān)護設備，借助于這些設備和技

術可動態(tài)的定量的監(jiān)測、捕捉瞬間的變化：●

集中訓練有素的、能掌握危重病醫(yī)學理論的、有

高度的應變能力的專業(yè)人才；●

利用先進的手段對病人實施24小時的監(jiān)護和對

生命的支持、對不良因素的清除。第33頁，共132頁。CU

的任務●

應用先進監(jiān)護設備，嚴密監(jiān)測病人的病理生

理變化和對治療的反應；應用先進的生命支

持手段對病人實施準確有效的治療干預，阻

止病情的惡化，促使病情的好轉(zhuǎn)。

ICU

反映

的是危重病的綜合救治水平，是展示醫(yī)院醫(yī)

護整體水平的窗口。第34頁，共132頁。急診醫(yī)療管理學●

如何組織急救網(wǎng)絡，建立有效的現(xiàn)代化的急救呼

救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護傷病員的搶

救設備和交通工具，規(guī)范化培訓急診急救專業(yè)人

員等等都是急診醫(yī)療管理學的內(nèi)容。具體包括急

診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資

源管理、急診醫(yī)療培訓與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟學

等，其中很重要的是對急診醫(yī)療服務體系的研究

及如何加以完善。35

第35頁，共132頁。急診醫(yī)學服務體系●

即及時將醫(yī)療措施送到急危重傷病人的身邊，進

行現(xiàn)場初步急救，然后安全護送到就近的醫(yī)院急

診室作進一步診治，少數(shù)危重病人需立即手術，

送入監(jiān)護病房或?qū)？撇》?這就需要有一個完

善的急診醫(yī)療服務體系.第36頁，共132頁。36急診醫(yī)學服務體系●事故現(xiàn)場或發(fā)病之初——初步急救，安全快速護

送到醫(yī)院急診接受進一步搶救和診斷，待其主

要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到監(jiān)護病房

(ICU)或?qū)？撇》俊?/p>

院前急救、院內(nèi)急救和加強監(jiān)護治療●急診醫(yī)療服務體系

(Emergency

MedicalService

System,EMSS)。第37頁，共132頁。37常用急救技術心肺復蘇術心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、體外除顫五大創(chuàng)傷急救技術通氣、止血、包扎、固定、搬運第38頁，共132頁。382

010國際心肺復蘇指南之基礎生命支持

(BLS)無脈搏↓4.按壓：通氣(30:2),直到AED

到達/專業(yè)救護者

接手/患者活動；頻率：100次/分，盡可能減少干擾5.除顫器到達6.檢查心律，除顫心律?1.無反應2

.

撥打120,啟動EMSS,

獲得AED成

人廠(DO流

程

圖3.檢查脈搏：是否在10秒鐘內(nèi)摸到了脈搏?8.恢復CPR5

個周期，每5個周期檢查一次心律，

直到專業(yè)救護者接手或患者活動3A.每5-6秒吹氣1次，每隔2分

鐘檢查1次脈搏7.除顫1次立即CPR

5個周期有脈搏第40頁，共132頁。●一旦急救人員確

定急救場所的安全性后，應該立刻檢查患者的反應性。判斷有無意識：搖肩、呼

喚，無反應者掐人中或合谷穴5秒。檢查病人的反應第41頁，共132頁。○

當急救人員發(fā)現(xiàn)患者沒有活動或?qū)Υ碳]有

反應，立刻啟動急診醫(yī)療服務體系，可能的話，

取得體外除顫器，然后

立刻回到患者身邊進行

CPR

(胸外按壓和人工呼吸)需要時進行除顫。啟動急診醫(yī)療服務體系第42頁，共132頁。體位病

人

的

體

位

準

備

CPR

時，放置患者仰臥位平躺于堅實平面上；必須整體轉(zhuǎn)動、仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手

放于軀干兩側，解開衣物、領帶等。第43頁，共132頁。●

觸摸頸動脈搏動，判斷有無脈搏(<10秒)。o

食指與中指先觸及氣管正

中部位(男性在喉節(jié)),

再旁開2~3cm

的軟組織深

處單側觸摸、力度適中?！?/p>

假如不能明確觸摸到脈搏，

立即開始胸外按壓。檢查脈搏檢查膳讒第44頁，共132頁。●

按壓位置：胸骨下半部，即是

乳頭連線與胸骨交界處●

按壓手法：放置患者仰臥位平躺于堅實平面上，急救人

員跪于患者胸旁，

一個手掌根部置于乳頭連線與胸骨交

界處，另一手掌根部平行放

于第一手掌之上，雙手緊扣

進行按壓，

按壓深度為至少

5厘米胸外按壓第45頁，共132頁。兩個乳頭中間。頁

2

31共,頁74

第雙手

一

起用掌根的力量48

第48頁，共132頁。強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇●確保高質(zhì)量的CPR●頻率至少100次/分；●按壓深度至少5cm;●每次按壓后使胸廓完全回彈：●盡可能減少對按壓的干擾●避免過度通氣。第49頁，共132頁。開放氣道●仰頭抬頦法壓前額

→頭后仰+

托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道

三步法●清除口腔異物、假

牙等第50頁，共132頁。●

人工呼吸可通過口對口、口對球囊面罩和人工氣道通氣等方

式，每次通氣維持時間1秒，應產(chǎn)生明顯的胸廓起伏，理想

的潮氣量大約為6～7ml/kg●

在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為10~12次/min,

胸外按

壓和人工通氣的比率為30:2;在建立人工氣道后呼吸頻率為8~10/min,

胸外按壓保持在大約100/min水平，這時候不要求

胸外按壓和人工呼吸同步進行●

急救人員應該避免過度通氣(包括潮氣量和呼吸頻率)。過度通氣

不僅沒必要，而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少

心輸出量，導致生存率下降人工呼吸第51頁，共132頁?！翊_保高質(zhì)量的CPR●頻率至少100次/分；●按壓深度至少5cm;●每次按壓后使胸廓完全回彈；●盡可能減少對按壓的干擾●避免過度通氣。2010

CPR-BLS-CAB第52頁，共132頁。52除顫●室顫是引起心臟驟停最常見的致命性心律失常●治療室顫最有效地措施：除顫●單相波除顫：360焦耳；雙相波除顫：200焦耳●發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min

內(nèi)可立即除顫；●心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎生命支持CAB●

只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。

2min

后行除顫；第53頁，共132頁。除顫拉復

妊

的

間第54頁，共132頁。除顫的要求●

一次電擊后立即行

CPR,2min/30:2×5次后檢查

心律，如有必要可再次電擊。●每次電擊前后均需

做CPR。第55頁，共132頁。55●

AED

是利用成熟的、可靠的計算機裝置，使用聲和視功能指

引急救人員進行安全除顫AED

由心臟節(jié)律分析系統(tǒng)、指導電擊除顫系統(tǒng)和電擊除顫系統(tǒng)組成，兼有自動化診斷、自動除顫和自動阻抗補償功能。●

AED

操作安全、可靠、簡便，它接受廣泛的檢測，對心

電節(jié)律分析極為準確。AED-Automated

External

Defibrillators體外自動除顫器第56頁，共132頁。56第57頁，共132頁?！?/p>

1.搶救過程中隨時觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復?！?/p>

2.搶救成功指征：瞳孔一散大的瞳孔開始回縮。面色—

由紫紺變紅潤。大動脈一頸動脈可以摸到搏動。上肢收縮壓—60mmHg神志一昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。呼吸—

自主呼吸出現(xiàn)。判斷搶救成功第58頁，共132頁。58心肺復蘇的簡單原理心外按壓的兩種機制：心泵機制和胸泵機制。心泵機制提供管道

和活瓣，是基礎；胸泵機制提供血液循環(huán)的動

力，占主導作用。不同機制的人兩種機制發(fā)揮

作用的比例不同，兒童、體格瘦小者和胸壁塌

陷后的病人胸壁彈性差，以心泵機制為主；成

人和肥胖者胸壁彈性好，以胸泵機制為主。第59頁，共132頁。59心肺復蘇的簡單原理心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口內(nèi)舌肌松弛下垂

,阻塞呼吸道通路。采取開放呼吸道手法，使呼吸道

開放。呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)。吹氣后肺組織

擴張，利于氣體交換。給病人吹的氣體中，氧含

量基本可滿足病人需要。第60頁，共132頁。60五大創(chuàng)傷急救技術通氣、止血、包扎、固定、搬運第61頁，共132頁。一、通氣第62頁，共132頁。通氣手法清理氣道，強迫開口、拍背、

Heimlech

法徒手方法：仰頭抬頜法、雙手托頜法、托頸法第63頁，共132頁。通

氣借助器械：鼻咽通氣法，口咽通氣法

阻塞食管、氣道通氣法

喉罩環(huán)甲膜穿刺、切開氣管插管氣管切開第64頁，共132頁。簡易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，它是進行

人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃

度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用

加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)?！喴缀粑遥翰僮鞯?5頁，共132頁。簡易呼吸囊的組成●

一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接

口等組成。●

二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。第66頁，共132頁。66第67頁，共132頁。第68頁，共132頁。操作程序二

11.

評估：(1)適應證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰

竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治

療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸

機時。(2)禁忌證：評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等

以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。第69頁，共132頁。操作程序—

22.

立即通知醫(yī)生。3.

連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10

~15升/分(供氧濃度為40%～60%)使儲氣袋充盈4.

開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物

,松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使患

者頭后仰，托起下頜。第70頁，共132頁。操作程序

—

35.

將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。6.

(1)

雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住

呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏

或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸

囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人

吸氣時擠壓呼吸囊。第71頁，共132頁。6.

(2)

單手擠壓呼吸囊的方法：用左手拇、

食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，

其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼

吸瓣恢復原形，病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。第72頁，共132頁。操作程序

—

47.

使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。(1)

一般潮氣量8～12ml/kg

(通常成人400600ml

的潮氣量就足以使胸壁抬起),兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2

分壓以調(diào)節(jié)通氣量

,避免通氣過度。(2)呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次

/分)快速擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率

的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間,以防在患者呼氣時擠壓氣囊。第73頁，共132頁。操作程序—

57.

使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比

等。(3)吸呼時間比成人一般為1:1.5～2;慢阻

肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比

為1:2～3,潮氣量略少。8.

觀察及評估病人。使用過程中，應密切

觀察病人對呼吸器的適應性，

胸腹起伏、皮膚顏

色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。第74頁，共132頁。注意事項—11.

使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣

,使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2.

擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺

組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。3.

發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第75頁，共132頁。第76頁，共132頁。第77頁，共132頁。3215.20cmH?O+5cmH?O+5cmH?O

+5cm?O圖2

-

14

用簡易復蘇器作人工呼吸1頭略后仰

2用手固定面罩3用皮球給病人送氣78

第78頁，共132頁。1注意事項—

24.對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸

器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合

,并邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸

…”、

“呼5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩

拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1:400

消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備

用。6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。第79頁，共132頁。二、

止血80第80頁，共132頁。止血方法指壓法目的：用手指壓住動脈經(jīng)過骨骼表面部分，達到暫時應急

止血的目的。缺點：動脈有側支循環(huán)，止血效果有限，不能持久，僅

應急使用!部位：顳淺A、

下頜A、

鎖骨下A、肱A、

腋A、

橈A、

尺

A、

頸A、

股A、

足背A、

脛后A、

指A第81頁，共132頁。止血方法加壓包扎止血法—最常用有效的急救方法，出血局部

敷料覆蓋，繃帶加壓包扎。大部分出血，此方法均有

效!82第82頁，共132頁。止血方法屈曲肢體壓墊止血法填塞止血法一大腿根部、腋窩處結扎法血管修補移植法止血帶止血法三腔管壓迫止血法軍用抗休克褲

(MAST)第83頁，共132頁。止血方法〇

氣囊止血帶或橡皮止血帶●

必要時才用，主要用于四肢大出血●

暫時使用，及時更換，

已時間!●傷口近側使用，加襯墊●

壓力：上肢250-300

(340

Kpa)下肢400-500mmhg(53.3-66.7Kpa)●

時間：1小時為宜，>3小時術

后

解

脫

時

注意若超過5小時，防止

上血帶休克"第84頁，共132頁。圖

3

-

8

饋骨下動脈指壓點肱二頭肌內(nèi)側的肱動止血法圖

3

-

3

顏淺動脈壓迫點

圖

3

-

4

面部出血指壓點3-12指動脈壓迫點

圖

3

-

1

3

足

都

出

血

指

壓

點第85頁，共132頁。止血法3-6

頭后部出血指壓點

圖

3

-

7

到總動脈出血指壓點圖

3

-

5

耳后出血指壓點第86頁，共132頁。圖3-9臟動脈指壓點陽3-

1脈動脈指壓點

圖3-11橈、尺動脈指壓點第87頁，共132頁。陽

3

-

1

5

加

墊

屈

肢

止

血

法圖

3

-

1

6

橡皮止血帶止血法第88頁，共132頁。三、

包

扎第89頁，共132頁。包

扎保護創(chuàng)面，減少感染

止血止痛輔助固定第90頁，共132頁。90包扎方法繃帶包扎法：環(huán)繞法螺旋法螺旋折轉(zhuǎn)法“八字法”

“人字法”

蛇行法第91頁，共132頁。包扎方法三角巾包扎法：頭部—打帽法、風帽法、頭巾法胸背部腹部臀部四肢部圖3-

18

螺旋形包扎法

圖3-

19

螺旋反折包托法圖3

-

17

環(huán)行包扎法第93頁，共132頁。疏診意敢常用技術田

3

-

3

8

異物插人眼球包扎法圖3

-

21

8字形包扎法第94頁，共132頁。四、

固

定95

第95頁，共132頁。固

定減少繼發(fā)損傷減少疼痛減少出血便于搬運第96頁，共132頁。第97頁，共132頁。AB五、

搬

運98

第98頁，共132頁。原則：重傷優(yōu)先、科學規(guī)范(不能隨意)器材：擔架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運脊柱：軸線轉(zhuǎn)動(整體翻身法)顱腦：側臥、頸托搬

運99第99頁，共132頁。搬運傷病員方法●徒手搬運●擔架搬運●救護車救護●直升飛機救護●汽艇救護第100頁，共132頁。100徒手搬運的方法：●

一位擔架員徙手搬運●兩位擔架員徙手搬運●

三人或四人徙手搬運第101頁，共132頁。101擔架的搬運方法●

擔架搬運時，傷員的腳在前，頭在后以便于觀

察，先抬頭，后抬腳，放下時先放腳，后放頭。擔架員應步調(diào)一致；

向高處抬時，傷員頭朝前，

足朝后(如上臺階、過橋),前面的擔架員要

放低擔架，后面的要抬高，

以使病人保持水平

狀態(tài)。下臺階時相反?！?/p>

鏟式擔架，適于不宜翻動，病情較重的危重傷員。不宜徙手搬運，又需要轉(zhuǎn)送遠路途的傷員。第102頁，共132頁。102扶行法●

擔架員站在傷者身旁，將其一側上肢繞過救護

者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷

員背后，攙扶行走?！?/p>

適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自

己行走的傷患者。第103頁，共132頁。103單人扶第104頁，共132頁。104背負法●

擔架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔架

員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔架員抓住傷員

的大腿，慢慢站起來?！?/p>

適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬

運溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用

此法。第105頁，共132頁。105背馱第106頁，共132頁。106●

擔架員抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。如傷員穿著

外衣，可將其鈕扣解開，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖

拉時，可使傷員頭部受到一定保護?！?/p>

適用于體重體型較大的傷患者。拖拉時不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷

員的頸部和后背非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成

傷者另一次的傷害，加重傷害。自己不能移動，現(xiàn)場又非

常危險需要立即離開時，可用此法。拖行法107第107頁，共132頁。拖拉搬運第108頁，共132頁。108平拖搬運第109頁，共132頁。109肩扛第110頁，共132頁。110抱持法●適于年幼傷者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，

是短距離搬運的最佳方法。傷員如有脊柱或大

腿骨折禁用此法?！駬軉T蹲在傷員的一側，面向傷員，

一只手放

在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，

然后將其輕輕抱起。第111頁，共132頁。111●

兩名擔架員面對面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員

將兩上肢分別放到兩名擔架員的頸后，再坐到相互

握緊的手上。兩名擔駕員同時站起，行走時同時邁

出外側的腿，保持步調(diào)一致●

適用清醒傷患