淋病梅毒病例的報(bào)告

淋病、梅毒病例的報(bào)告荊門市疾控中心劉凌云引言要控制好一種疾病，第一位的和最重要的是要對這種疾病的流行病學(xué)規(guī)律有一個(gè)清楚的、準(zhǔn)確的和全面的理解與把握，否則談控制這種疾病就是一句空話，就會(huì)走彎路。病例報(bào)告是理解與掌握性病流行病學(xué)規(guī)律的一種重要的科學(xué)方法。報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接決定數(shù)據(jù)的價(jià)值。精細(xì)的管理決定著數(shù)據(jù)的質(zhì)量，細(xì)節(jié)決定成敗。病例報(bào)告的概念指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中，每診斷一例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)(向指定的中心機(jī)構(gòu))報(bào)告病例的過程，或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入。中心機(jī)構(gòu)定期對報(bào)告的病例進(jìn)行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對。性病病例報(bào)告的目的長期監(jiān)測發(fā)病趨勢：這是第1位目的評價(jià)流行現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)理解自然史理解性病的分布及影響因素：人、地、時(shí)為臨床服務(wù)提供依據(jù)，用于病例管理為決策提供依據(jù)/倡導(dǎo)/資源分配/動(dòng)員為干預(yù)提供依據(jù)，確定干預(yù)重點(diǎn)與目標(biāo)人群評估干預(yù)/防治效果預(yù)測未來流行作為艾滋病經(jīng)性傳播的預(yù)警監(jiān)測病例報(bào)告收集的指標(biāo)發(fā)病率——在監(jiān)測開始時(shí)，監(jiān)測人群未有某種特定健康問題，經(jīng)過某特定時(shí)期后，發(fā)展成有某種健康問題者在該人群中所占的比例。例如：“某地2008年梅毒的發(fā)病率為57.8/10萬，意思為在2008年開始時(shí)，監(jiān)測人群中未有性病，到2008年底，該人群中有57.8/10萬的人發(fā)生了性病”。發(fā)病率反映的是新發(fā)病例的發(fā)生率，可用于計(jì)劃和評價(jià)性病的預(yù)防服務(wù)。問題：下面哪些疾病可以計(jì)算發(fā)病率一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒HIV感染艾滋病尖銳濕疣生殖器皰疹男性淋病男性衣原體感染引起的尿道炎女性淋球菌感染女性衣原體感染問題：下面哪些疾病可以計(jì)算發(fā)病率一期梅毒√二期梅毒√三期梅毒√隱性梅毒×胎傳梅毒√HIV感染×艾滋病√尖銳濕疣√生殖器皰疹√男性淋病√男性衣原體感染引起的尿道炎√女性淋球菌感染×女性衣原體感染×是否可以計(jì)算發(fā)病率的原則不能確定發(fā)病日期或新感染日期的疾病不能計(jì)算發(fā)病率不能計(jì)算發(fā)病率的疾病，其指標(biāo)不可用于反映發(fā)病趨勢因此：隱性梅毒報(bào)告病例、HIV感染報(bào)告病例不能用于反映發(fā)病趨勢病例報(bào)告系統(tǒng)組成報(bào)告病種與病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)收集工具：傳染病報(bào)告卡工作網(wǎng)絡(luò)：報(bào)告網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)病例報(bào)告流程與環(huán)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)性病病例定義－－診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒：確診病例、疑似病例一期二期三期隱性胎傳淋病：確診病例、疑似病例梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S273-2007】診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出判斷。一期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：2.1硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)：直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。2.2腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。3實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。如感染不足2周～3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。一期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.2項(xiàng)。2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項(xiàng)。二期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。2臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。2.1皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。2.2全身淺表淋巴結(jié)腫大。2.3可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。3實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：二期皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。二期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.2項(xiàng)。2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項(xiàng)。三期梅毒（晚期梅毒）

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。2.1晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。2.2神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。2.3心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。3實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。3.3腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量>500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽性。3.4組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2中的任一項(xiàng)和3.1項(xiàng)。2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.2、3.3、3.4中的任一項(xiàng)。隱性梅毒（潛伏梅毒）1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：無任何梅毒的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。2.1早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。2.2晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。3實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性（滴度一般在1：8）以上。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。3.3腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.1項(xiàng)。2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.2、3.3項(xiàng)。4.5胎傳梅毒（先天梅毒）

1流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。2臨床表現(xiàn)：2.1早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。2.2晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。2.3胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。3實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測，而不是臍帶血。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測，而不是臍帶血。胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1，2和3.2項(xiàng)。2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項(xiàng)。淋病(Gonorrhea)【W(wǎng)S268-2007】

診斷依據(jù)1流行病學(xué)史有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史。2.臨床表現(xiàn)2.1無合并癥淋病2.1.1男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h后癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。2.1.2女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病2.1.2.1淋菌性尿道炎：潛伏期2d~5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。2.1.2.2淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物。2.1.2.3女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、會(huì)陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因?yàn)榕c患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。2.2有合并癥淋癥2.2.1男性淋病合并癥2.2.1.1淋菌性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時(shí)陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴(kuò)散。常有全身癥狀，體溫可升高至40℃。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。2.2.1.2淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會(huì)陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。2.2.1.3其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。2.2.2女性淋病合并癥2.2.2.1淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時(shí)治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙側(cè)下腹痛。檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物。可發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時(shí)可在附件和陰道后穹隆處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動(dòng)感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。2.2.2.2淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。2.2.3泌尿生殖器外的淋病2.2.3.1淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時(shí)感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接觸感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時(shí)角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。2.2.3.2淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。2.2.3.3淋菌性直腸炎：多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢，疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。2.2.4播散性淋病淋球菌通過血行播散至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰?？砂l(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1涂片革蘭染色男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。2.3.2淋球菌分離培養(yǎng)女性患者、有合并癥患