抗生素分級管理制度

抗感染藥物分級管理規(guī)范為了加強對我院抗感染藥物合理應用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴重的濫用，特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。一、抗感染藥物使用原則1．嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，親密觀測藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。2．嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和防止應用的指征。3．制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥措施、間隔時間、途徑。4．親密觀測病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物。5．重視藥物經濟學，減少病人抗感染藥物費用支出。二、抗感染藥物使用細則6．已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。7．對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不適宜使用抗感染藥物，對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可在留取臨床標本后針對性地選用抗感染藥物進行經驗性治療。8，凡有感染跡象，并能留取標本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標本，進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏成果、結合臨床謹慎進行選擇或修正原用抗感染藥物。9．使用抗感染藥物應有明確的細菌感染指征，醫(yī)生應根據(jù)藥敏試驗成果、藥物的適應癥、藥代動力學特性及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥措施進行個性化給藥。10．一般狀況下，用藥48－72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴重感染者療程應合適延長。11．聯(lián)合應用抗感染藥物應嚴格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：(1)病原體未明的嚴重感染；(2)混合感染，感染范圍廣，考慮也許有兩種以上細菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；(4)機體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產生；(6)為減少藥物毒性反應，聯(lián)合應用以減少劑量。12．嚴密觀測抗感染藥物的毒副反應如腎毒性、神經毒性、肝毒性、骨髓克制性等。嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。13．嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。14．嚴格掌握抗感染藥物的防止用藥。(1)防止無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為防止感染的手段。(2)手術及侵襲性操作應以無菌操作為防止感染的重要手段。必須防止用藥時，應采用“圍術期”給藥，術前30－60分鐘單次足量給藥，手術時間超過藥物半衰期者可術中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡量防止以廣譜抗感染藥物尤其是三線藥物作為防止用藥。不倡導聯(lián)合防止用藥。一類手術(除外術后體內保留人工合成材料者)原則上不得防止性使用抗感染藥物。二類手術防止用藥一般不超過3天，三類手術防止用藥依病情而定。(3)耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為防止用藥。如萬古霉素、泰能等。15．強調綜合治療，提高機體免疫力，不過度依賴抗感染藥物。16．護士應理解多種抗感染藥物的重要藥理作用，精確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握配制規(guī)定，并觀測病人用藥后的反應。17，重視藥物的互相作用，尤其是新藥。三、抗感染藥物的管理18．組織設置(1)醫(yī)院藥事委員會全面負責抗感染藥物管理，作為主任委員的院長(或分管院長)全面負責此項工作。醫(yī)務處主任、感染科主任及感染管理科主任應為藥事委員會組員。藥事委員會下設抗感染藥物管理辦公室，辦公室設在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由藥劑科全面負責平常工作(按國家規(guī)范規(guī)定應為藥劑科負責，目前藥劑科暫不具有管理能力的醫(yī)院，可由醫(yī)務處負責，后來逐漸過度到藥劑科)。(2)臨床科室藥物管理小組(即藥物不良反應監(jiān)測小組)負責科室抗感染藥物管理，小組內可視狀況派駐檢查科人員，以協(xié)助工作。19．職責(1)藥事委員會根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目的、任務和規(guī)定，制定詳細工作計劃并組織實行與監(jiān)督，并根據(jù)實際狀況進行動態(tài)調整。藥劑科全面負責抗感染藥物應用管理，定期總結、分析和通報其應用狀況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。組織專家對全院抗感染藥物應用進行指導和征詢。有條件的應開展血藥濃度監(jiān)測工作。(2)醫(yī)務部門督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物合理應用的有關制度。協(xié)助組織醫(yī)務人員的有關培訓。參與檢查與考核。(3)感染管理科協(xié)助確定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實行。負責有關內容的培訓，定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內感染的有關信息。(4)護理管理部門協(xié)助組織培訓。督促、指導護理人員嚴格執(zhí)行有關制度。(5)檢查科負責全院微生物學監(jiān)測。開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向藥事委員會反饋，并向全院公布。三級醫(yī)院應開展耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE)的監(jiān)測。(6)臨床科室藥物管理小組負責科室抗感染藥物使用現(xiàn)實狀況的搜集，井協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進行臨床抗感染藥物使用狀況調查、藥敏調查、聯(lián)合用藥狀況的匯總，藥效調查，感染現(xiàn)實狀況的調查及信息反饋。20．有關制度(1)將常用抗感染藥物分為一、二、三線，住院醫(yī)生處方權限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時碰到嚴重感染的狀況，可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務處(科)立案。(2)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測匯報，且須經科主任同意并報醫(yī)務處(科)立案。(3)辦公室每年1－4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內感染狀況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用狀況進行調查，將調查成果向藥事管理委員會匯報，并詳細貫徹藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調整的決定。(4)三級醫(yī)師查房應具有抗感染藥物應用內容；臨床藥師要加強對臨床用藥的指導，積極為臨床用藥服務，參與抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務人員提供有關抗感染藥物的信息。(5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥狀況進行監(jiān)督考核與科學評估。(6)抗生素作為處方用藥在藥房發(fā)售時必須有醫(yī)師的處方。21．管理規(guī)定(1)將抗感染藥物使用管理狀況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督管理內容，省、市衛(wèi)生行政部門應定期公布藥敏試驗成果信息，以利于指導醫(yī)療機構合理使用抗感染藥物。(2)抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院不不小于65％，二級醫(yī)院不不小于50％，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質量管理范圍。病原學檢測送檢率：三級醫(yī)院要到達80％，二級醫(yī)院要到達60％。(3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應用規(guī)范的培訓。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓中要增長抗感染藥物有關知識的考核內容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參與培訓學習并記繼續(xù)教育學分。(4)本規(guī)范納入醫(yī)院的質量管理和綜合目的考核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。一、二、三線抗感染藥物名目一線用藥：(一)抗生素類1．青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2．頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。3。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。4．氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。5．大環(huán)內酯類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6．其他類：林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其他柳氮磺胺吡啶、復方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。(三)抗結核藥鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。(四)抗病毒藥無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥二線用藥：1．青霉素類：氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林／舒巴坦。2．頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。3．氨基糖甙類：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4．其他：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥：頭孢氨