口腔科應(yīng)急預(yù)案

口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案目錄一、血壓忽然升高應(yīng)急預(yù)案……3二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案………5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案……………7四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案……………9一、血壓忽然升高應(yīng)急預(yù)案（一）血壓：1、正常狀況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當(dāng)收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓重要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因：1、精神心理原因：如恐驚、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。（三）臨床體現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）防止：術(shù)前應(yīng)仔細問詢病史并監(jiān)測患者血壓，與否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓靠近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐驚和緊張情緒，在術(shù)前1小時可予以適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡由于宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。(五)處理：1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥打120轉(zhuǎn)院深入處理。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一）休克：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流局限性，進而引起代謝障礙，細胞構(gòu)造和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診斷中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應(yīng)（三）臨床體現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至忽然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應(yīng)。（四）防止：1、詳細問詢患者有無過敏史2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。5、隨時做好抗過敏性休克急救準備（五）處理：1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥2、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道暢通，同步給患者保暖4、立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩和可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下反復(fù)注射1ml。5、根據(jù)患者的詳細狀況予以對癥治療立即進行急救，同步撥打120轉(zhuǎn)院深入處理，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的急救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案（一）拔牙后一般狀況：正常狀況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘清除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因：1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜扯破未行縫合或縫合不妥；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6、創(chuàng)口護理不妥，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;8、全身原因所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。（三）臨床體現(xiàn)：患者情緒緊張、焦急、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓減少，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不停滲出。（四）防止：1、術(shù)前問詢病史并做必要檢查及準備。2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。4、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的詳細狀況予以止血藥物。（五）處理：1、注意患者的全身狀況，問詢出血狀況，估計出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐驚心理3、清除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、針對不一樣的出血狀況采用對應(yīng)的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c：牙齦及粘骨膜扯破后的出血，應(yīng)予以縫合止血。不管何種原因引起的出血，經(jīng)上述措施處理后，宜觀測患者半小時。待其完全不出血后方能拜別。對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同步應(yīng)根據(jù)患者的詳細狀況，予以止血藥物和抗生素防止感染。必要時應(yīng)及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案（一）下牙槽神經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（二）原因：下頜磨牙尤其是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是輕易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床體現(xiàn)：下唇長期麻木或感覺異常。（四）防止：1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片理解牙根于下頜管的關(guān)系，防止術(shù)中損傷。2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。（五）處理：1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)予以防止水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：