心理咨詢師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)及心理咨詢師考試范本

心理咨詢師考試復(fù)習(xí)提綱考前輔導(dǎo)·張海音教授一、精神癥狀幻覺(jué)：指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)是臨床上最常見(jiàn)且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；糜X(jué)分類：幻聽(tīng)、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)?；寐?tīng)：①非言語(yǔ)性幻聽(tīng)屬原始性幻聽(tīng)（機(jī)器轟鳴、鳥(niǎo)叫），多見(jiàn)于腦局灶病變。②言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)，常影響患者的思維、情感和行動(dòng)，見(jiàn)于多種精神疾病，其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)是精神分裂癥的重要癥狀。時(shí)間>24小時(shí)有病理性意義。幻視：內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景色。①意識(shí)障礙時(shí)，幻視產(chǎn)生的鮮明形象，常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于譫妄②意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥?；眯幔憾酁殡y聞氣味，往往引起患者不愉快情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺(jué)（如幻味）和妄想結(jié)合在一起。僅出現(xiàn)幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損傷?；梦叮夯颊邍L到食物有某種特殊怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見(jiàn)于精神分裂癥?；糜|：皮膚或粘膜有某種異常的感覺(jué)，如蟲(chóng)爬、針刺感，也可有性接觸感?？梢?jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺(jué)：感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常感覺(jué)，見(jiàn)于精神分裂癥及抑郁癥?；糜X(jué)按體驗(yàn)的來(lái)源分：①真性幻覺(jué)---來(lái)源于外界，通過(guò)感覺(jué)器官，有方向、位置。臨床價(jià)值：真性幻覺(jué)>假性幻覺(jué)②假性幻覺(jué)---來(lái)源于內(nèi)在，不通過(guò)感覺(jué)器官，沒(méi)有方向，比較模糊?；糜X(jué)按產(chǎn)生條件分：①機(jī)能性幻覺(jué)----某一感受器官在接受真性感覺(jué)同時(shí)，同一感受器官接受一個(gè)不真實(shí)的知覺(jué)②反射性幻覺(jué)----某一感受器官在接受真性感覺(jué)同時(shí)，另一感受器官接受一個(gè)不真實(shí)的知覺(jué)③心因性幻覺(jué)----在強(qiáng)烈心理因素下出現(xiàn)（創(chuàng)傷性、插入性幻覺(jué)）④入睡前幻覺(jué)----正常人有妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想特征：①與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑。②內(nèi)容涉及本人，與個(gè)人利害有關(guān)。③具有個(gè)人獨(dú)特性。④因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想按結(jié)構(gòu)分：①系統(tǒng)性妄想---妄想內(nèi)容前后聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性強(qiáng)。②非系統(tǒng)性妄想妄想按內(nèi)容分：①被害妄想-----主要見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神?、陉P(guān)系妄想-----常于被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見(jiàn)于精神分裂癥③物理影響妄想（被控制感）-----是精神分裂癥的特征性癥狀④夸大妄想-----可見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥、某些器質(zhì)性精神?、葑飷和?----主要見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥⑥疑病妄想-----多見(jiàn)于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙⑦鐘情妄想-----主要見(jiàn)于精神分裂癥⑧嫉妒妄想-----可見(jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙⑨被洞悉感-----對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義妄想按起源與其它心理活動(dòng)的關(guān)系分：原發(fā)性妄想-----接受真性知覺(jué)，同時(shí)給予妄想性解釋。a.突然產(chǎn)生，內(nèi)客不可理解，與當(dāng)前所處環(huán)境無(wú)關(guān)，不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。b.包括突發(fā)妄想、妄想知覺(jué)、妄想心境或妄想氣氛。c.是精神分裂癥的特有癥狀，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值。②繼發(fā)性妄想-----發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。（愉快感喪失、興趣缺乏、精力不濟(jì)、易疲勞）焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙?？謶郑菏侵该媾R不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失驚等?？謶殖?dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀。恐懼亦可見(jiàn)于兒童情緒障礙及其他精神疾病。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！菊f(shuō)明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。 2.神經(jīng)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。⑴恐懼癥（恐怖癥）：診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；(3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥?？謶职Y（恐怖癥）：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)、特定的恐懼癥①場(chǎng)所恐懼癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情景時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。②社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)所（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；(3)常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；(4)排除其他恐懼障礙。③特定的恐懼癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、于術(shù)，或尖銳鋒利物品等；(3)排除其他恐懼障礙。⑵焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。①焦慮癥>>驚恐障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。②焦慮癥>>廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。⑶強(qiáng)迫癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。3.進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見(jiàn)兒童進(jìn)食障礙。⑴神經(jīng)性厭食：分類：(5)心理因素相關(guān)生理障礙(50)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；(2)自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；(3)?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；(4)?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；(5)癥狀至少已3個(gè)月；(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；(7)排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）?！菊f(shuō)明】(1)正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)＝體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估；(2)有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。⑵神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；(2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療；(3)常有病理性怕胖；(4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；(5)發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；(6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食?！菊f(shuō)明】有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。⑶神經(jīng)性嘔吐：診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；(2)體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；(3)可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：分類：(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥(41)應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺(jué)性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對(duì)未來(lái)失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；④興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對(duì)未來(lái)失去希望和信心。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。1.神經(jīng)癥>>恐懼癥（恐怖癥）：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)、特定的恐懼癥2.神經(jīng)癥>>焦慮癥：驚恐障得、廣泛性焦慮3.神經(jīng)癥>>強(qiáng)迫癥心理咨詢師考試復(fù)習(xí)提綱·案例處理原則（背誦）1.建立良好的咨詢或治療關(guān)系2.支持性心理治療3.嚴(yán)重者需要藥物治療（一般不需掌握具體藥品、劑量）4.需評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)5.必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診6.某種心理治療步驟（多為認(rèn)知--行為治療）案例案例1李先生，45歲，一家企業(yè)高級(jí)管理人員，2個(gè)月前，自己駕車外出辦事，被堵在高架道路上很長(zhǎng)時(shí)間，情緒開(kāi)始變得煩躁起來(lái)，雖有空調(diào)，仍覺(jué)憋悶，呼吸透不過(guò)氣來(lái)，像要窒息，擔(dān)心自己快要不行了，下了高架路，他盡力控制自己把車開(kāi)到附近醫(yī)院急診室，檢查下來(lái)身體無(wú)異常，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理，平靜下來(lái)。以后有幾次類似發(fā)作，不再開(kāi)車，即使坐地鐵、公共汽車，也需有人陪伴，否則擔(dān)心發(fā)作，無(wú)法乘地鐵、公共汽車，給其工作、生活帶來(lái)極大麻煩。1.李先生患的是什么心理問(wèn)題（診斷）？答：驚恐障礙繼發(fā)場(chǎng)所恐怖癥。驚恐障礙：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；（2個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)作）②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；（經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理，平靜下來(lái)）③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；（情緒開(kāi)始變得煩躁起來(lái)，雖有空調(diào)，仍覺(jué)憋悶，呼吸透不過(guò)氣來(lái)，像要窒息，擔(dān)心自己快要不行了）④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。（給其工作、生活帶來(lái)極大麻煩）【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。（以后有幾次類似發(fā)作）場(chǎng)所恐怖癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情景時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；（不再開(kāi)車，即使坐地鐵、公共汽車，也需有人陪伴，否則擔(dān)心發(fā)作，無(wú)法乘地鐵、公共汽車，）2.你會(huì)采取什么方法幫助他？答：認(rèn)知行為治療3.遇到類似病例，你需要注意哪些方面的問(wèn)題？答：排除器質(zhì)性（軀體）疾病，必要時(shí)轉(zhuǎn)診（精神科）等。案例2李女士，35歲，一家企業(yè)中層干部，最近3個(gè)月來(lái)她一直感到情緒低落。過(guò)去她也曾有過(guò)不開(kāi)心，從未持續(xù)這么長(zhǎng)時(shí)間，幾乎對(duì)任何事沒(méi)興趣，胃口明顯下降，睡眠不好，感到自己成為家庭負(fù)擔(dān)，情緒也影響她丈夫和父母，工作成了很大壓力，同事眼里她是一個(gè)精力充沛，能力很強(qiáng)的人，最近幾個(gè)月來(lái)，明顯感到乏力，無(wú)法勝任工作。盡管她努力迫使自己工作，但提不起勁來(lái)，她家人擔(dān)心她生病，但檢查無(wú)任何軀體異常。1.這名咨客患的是什么心理障得？答：抑郁癥。2.你了解抑郁癥初診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？答：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；（情緒低落，幾乎對(duì)任何事沒(méi)興趣）(2)精力減退或疲乏感；（明顯感到乏力，提不起勁）(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（感到自己成為家庭負(fù)擔(dān)）(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；（睡眠不好）(8)食欲降低或體重明顯減輕；（胃口明顯下降）(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（明顯感到乏力，無(wú)法勝任工作）【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。（最近3個(gè)月）(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。3.目前抑郁癥主要有那些治療方法？答：藥物治療（SSRIs：氟西汀、帕羅西?。蝗h(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪）心理治療：認(rèn)知-行為治療等。輕、中度抑郁癥不需要藥物治療，中、高度抑郁癥需要藥物治療。抑郁癥藥物合并心理治療療效較好。4.在心理咨詢中處理抑郁癥時(shí)必須考慮哪些問(wèn)題？答：評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性；排除躁狂癥；評(píng)估抑郁癥的嚴(yán)重程度，是否需要藥物治療；轉(zhuǎn)診；電抽搐治療。案例3女性，l7歲，一年前聽(tīng)同學(xué)說(shuō)她小腿比較粗，很難過(guò)，認(rèn)為自己太胖，開(kāi)始節(jié)食，每頓只吃幾勺飯，少量蔬菜和水果，體重下降，由6OKg減到45Kg，仍認(rèn)為自己胖，節(jié)食過(guò)程中間歇性出現(xiàn)暴飲暴食，吃掉平時(shí)食量的3-4倍，緊接自行催吐，體重持續(xù)下降，出現(xiàn)閉經(jīng)、貧血、毛發(fā)稀、怕冷，性格改變，易發(fā)脾氣，多次到內(nèi)科求診，未發(fā)現(xiàn)有明顯器質(zhì)性疾病。1.最有可能什么病？答：神經(jīng)性厭食。2.診斷依據(jù)是什么?答：①明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上；②通過(guò)回避導(dǎo)紋發(fā)胖的及自我誘發(fā)嘔吐自己故意造成體重下降；③存在病理性怕胖心理；④閉經(jīng)提示有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；⑤癥狀超過(guò)3月，已達(dá)1年；⑥未發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致體重明顯下降的器質(zhì)性疾病。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述治療原則。答：①神經(jīng)性厭食治療首要目的：恢復(fù)個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病情嚴(yán)重，同時(shí)在家中難于護(hù)理者，應(yīng)建設(shè)盡早住院治療；②住院期間的治療應(yīng)以綜合治療為主，軀體支持治療、認(rèn)知-行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療及家庭治療，必要時(shí)合并藥物治療；③對(duì)于病程不到6個(gè)月，沒(méi)有暴食和嘔吐的病人，如果其父母能夠積極地配合參加家庭治療，可以在門診進(jìn)行治療。4.請(qǐng)?jiān)囀黾彝ブ委煼桨?。答：①詳?xì)了解來(lái)訪家庭的轉(zhuǎn)診背景。了解家庭成員之間相互交流的方式與傾向如何；來(lái)訪家庭的社會(huì)文化背景來(lái)訪家庭在其生活周期中的位置來(lái)訪家庭的代際間一般結(jié)構(gòu)來(lái)訪家庭對(duì)“病癥”的維持所起的作用來(lái)訪家庭當(dāng)前解決問(wèn)題的方法和應(yīng)對(duì)措施。②建立良好的治療關(guān)系，首先治療師和家庭雙方同意治療的目標(biāo)和任務(wù)，同時(shí)處理好與治療關(guān)系相關(guān)的問(wèn)題，防止治療關(guān)系脫落，減少治療阻抗。③通過(guò)家庭治療的形式打破原有的僵化的家庭模式，挖掘家庭的內(nèi)在資源，給家庭提供新的可能性，最后達(dá)到解決問(wèn)題，重塑家庭系統(tǒng)。④治療設(shè)置，一般1周1次，每次1-2小時(shí)，總訪談在12次左右，治療目的確定，治療間期布置家庭作業(yè)。⑤當(dāng)家庭已經(jīng)建立起合適的結(jié)構(gòu)，問(wèn)題得到改善，可考慮終止治療。案例4男性，24歲，公司銷售人員，大學(xué)時(shí)感到與同學(xué)交往不自車，通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)減少社交活動(dòng)。2年前，大學(xué)畢業(yè)工作后問(wèn)題明顯加重，與人交往時(shí)局促不安、臉紅、手抖、心慌、胸悶，不敢與人目光對(duì)視，感到別人己經(jīng)發(fā)現(xiàn)了自己的癥狀，看不起自己，想方設(shè)法從這種情緒中走開(kāi)以緩解內(nèi)心緊張，盡量回避與人交往，影響工作，人際交往，內(nèi)心痛苦，意識(shí)到自己害怕與人交往是不合理的，仍無(wú)法解決。1.最可能診斷是什么？答：社交恐怖。2.診斷依據(jù)是什么？答：癥狀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：①對(duì)社交場(chǎng)合和人際接觸有強(qiáng)烈的恐懼；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④自我評(píng)價(jià)低，害怕負(fù)面評(píng)價(jià)。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：工作和生活受到嚴(yán)重影響，內(nèi)心非常痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：癥狀已持續(xù)2年。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述治療原則。答：1.心理治療：主要采用認(rèn)知-行為治療，其中包括暴露、認(rèn)知重建、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等。2.藥物治療：首選選擇性5-HT再攝取抑制劑這類抗抑郁藥能明顯降低社交恐怖病人的焦慮，對(duì)伴抑郁、驚恐發(fā)作的病人尤為合適。也可選用三環(huán)類抗抑郁藥。4.以認(rèn)知-行為治療為例闡述心理治療方案。答：1.激發(fā)患者的求助動(dòng)機(jī)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。幫助患者認(rèn)識(shí)理解不良性認(rèn)知-情感-行為類型，建立社交恐怖的認(rèn)知-行為模型，使病人和治療師對(duì)靶行為在認(rèn)知-行為解釋上達(dá)成意見(jiàn)統(tǒng)一。2.學(xué)習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及識(shí)別不良性認(rèn)知。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效地降低病人的機(jī)體喚醒水平。社交恐怖最主要的不良認(rèn)知模式是錯(cuò)誤地認(rèn)為自己不可能有好的表現(xiàn)，別人對(duì)自己都有負(fù)面評(píng)價(jià)。發(fā)展新的認(rèn)知和行為來(lái)代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為。3.結(jié)合暴露，練習(xí)將新的認(rèn)知-行為模型運(yùn)用到實(shí)際生活情景中去?？梢韵扔孟胂蟊┞兜姆绞竭M(jìn)行練習(xí)，或進(jìn)行模擬訓(xùn)練，然后運(yùn)用到真實(shí)的社交情景中。4.在治療中如有針對(duì)性地結(jié)合自信心訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練將會(huì)收到更好的效果。案例5（略）1.最可能診斷是什么？答：診斷--驚恐障礙2.以認(rèn)知行為治療為例寫(xiě)出心理治療方案答：1.認(rèn)知行為的檢查和評(píng)估：詳細(xì)了解病史，抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，通過(guò)采用認(rèn)知三欄技術(shù)、記日記等方法監(jiān)測(cè)和記錄癥狀。2.建立驚恐障礙的認(rèn)知行為模式3.驚恐障礙常用的認(rèn)知行為技術(shù)：焦慮處理訓(xùn)練、暴露和系統(tǒng)脫敏、識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法、家庭作業(yè)4.對(duì)于驚恐障礙認(rèn)知行為治療的重點(diǎn)是改變病人對(duì)身體感覺(jué)或心理體驗(yàn)的災(zāi)難性錯(cuò)誤解釋（認(rèn)知重建）案例6（略）1.最可能診斷是什么？答：強(qiáng)迫癥。2.診斷依據(jù)是什么？答：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述治療原則。答：1.基本原則：以藥物結(jié)合心理治療效果較好。心理治療：認(rèn)知-行為治療是對(duì)強(qiáng)迫癥治療最有效的心理治療方法，其主要技術(shù)是暴露和反應(yīng)預(yù)防。另外森田治療對(duì)強(qiáng)迫癥治療也有效。藥物治療：4.試述認(rèn)知行為治療的治療方案。答：1.治療前評(píng)估2.解釋強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為模型，改善遵醫(yī)行為3.對(duì)于有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：暴露和反應(yīng)預(yù)防4.對(duì)于沒(méi)有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：習(xí)慣訓(xùn)練法和思維停止法案例7（略）1.最可能診斷是什么？答：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）2.診斷依據(jù)是什么？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺(jué)性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對(duì)未來(lái)失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；④興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對(duì)未來(lái)失去希望和信心。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。3.請(qǐng)述治療原則。答：目前采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療方法。1.藥物對(duì)癥處理：初期使用降低自動(dòng)警覺(jué)性的藥物（選擇性5-HT再攝取抑制劑及苯二氮卓類藥物），將會(huì)減少夢(mèng)魘和閃回，幫助睡眠，防止邊緣系統(tǒng)的激活，使患者減輕情緒的困擾，把注意力從恐懼中轉(zhuǎn)移。2.心理治療：支持性治療為主，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)表達(dá)、宣泄，患者在治療關(guān)系中感覺(jué)被理解和接受，同時(shí)提供疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教育，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，認(rèn)知治療幫助患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式。4.心理治療的具體方案。答：三個(gè)基本點(diǎn)：1.建立安全感并且控制患者可能觸及的與創(chuàng)傷相聯(lián)系的回憶；2.消除與自身創(chuàng)傷性回憶相聯(lián)系的恐懼與焦慮；3.重建人格的整體感，具體分為：①階段一：承認(rèn)和心理教育②階段二：掌握和穩(wěn)定③階段三：創(chuàng)傷性體驗(yàn)的去條件化，克服對(duì)回憶的恐懼④階段四：重建與創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知，進(jìn)行團(tuán)體心理治療⑤階段五：暴露于填補(bǔ)性體驗(yàn)心理咨詢師考試復(fù)習(xí)提綱考前輔導(dǎo)·一、題型------是否題（35分）1.機(jī)考------選擇題（35分）單選題：4選1------多選題（15分）5選2-5，---連續(xù)看2段錄相，每個(gè)錄相回答1-2個(gè)問(wèn)題?！?.拿到卷子先看問(wèn)題，帶著問(wèn)題看錄相。2.答題時(shí)注意：①條理清晰；②表達(dá)全面；③針對(duì)性要強(qiáng)。2.個(gè)案分析------簡(jiǎn)答題★答題不要太簡(jiǎn)單，應(yīng)將紙上空間寫(xiě)滿。------大問(wèn)題（偏于精神科）3.心理咨詢情景摸擬口試（100分）★1.模特的講述是事先準(zhǔn)備好的2.遇到代診，咨詢應(yīng)以代診者為中心展開(kāi)二、心理咨詢情景摸擬口試具體要求：給咨客支持、建議、指引★1.以下1、2、3、4、5表達(dá)咨詢師的狀態(tài)，狀態(tài)作為總的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)，通過(guò)語(yǔ)言等方式整個(gè)過(guò)程表達(dá)。2.絕對(duì)不能考慮用藥，心理咨詢師沒(méi)有處方權(quán)。3.初次訪談不能采用“對(duì)質(zhì)”，不要說(shuō)“治療”。4.面試時(shí)盡可能謙虛，不要講授課老師的“壞話”。1.營(yíng)選氣氛（20分）★1.“要有坡度，不要有高度”：咨詢師①不要居高臨下；②態(tài)度和藹；③支持有力；④自信充分；⑤誠(chéng)信充裕2.咨客來(lái)訪要熱情相迎：①寒暄----“請(qǐng)坐！”②自我介紹----“我姓X，是心理咨詢師。”③詢問(wèn)----“怎樣稱呼您？”④引出話題----“今天你來(lái)，有什么問(wèn)題想咨詢？”切忌：“今天你來(lái)，有什么需要幫助？”2.傾聽(tīng)（10分）★1.身體微微前傾；2.不要蹺二郎腿；3.不要有好奇心；4.不要采用超理智態(tài)度：防止只見(jiàn)癥狀、問(wèn)題，不見(jiàn)來(lái)訪者；5.傾聽(tīng)時(shí)要有反應(yīng)、應(yīng)答：①口頭語(yǔ)言----要“嗯”，不要“噢、嗯哼”②肢體語(yǔ)言----點(diǎn)頭、注視3.提問(wèn)（10分）★1.提問(wèn)作用：①建立關(guān)系；②收集信息；③進(jìn)行評(píng)估；④給建議，為了咨詢后續(xù)2.多用開(kāi)放性提問(wèn)（讓咨客盡可能有余地表達(dá)），少用閉合性（封閉性）提問(wèn)3.要現(xiàn)象，不要理智的思考：①盡可能問(wèn)“Howaboutsomething？”②不要問(wèn)“Whydoit？”4.提問(wèn)三要素：①情緒（情緒表達(dá)容易提問(wèn)）；②行為；③在這種情景、情緒或行為下你有什么想法？4.共感（1O分）★1.“你這種感受或情況，我能理解?！?.“我能體會(huì)到你這種感受?！?.將咨客的碎片作小結(jié)，構(gòu)成片斷4.“聽(tīng)了你上面的話，我小結(jié)一下，你看是否和你說(shuō)的一樣？”5.解釋、引導(dǎo)、勸告、安慰（2O分）★1.結(jié)束時(shí)，讓咨客：①思考一些問(wèn)題；②收集信息；③做一些可能做的事。2.結(jié)束語(yǔ)：①“今天就說(shuō)到這里，我想給你點(diǎn)建設(shè)……”②“我覺(jué)得你剛才講的問(wèn)題沒(méi)有深入，能不能在下次圍繞這個(gè)問(wèn)題深入？”③“我覺(jué)得你剛才講的問(wèn)題信息量不足，回去思考一下，下次圍繞這個(gè)問(wèn)題深入？”④（針對(duì)人際關(guān)系的咨詢）“你能不能回去和妻子（丈夫）/子女/上司（同事）溝通一下，下次圍繞這個(gè)問(wèn)題深入？”⑤布置后續(xù)家庭作業(yè)，使下一次還有可能來(lái)咨詢。心理咨詢師考試展開(kāi)考試介紹在我國(guó)，勞動(dòng)部于2001年4月正式推出《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并將心理咨詢師正式列入《中國(guó)職業(yè)大典》。2002年7月，心理咨詢師項(xiàng)目正式啟動(dòng)，全國(guó)統(tǒng)一鑒定考試每年舉辦兩次，分別是5月和11月[1]。按照國(guó)家職業(yè)資格心理咨詢師培訓(xùn)鑒定工作的統(tǒng)一要求，已經(jīng)或準(zhǔn)備從事心理咨詢師職業(yè)的人員，都應(yīng)該經(jīng)過(guò)專門的職業(yè)培訓(xùn)，獲得全國(guó)統(tǒng)一頒發(fā)的心理咨詢師《中華人民共和國(guó)職業(yè)資格證書(shū)》后方可從事相應(yīng)心理咨詢活動(dòng)。我國(guó)的心理咨詢師國(guó)家體系從2002年9月開(kāi)始進(jìn)行試點(diǎn)以來(lái)，越來(lái)越多的人員參加到心理咨詢師培訓(xùn)的學(xué)習(xí)中。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《》的有關(guān)規(guī)定，為了進(jìn)一步完善體系，為職業(yè)教育、職業(yè)培訓(xùn)和提供科學(xué)、規(guī)范的依據(jù)，勞動(dòng)和社會(huì)保障部委托心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織有關(guān)專家，制定了《（2005年版）[2]。報(bào)考條件2006年開(kāi)始，將采用國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)的心理咨詢師國(guó)家職業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資格考試。新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定心理咨詢師職業(yè)分三個(gè)等級(jí)，分別為：心理咨詢師三級(jí)、心理咨詢師二級(jí)、心理咨詢師一級(jí)。取消原來(lái)心理咨詢員（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）和（國(guó)家職業(yè)資格一級(jí)）的稱呼。心理咨詢師新的報(bào)考標(biāo)準(zhǔn)條件：心理咨詢師三級(jí)（具備以下條件之一者）一、具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷。二、具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)大專學(xué)歷，經(jīng)心理咨詢師三級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)。三、具有其他專業(yè)本科以上學(xué)歷，經(jīng)心理咨詢師三級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)。另：上海地區(qū)對(duì)助理心理咨詢師（三級(jí)）的要求只需要大專學(xué)歷者即可，不限專業(yè)心理咨詢師二級(jí)（具備以下條件之一者）一、具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。二、具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)，經(jīng)心理咨詢師二級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)。三、取得心理咨詢師三級(jí)，連續(xù)從事心理咨詢工作滿3年，經(jīng)心理咨詢師二級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)者。四、具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職業(yè)任職資格，經(jīng)心理咨詢師二級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)，連續(xù)從事心理咨詢工作滿3年。另：上海地區(qū)對(duì)心理咨詢師（二級(jí)）的要求只需要本科學(xué)歷，或持有助理心理咨詢師（三級(jí)）證書(shū)并從事心理咨詢工作２年以上者均可，不限專業(yè)。心理咨詢師一級(jí)（具備以下條件之一者，尚未開(kāi)放）一、具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位，經(jīng)心理咨詢師一級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)，且連續(xù)從事心理咨詢工作滿3年。二、具有碩士學(xué)位，取得心理咨詢師二級(jí)職業(yè)資格證書(shū)，連續(xù)從事心理咨詢工作滿3年，經(jīng)心理咨詢師一級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)。三、具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職業(yè)任職資格，經(jīng)心理咨詢師一級(jí)正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書(shū)，且連續(xù)從事心理咨詢工作滿3年。心理咨詢師國(guó)家等級(jí)考試科目遠(yuǎn)程培訓(xùn)內(nèi)容：基礎(chǔ)知識(shí)+操作技能基礎(chǔ)知識(shí)包括：基礎(chǔ)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)、心理測(cè)量學(xué)、咨詢心理學(xué)等操作技能包括：心理診斷技能、心理測(cè)驗(yàn)技能、心理咨詢技能另：上海地區(qū)心理咨詢國(guó)家職業(yè)資格鑒定（1+X版）：助理心理咨詢師（三級(jí)）：普通心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、教育心理學(xué)、、心理統(tǒng)計(jì)與測(cè)量、學(xué)校心理學(xué)、心理咨詢理論與技術(shù)、心理倫理與道德、影視片斷分析、面接實(shí)習(xí)等等課程（不少于４００學(xué)時(shí)，其中面接實(shí)習(xí)不少于５０學(xué)時(shí)）；另本級(jí)別需要經(jīng)過(guò)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)鑒定（即普通心理學(xué)和部分社會(huì)心理學(xué)知識(shí)）心理咨詢師（二級(jí)）：人格心理學(xué)、異常心理學(xué)、性心理學(xué)、職業(yè)心理學(xué)、、自殺危機(jī)干預(yù)、心理咨詢理論和實(shí)踐、心理治療、心理測(cè)驗(yàn)與常用量表（含投射測(cè)驗(yàn)）、心理倫理與道德，影響片斷分析、面接實(shí)習(xí)等等課程（不少于５００學(xué)時(shí)，其中面接實(shí)習(xí)不少于１２０學(xué)時(shí)）。另本級(jí)別需要經(jīng)過(guò)心理咨詢師入學(xué)資格考（即三級(jí)助理心理咨詢師的全部知識(shí)）上海地區(qū)心理咨詢國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)不允許以任何函授、遠(yuǎn)程教育方式進(jìn)行。使用教材使用原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部組織編寫(xiě)的心理咨詢?nèi)藛T《國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，主要內(nèi)容包括：1、《基礎(chǔ)知識(shí)》：基礎(chǔ)心理、社會(huì)心理、發(fā)展心理、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)、心理測(cè)量學(xué)、咨詢心理2、《技能操作》：心理診斷技能、心理咨詢技能、心理測(cè)驗(yàn)技能3、《職業(yè)道德》考試時(shí)間參加全國(guó)統(tǒng)考，每年2次。分別在5月和11月。報(bào)名材料(1)學(xué)歷證書(shū)1份，身份證復(fù)印件2份;(2)從事本工種連續(xù)工齡的單位人事勞動(dòng)部門的蓋章證明;(3)免冠近照1寸、2寸藍(lán)底各3張。鑒定方式(1)本職業(yè)各級(jí)別的鑒定都包括理論知識(shí)綜合考試和專業(yè)能力考核兩項(xiàng)內(nèi)容，采用閉卷筆試，考試題目從題庫(kù)中隨機(jī)提取，按標(biāo)準(zhǔn)答案評(píng)分?？荚嚦煽?jī)采用百分制，達(dá)60分以上者為合格，心理咨詢師還需進(jìn)行綜合評(píng)審。(2)單項(xiàng)成績(jī)合格者，成績(jī)可以保留1年。(3)已具有心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)正高職稱，正在從事心理咨詢臨床和教學(xué)工作的人員可不參加理論知識(shí)綜合考試，由單位推薦并直接向?qū)＜医M提交個(gè)人業(yè)績(jī)資料申報(bào)心理咨詢師一級(jí)資格，由專家組進(jìn)行綜合評(píng)審。資格認(rèn)證按國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求,通過(guò)理論知識(shí)考試與技能操作考核合格的,由中華人民共和國(guó)人力資源與社會(huì)保障部頒發(fā)相應(yīng)等級(jí)的《中華人民共和國(guó)職業(yè)資格證書(shū)》。此證書(shū)全國(guó)通用[3]。職業(yè)等級(jí)心理咨詢師職業(yè)共設(shè)三個(gè)等級(jí)：心理咨詢師三級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格三級(jí))，心理咨詢師二級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格二級(jí))，心理咨詢師一級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格一級(jí))?？荚噧?nèi)容從心理咨詢師的出題模式看，考試的主要內(nèi)容，或者說(shuō)是直接影響考試通過(guò)率關(guān)鍵因素是偏醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，主要包括變態(tài)心理學(xué)，心理診斷，還包括心理咨詢的技能（參與性技能/影響性技能/咨詢方法），其中/來(lái)訪者中心療法/厭惡療法/是重點(diǎn)。下面簡(jiǎn)單介紹各門考試的應(yīng)試技巧：一、基礎(chǔ)知識(shí)：此部分試題較容易，大多是習(xí)題集上的原題，由于1、習(xí)題集要保證銷量必須要從習(xí)題集上出題；2、習(xí)題集以教材為藍(lán)本出題，已基本涵蓋全部的知識(shí)點(diǎn)，再出新題也是考察這些知識(shí)點(diǎn)。因此，即使不是以原題的形式出現(xiàn)，也不會(huì)出習(xí)題集所涉及的內(nèi)容范圍。小貼士：充分利用習(xí)題集基礎(chǔ)知識(shí)部分的主要應(yīng)試方法就是大量做習(xí)題，教材可經(jīng)過(guò)授課老師的講解，自已粗略的閱讀后就重點(diǎn)投入到習(xí)題集中，邊做習(xí)題邊看書(shū)，可有效輔助記憶，對(duì)于理解能力強(qiáng)的學(xué)員，可以課后直接做習(xí)題。二、專業(yè)技能：專業(yè)技能部分考試的重點(diǎn)是變態(tài)心理學(xué)/心理診斷/咨詢技能，其中最難的是變態(tài)心理學(xué)，要在基礎(chǔ)知識(shí)中的變態(tài)心理學(xué)上下功夫，雖然教材內(nèi)容很少，但仍要在老師的指導(dǎo)下反復(fù)的潛心研究，特別是癥狀學(xué)的內(nèi)容，教材上舉