醫(yī)學(xué)知識(shí)之鑲牙

鑲牙適應(yīng)癥可以通過(guò)口腔修復(fù)治療的疾病可以分為六大類(lèi)：牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病和頜面缺損，前三類(lèi)是口腔修復(fù)治療中的常見(jiàn)疾病。1、牙體缺損一牙齒部分缺損者：牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和質(zhì)地的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙體缺損是口腔科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為24%?53%。牙體缺損最常見(jiàn)的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形（包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙及四環(huán)素牙）等。2、牙列缺損一部分牙齒缺失者：牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失。牙列中從缺一個(gè)牙到只剩一個(gè)牙均稱(chēng)牙列缺損。牙列缺損最常見(jiàn)的原因是齲病、牙周病，其次是外傷、其它炎癥、腫瘤手術(shù)等。3、牙列缺失一全部牙齒缺失者：牙列缺失是指口腔中全部牙齒的缺失。導(dǎo)致牙列缺失最常見(jiàn)的兩個(gè)病因?yàn)辇x病和牙周病，此外還有外傷、不良修復(fù)體和發(fā)育異常等均會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失。4、頜面缺損者：頜面缺損是指頜骨和面部的缺損。頜面缺損的病因包括先天發(fā)育異常（如唇裂、腭裂）、外傷、腫瘤手術(shù)、放療和炎癥等。5、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。猴D下頜關(guān)節(jié)紊亂病是咀嚼系統(tǒng)常見(jiàn)病，包括多種疾病狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及相關(guān)咀嚼肌疼痛、開(kāi)口障礙及關(guān)節(jié)聲響，相當(dāng)多的病例同時(shí)伴有不同程度的頭痛。其病因眾說(shuō)紛紜，主要有：顳下頜關(guān)節(jié)解剖形態(tài)缺陷、咬合不良、肌肉功能紊亂、精神心理因素、關(guān)節(jié)囊薄弱。顳下頜關(guān)節(jié)病的致病因素分為解剖、神經(jīng)肌肉和心理三種類(lèi)型，在個(gè)體，涉及的致病因素越多患TMD的風(fēng)險(xiǎn)越高，涉及致病因素的強(qiáng)度越大風(fēng)險(xiǎn)越高。6、牙周?。貉乐懿∈侵赴l(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病，它有兩種含義。廣義的牙周病泛指發(fā)生于牙周組織的各種病理情況，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類(lèi)，而狹義的牙周病則僅指造成牙支持組織破壞的牙周炎，而不包括僅累及牙齦組織的牙齦病。牙周病的病因包括局部因素(牙菌斑、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合、局部解剖因素、不良習(xí)慣和不良修復(fù)體)和全身因素(內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷、精神壓力、遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良)。近年來(lái)，吸煙作為環(huán)境因素已越來(lái)越引起人們的重視，被認(rèn)為是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。禁忌癥1、口腔有炎癥。應(yīng)該先治療口腔炎癥，炎癥消除或得到控制之后再行鑲牙。2、有出凝血疾病。3、女性處于月經(jīng)期、妊娠期內(nèi)不宜鑲牙。術(shù)前準(zhǔn)備去除不良修復(fù)體。拔除無(wú)法保留的牙齒。牙周治療(牙齒潔治、牙周系統(tǒng)治療、牙周手術(shù)治療)。牙體牙髓科治療。口腔粘膜疾患的治療。調(diào)磨與選磨。治療方式與過(guò)程治療方法：鑲牙在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)口腔修復(fù)。它包括牙體缺損及牙列缺失的修復(fù)等。治療過(guò)程：1、固定假牙又稱(chēng)固定義齒，它是修復(fù)牙列中一個(gè)或幾個(gè)缺失牙的修復(fù)體?？空彻虅?、粘結(jié)劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙或種植體連接在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與生理特點(diǎn)，且患者不能自行取戴。從義齒分類(lèi)上它屬于局部義齒一類(lèi)，由于這種修復(fù)體患者不能自行摘戴，故簡(jiǎn)稱(chēng)為固定義齒，又由于它的結(jié)構(gòu)很像工程上的橋梁結(jié)構(gòu)，也稱(chēng)固定橋，包括固位體、橋體、連接體三部分組成。2、活動(dòng)假牙又稱(chēng)可摘局部義齒，是牙列缺損修復(fù)最常用的方法，它是利用天然牙、基托覆蓋的黏膜及骨組織作支持，依靠義齒固位體和基托的固位作用，采用人工牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，并用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽嵴及軟組織形態(tài)，同時(shí)患者能夠自行摘戴的一種修復(fù)體。治療效果牙列完整，擁有理想而美的牙。并發(fā)癥1、疼痛：咬合痛、自發(fā)痛、放射痛等。對(duì)策：咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。2、炎癥：牙齦紅腫、牙齦出血、疼痛等。對(duì)策：保持口腔衛(wèi)生；咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。3、修復(fù)體松動(dòng)、脫落：常見(jiàn)表現(xiàn)為牙齒敏感、異味、修復(fù)體脫出等。對(duì)策：保存好修復(fù)體；及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。4、修復(fù)體破損：崩瓷、裂紋、折斷、變形。對(duì)策：停戴義齒；咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。5、咀嚼功能差：常見(jiàn)表現(xiàn)為嚼不爛。對(duì)策：咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。6、活動(dòng)義齒摘戴困難：常見(jiàn)表現(xiàn)為摘戴費(fèi)力。對(duì)策：咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。7、食物嵌塞：義齒與組織之間出現(xiàn)嵌塞和滯留食物。對(duì)策：咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。8、咬頰、咬舌：常見(jiàn)表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)咬腮、咬舌。對(duì)策：咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。康復(fù)與護(hù)理1、口腔衛(wèi)生護(hù)理：很多情況下，修復(fù)體戴用會(huì)加大口腔衛(wèi)生保持和清潔的難度，如果不加注意，容易導(dǎo)致齲病、牙周病的發(fā)生。日常護(hù)理要遵循醫(yī)生指導(dǎo)，在清潔天然牙的同時(shí)，也要注重對(duì)修復(fù)體的清潔，活動(dòng)義齒睡覺(jué)前要摘下泡在涼水中。2、保護(hù)修復(fù)體：盡量不用前牙切咬較硬食物，后牙也不要咬過(guò)硬食物。摘活動(dòng)義齒時(shí)推拉卡環(huán)或推拉基托，不要用力過(guò)大。戴活動(dòng)義齒時(shí)不要用牙咬合就位，以防卡環(huán)變形或義齒折斷。3、遇到問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生處理：遇到疼痛、炎癥、義齒損壞等問(wèn)題時(shí)，不要自行處理，以防延誤甚至加重病情，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診。4、定期復(fù)查：修復(fù)治療完成后，正常情況下，一般半年到一年復(fù)查一次，醫(yī)生在做常規(guī)口腔檢查的同時(shí)，可以針對(duì)修復(fù)體做系列檢查，必要時(shí)需要進(jìn)行調(diào)整或修理。5、正確理解和面對(duì)適應(yīng)的過(guò)程：修復(fù)體戴用后，從生理、心理角度，都存在一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。特別是活動(dòng)修復(fù)體，由于體積較大，容易產(chǎn)生異物感甚至惡心或嘔吐，發(fā)音也可能受到影響，適應(yīng)所需時(shí)間要長(zhǎng)一些。對(duì)于適應(yīng)的過(guò)程，戴用修復(fù)體后不要急躁，理解適應(yīng)的過(guò)程，絕大多數(shù)患者均可很好的適應(yīng)并使用修復(fù)體。風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防1、唾液增多、味覺(jué)降低：戴用修復(fù)體后唾液分泌多，口內(nèi)味覺(jué)降低，吃飯不香。預(yù)防：堅(jiān)持戴用義齒，可逐漸習(xí)慣，必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。2、材料過(guò)敏：常見(jiàn)表現(xiàn)為口腔粘膜充血、疼痛。預(yù)防：停戴義齒，咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。3、異物感、惡心、嘔吐：戴用修復(fù)體后異物感明顯，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐。預(yù)防：嘗試適應(yīng)，如實(shí)在無(wú)法適應(yīng)，咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。4、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適：常見(jiàn)表現(xiàn)為肌肉酸痛，關(guān)節(jié)酸痛甚至彈響。預(yù)防：停戴義齒，咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。5、發(fā)音不清晰：戴用修復(fù)體后“大舌頭”，發(fā)音受影響。預(yù)防：嘗試適應(yīng)，如實(shí)在無(wú)法適應(yīng)，咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生診治。生理以及美學(xué)理想而美的牙：牙列完整，無(wú)缺牙或多生牙；牙齒排列整齊，不擁擠，不稀疏，牙齒無(wú)扭轉(zhuǎn)、移位、異位等；咬合關(guān)系良好，上下前牙覆蓋關(guān)系正常；牙齒形態(tài)完美，與面形協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)清晰，無(wú)畸形牙，牙體組織完整無(wú)缺損；牙齒潔白或微黃，富有光澤，牙周組織健康，牙齦及嘴唇色澤紅潤(rùn)。器材和材料修復(fù)科常用的材料有合金、瓷、樹(shù)脂。其中固定修復(fù)常用的材料是合金和瓷，活動(dòng)修復(fù)常用的材料是樹(shù)脂和合金。常用合金按照價(jià)格高低分為貴金屬和賤金屬，金合金是最常用的貴金屬，鎳鉻合金、鈷鉻合金是常用的賤金屬。其分類(lèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)如下：合金材料的優(yōu)點(diǎn)：1、強(qiáng)度高；2、修復(fù)體與牙齒密合性好；3、耐磨損；4、切割的牙組織少；5、賤金屬價(jià)格低廉。合金材料的缺點(diǎn)：1、美觀(guān)效果差，前牙無(wú)法使用；2、鎳鉻合金可能使牙齦灰染；3、有過(guò)敏可能；4、賤金屬對(duì)核磁共振影響大。瓷材料的優(yōu)點(diǎn)：1、美觀(guān)效果最好；2、耐磨損；3、顏色穩(wěn)定；4、生物相容性好，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；5、對(duì)核磁共振無(wú)影響。瓷材料的缺點(diǎn)：1、強(qiáng)度較金屬差，有崩瓷可能；2、多數(shù)情況下牙齒磨除量較多；3、修復(fù)體邊緣適合性相對(duì)金屬較差；4、可能引起對(duì)頜牙的過(guò)度磨耗。樹(shù)脂材料的優(yōu)點(diǎn)：1、美觀(guān)效果好；2、相對(duì)容易修理；3、不會(huì)對(duì)天然牙造成過(guò)度磨耗；4、對(duì)咬合力有緩沖作用；5、制作簡(jiǎn)單，價(jià)格較低；6、對(duì)核磁共振無(wú)影響。樹(shù)脂材料的缺點(diǎn)：1、強(qiáng)度較金屬差，存在老化現(xiàn)象，有崩裂可能；2、顏色穩(wěn)定性較瓷差；3、多數(shù)情況下牙齒磨除量較多；4、修復(fù)體邊緣適合性相對(duì)金屬較差；5、耐磨性較差；6、有過(guò)敏可能?！咀⒁馐马?xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說(shuō)明書(shū)里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。.第二種就是慎用，就是藥物可以使用，