醫(yī)學(xué)微生物學(xué)――第十六章其他細(xì)菌

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)――第十六章其他細(xì)菌第十六章其他細(xì)菌第一節(jié)彎曲菌屬?gòu)澢鷮伲–ampylobacter）是一類呈逗點(diǎn)狀或S形的革蘭陰性桿菌。有13個(gè)種，廣泛分布于動(dòng)物界，可引起動(dòng)物和人類的腹瀉、胃腸炎和腸道外感染。對(duì)人致病的有空腸彎曲菌、大腸彎曲菌、胎兒彎曲菌等，其中以空彎曲菌（C°jejuni）空腸彎曲菌生物學(xué)特性形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀。運(yùn)動(dòng)活潑，一端或兩端有單鞭毛。無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，革蘭陰性。微需氧，需在5%O2、10%CO2和85%N2的環(huán)境中生長(zhǎng)。在36?37℃生長(zhǎng)良好，但在42℃中選擇性好，此溫度可使糞便中其他細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制。營(yíng)養(yǎng)要求高，用含血清的培養(yǎng)基培養(yǎng)后，在同一培養(yǎng)基上可出現(xiàn)兩種菌落，一種為灰白、濕潤(rùn)、扁平邊緣不整的蔓延生長(zhǎng)的菌落；另一種為半透明、圓形、凸起、有光澤的細(xì)小菌落。生化反應(yīng)不活潑，不發(fā)酵糖類，氧化酶陽(yáng)性，馬尿酸鹽水解試驗(yàn)陽(yáng)性。有菌體（0）抗原、熱不穩(wěn)定抗原和鞭毛（H）抗原。根據(jù)（0）抗原不同將空腸彎曲菌分為42個(gè)血清型。抵抗力較弱。培養(yǎng)物放置冰箱中很快死亡，56℃5min即被殺死。干燥環(huán)境中僅存活3h，培養(yǎng)物放室溫可存活2?24周。致病性與免疫性空腸彎曲菌引起胃腸道感染主要是該菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素和一種不耐熱腸毒素，后者與大腸埃希菌的LT和霍亂腸毒素有部分抗原交叉?？漳c彎曲菌是引起散發(fā)性細(xì)菌性腸炎最常見(jiàn)的菌種之一。該菌常通過(guò)污染飲食、牛奶、水源等被食入，或與動(dòng)物直接接觸被感染。由于空腸彎曲菌對(duì)胃酸敏感，經(jīng)口食入至少104個(gè)細(xì)菌才有可能致病，該菌在小腸內(nèi)繁殖，侵入腸上皮引起炎癥。臨床表現(xiàn)為痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多；頭痛、不適、發(fā)熱。通常該病自限，病程5?8d。機(jī)體感染空腸彎曲菌后可產(chǎn)生特異性抗體，能通過(guò)調(diào)理作用和活化補(bǔ)體等作用增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬、殺滅細(xì)菌及補(bǔ)體的溶菌作用。診斷與防治可用糞便標(biāo)本涂片、鏡檢，查找革蘭氏陰性弧形或海鷗狀彎曲菌，或用懸滴法觀察魚(yú)群樣運(yùn)動(dòng)或螺旋式運(yùn)動(dòng)。分離培養(yǎng)可直接用選擇性培養(yǎng)基，于42℃和37℃微需氧環(huán)境下培養(yǎng)，可見(jiàn)兩種類型的菌落。鑒定用馬尿酸水解試驗(yàn)、醋酸吲哚酚水解試驗(yàn)等生化反應(yīng)以及PCR法直接檢出糞便中的彎曲菌。目前尚無(wú)特異性疫苗。預(yù)防主要是注意飲水和食品衛(wèi)生，加強(qiáng)人、畜、禽類的糞便管理。治療可用紅霉素、氨基糖苷類抗生素、氯霉素等。第二節(jié)螺桿菌屬螺桿菌屬(Helicobacter)是從彎曲菌屬中劃分出來(lái)的新菌屬，只在37℃生長(zhǎng)而在25℃和42℃均不能生長(zhǎng)的革蘭陰性螺形桿菌。至少有9個(gè)種，代表菌種是幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)。它與胃竇炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍關(guān)系密切，可能與胃癌的發(fā)生也有關(guān)。幽門(mén)螺桿菌生物學(xué)特性革蘭陰性。菌體細(xì)長(zhǎng)彎曲呈螺形、S形或海鷗狀，大小為0.3?1.0X2.0?5.0口山。在胃粘膜粘液層中常呈魚(yú)群樣排列，傳代培養(yǎng)后可變成桿狀或球形。菌體一端或兩端可有多根帶鞘鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。微需氧菌。最適生長(zhǎng)溫度為35?37℃。營(yíng)養(yǎng)要求高，需血液或血清，生長(zhǎng)時(shí)還需一定濕度（相對(duì)濕度98%）。培養(yǎng)3d可見(jiàn)細(xì)小、針尖狀、半透明的菌落。生化反應(yīng)不活潑，不分解糖類，氧化酶和過(guò)氧化氫酶均陽(yáng)性，脲酶豐富，快速脲酶試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。幽門(mén)螺桿菌菌株具有共同抗原，其表面蛋白在不同株之間相似，電泳時(shí)出現(xiàn)4條主要區(qū)帶。用免疫印跡分析證明幽門(mén)螺桿菌與空腸彎曲菌等的菌體外膜蛋白不出現(xiàn)交叉反應(yīng)，但其鞭毛蛋白具有明顯的交叉反應(yīng)。致病性與免疫性幽門(mén)螺桿菌病的確切機(jī)制尚未完全闡明，引起胃炎與消化性潰瘍可能是多種因子的協(xié)同作用，如粘附素、脲酶、蛋白酶、細(xì)胞毒素和內(nèi)毒素等的毒害作用。幽門(mén)螺桿菌存在于胃粘膜，與人類B型慢性胃炎、消化性潰瘍等密切相關(guān)。在胃炎和胃潰瘍患者的胃粘膜中，本菌的檢出率高達(dá)80%?100%。另?yè)?jù)研究，幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌的危險(xiǎn)因子。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的宿主常出現(xiàn)胃上皮細(xì)胞增生，幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)胃內(nèi)亞硝胺、亞硝基化合物增多，一氧化氮的合成可致DNA亞硝化脫氨作用，從而有可能使細(xì)胞發(fā)生突變。有報(bào)道在cagA基因陽(yáng)性菌株感染的患者中，有62%出現(xiàn)萎縮性胃炎，2%發(fā)展為胃癌，故認(rèn)為cagA基因與胃癌發(fā)生相關(guān)。感染幽門(mén)螺桿菌后，在病人血液和胃液中能檢出特異性IgG、IgM和IgA抗體；亦產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，但各作用不同，如IL—2、IL—6可能對(duì)抗感染有利，而IL—8、TNF等可能與致病有關(guān)。診斷與防治組織活檢標(biāo)本可用于組織學(xué)檢查或?qū)⒒顧z組織磨碎用于分離培養(yǎng)、血液用于測(cè)抗體含量?？焖僭\斷方法有：①直接涂片鏡檢：為革蘭陰性，細(xì)長(zhǎng)彎曲呈海鷗狀細(xì)菌。②快速脲酶分解試驗(yàn)：用尿素培養(yǎng)基，如培養(yǎng)基由黃變紅為陽(yáng)性。③血清學(xué)診斷：檢測(cè)血清中抗幽門(mén)螺桿菌菌體抗體與抗脲酶抗體。④分子生物學(xué)技術(shù)：用16SrDNA寡核苷酸探針或用PCR檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。分離培養(yǎng)則用選擇培養(yǎng)基在微需氧和濕潤(rùn)的環(huán)境中，35℃孵育4天觀察菌落。再以氧化酶、過(guò)氧化氫酶及脲酶試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。目前正在試用重組脲酶幽門(mén)螺桿菌疫苗，并證明疫苗不僅有預(yù)防作用，同時(shí)還具有治療作用。治療可用抗菌療法，多采用以膠體次枸櫞酸鉍或抑酸劑為基礎(chǔ)，再加兩種抗生素的三聯(lián)療法。第三節(jié)假單胞菌屬假單胞菌屬(Pseudomonas)是一類革蘭陰性、無(wú)芽胞、有莢膜和鞭毛，需氧，直或微彎的桿菌。分布廣泛，種類繁多，到目前為止已超過(guò)200種，與人類關(guān)系較大的有銅綠假單胞菌，熒光假單胞菌和類鼻疽假單胞菌等。銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(P.aeruginosa)俗稱綠膿桿菌，廣泛分布于自然界，是一種常見(jiàn)的條件致病菌。由于在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染后使膿汁或敷料出現(xiàn)綠色，故得名。生物學(xué)特性革蘭陰性，大小為0.5?1.0X1.5?3.0um的直或微彎桿菌。無(wú)芽胞，有莢膜，單端有1?3根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。臨床分離的菌株常有菌毛。需氧，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。最適生長(zhǎng)溫度為35℃，在4℃不生長(zhǎng)而在42℃可生長(zhǎng)是銅綠假單胞菌的一個(gè)特點(diǎn)。菌落大小不一，扁平濕潤(rùn)，邊緣不齊，產(chǎn)生帶熒光的水溶性色素(青膿素與綠膿素)而使培養(yǎng)基呈亮綠色。在血瓊脂平板上產(chǎn)生透明的溶血環(huán)。在液體培養(yǎng)基中呈混濁生長(zhǎng)，常在其表面形成菌膜。銅綠假單胞菌分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，但不分解甘露醇、麥芽糖、蔗糖和乳糖。多數(shù)菌不液化明膠。銅綠假單胞菌分解尿素，氧化酶陽(yáng)性，不形成吲哚。銅綠假單胞菌抵抗力較其他革蘭陰性菌強(qiáng)，耐許多化學(xué)消毒劑與抗生素，56℃需1小時(shí)殺死細(xì)菌。銅綠假單胞菌有。和H抗原。O抗原包括兩種成分，一種是內(nèi)毒素脂多糖，另一成分是原內(nèi)毒素蛋白(originalendotoxinprotein,OEP)。OEP是一種高分子抗原，具有強(qiáng)免疫原性，其抗體不僅對(duì)同一血清型細(xì)菌有特異性保護(hù)作用，且對(duì)不同血清型的細(xì)菌也有共同保護(hù)作用。OEP廣泛存在于一些革蘭陰性菌中，包括其他種類的假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克氏菌和霍亂弧菌等，是一種極有意義的類屬抗原。致病性與免疫性主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素，此外尚有菌毛、莢膜、胞外酶和外毒素等多種致病因子。銅綠假單胞菌分布廣泛，水、空氣、土壤，醫(yī)院環(huán)境中都存在此菌，同時(shí)也是人體的正常菌群。本菌的感染多見(jiàn)于皮膚粘膜受損部位，如燒傷、創(chuàng)傷等，也見(jiàn)于因長(zhǎng)期化療或使用免疫抑制劑的患者。在醫(yī)源性感染中由本菌引起者約占10％，在某些特殊病房中，如燒傷和腫瘤病房、各種導(dǎo)管和內(nèi)窺鏡的治療與檢查室內(nèi)，本菌感染率可高達(dá)30％。本菌幾乎可感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、燒傷組織感染，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。也可引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，以及菌血癥、敗血癥。本菌尚可引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉。中性粒細(xì)胞的吞噬作用在抗銅綠假單胞菌感染中起著重要的作用。感染后產(chǎn)生的特異性抗體，尤其分泌型IgA粘膜表面免疫作用，也有一定的抗感染作用。診斷與防治按疾病和檢查目的不同分別采取標(biāo)本。①炎癥分泌物、膿液、血液、腦脊液等；②醫(yī)院病區(qū)或手術(shù)室的物品、醫(yī)療器材等。將標(biāo)本接種于血瓊脂平板，培養(yǎng)后根據(jù)菌落特征，色素及生化反應(yīng)等鑒定。血清學(xué)、綠膿菌素及噬菌體分型可供流行病學(xué)、醫(yī)院內(nèi)感染追蹤調(diào)查等使用。已研制出多種銅綠假單胞菌疫苗，其中以O(shè)EP疫苗具有不受菌型限制，保護(hù)范圍廣，毒性低等優(yōu)點(diǎn)。銅綠假單胞菌可由各種途徑傳播，主要是通過(guò)污染醫(yī)療器具及帶菌醫(yī)護(hù)人員引起的醫(yī)源性感染，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染予以重視。治療可選用慶大霉素、多粘菌素等。第四節(jié)嗜血桿菌屬嗜血桿菌屬(Haemophilus)是一類革蘭陰性小桿菌，常呈多形態(tài)性。無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞。生長(zhǎng)需求較高，在人工培養(yǎng)時(shí)需新鮮血液才能生長(zhǎng)，故名。新鮮血液中含有該菌的生長(zhǎng)因子X(jué)和V，X因子是一種高鐵血紅素(hematin)，V因子是輔酶I或H(NAD或NADP)。根據(jù)對(duì)X因子和V因子的需求不同，將本屬分為17個(gè)種。對(duì)人具有致病的有流感嗜血桿菌，埃及嗜血桿菌、杜克嗜血桿菌等(表16－2)。流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌(H.influenzae)俗稱流感桿菌。1892年波蘭細(xì)菌學(xué)家Pfeiffer首先從流行性感冒患者鼻咽部分離出，當(dāng)時(shí)被誤認(rèn)為是流感的病原菌。直至1933年流感病毒分離成功，才確定了流感的真正病原，但流感嗜血桿菌這一錯(cuò)名卻仍用至今?，F(xiàn)知此菌可引起小兒急性腦膜炎、鼻咽炎、中耳炎等化膿性疾?。涸诨剂鞲袝r(shí)它可作為繼發(fā)性感染的病原菌。生物學(xué)特性革蘭陰性小桿菌，大小為0.3?0.4X1.0?1.5um。在急性感染標(biāo)本如腦脊液中多為短小桿菌，在恢復(fù)期病灶或長(zhǎng)期人工傳代培養(yǎng)常呈球桿狀，長(zhǎng)桿狀和絲狀等多形態(tài)。無(wú)鞭毛或芽胞，有毒株在營(yíng)養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)6?18h出現(xiàn)明顯莢膜。在陳舊培養(yǎng)基上莢膜常消失。多數(shù)菌株有菌毛。需氧或兼性厭氧。最適生長(zhǎng)溫度為33?37℃。生長(zhǎng)需要X和V因子。X因子是血紅素及其衍生物，耐熱，120℃、30min不被破壞，是細(xì)菌合成過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶等呼吸酶的輔基；V因子是輔酶I或H,耐熱性差，120℃15min即被破壞，在細(xì)胞呼吸中起遞氫作用。但血液中的V因子通常處于被抑制狀態(tài)，加熱80?90℃10min破壞紅細(xì)胞膜上的不耐熱抑制物，可使V因子釋放，故流感嗜血桿菌在加熱血瓊脂平板即巧克力色平板上生長(zhǎng)較佳，35℃培養(yǎng)18?24h可見(jiàn)0.5?1.0mm直徑的菌落，呈灰白色、圓形、光滑。有莢膜菌株的菌落呈輕度粘稠。當(dāng)流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在血平板上共同孵育時(shí)，由于后者能合成較多的V因子，在金黃色葡萄球菌菌落周?chē)L(zhǎng)的流感嗜血桿菌的菌落較大，離金黃色葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)的越小，此稱為衛(wèi)星現(xiàn)象。(satellitephenomenon)，有助于對(duì)流感嗜血桿菌的鑒定。流感嗜血桿菌有二種主要抗原：①莢膜多糖抗原具有型特異性?？蓪⒂星v膜的流感桿菌分為a、b、c、d、e、f6個(gè)型，其中b型致病力最強(qiáng)，也是引起兒童感染最常見(jiàn)的菌型。流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌的莢膜多糖有部分共同，如b型與肺炎鏈球菌15型A、35型B、6型和29型之間有交叉反應(yīng)。②菌體抗原：主要指外膜蛋白抗原，可用于流行病學(xué)調(diào)查。流感嗜血桿菌抵抗力弱，50?55℃30min可被殺死。對(duì)一般消毒劑敏感。在干燥痰中生存時(shí)間不超過(guò)48h。對(duì)青霉素和氯霉素易產(chǎn)生耐藥性，其耐藥性由R質(zhì)控決定。致病性與免疫性主要致病物質(zhì)為莢膜、菌毛與內(nèi)毒素等。致病力強(qiáng)的流感桿菌產(chǎn)生IgA蛋白酶，能分解破壞分泌型IgA。流感嗜血桿菌在呼吸道定植者可達(dá)人群的50%,但有莢膜的b型株定植者不多。所致疾病分為原發(fā)性與繼發(fā)性感染兩類。原發(fā)性（外源性）感染多為有莢膜的b型菌株引起的急性化膿性感染，如腦膜炎、鼻咽炎、咽喉會(huì)厭炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎等，以少兒多見(jiàn)。繼發(fā)性（內(nèi)源性）感染常繼發(fā)于流行性感冒、麻疹、百日咳、結(jié)核病等，大多由無(wú)莢膜菌株引起。臨床類型有慢性支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎等，多見(jiàn)于成年人?？沽鞲惺妊獥U菌的免疫以體液免疫為主，抗莢膜多糖抗體能增強(qiáng)吞噬作用，并能活化補(bǔ)體產(chǎn)生溶菌作用，抗外膜蛋白抗原的抗體也有促進(jìn)補(bǔ)體介導(dǎo)的吞噬作用。診斷與防治標(biāo)本有痰液、腦脊液、鼻咽分泌物、血液和膿液等。腦脊液和膿汁標(biāo)本直接涂片鏡檢結(jié)合臨床癥狀，可作出初步診斷。腦脊液離心沉淀物發(fā)現(xiàn)可疑菌時(shí)，亦可同時(shí)用型特異血清進(jìn)行莢膜腫脹試驗(yàn)，以達(dá)快速鑒定的目的。分離培養(yǎng)可將檢材接種于巧克力色培養(yǎng)基或瓊脂平板上，35℃培養(yǎng)24?48h,根據(jù)菌落形態(tài)、生化反應(yīng)等特征以及衛(wèi)星現(xiàn)象，莢膜腫脹試驗(yàn)予以鑒定。b型流感桿菌的莢膜多糖疫苗，對(duì)1.5?2.0歲以上兒童有較好的抗體反應(yīng)，1年內(nèi)保護(hù)率在90％以上。治療可選用廣譜抗生素。第五節(jié)軍團(tuán)菌屬1976年在美國(guó)費(fèi)城召開(kāi)全美退伍軍人會(huì)議，期間暴發(fā)流行一種嚴(yán)重肺炎，與會(huì)者149人，有34人死亡。從死者肺組織中分離到一種新菌，命名為軍團(tuán)菌。軍團(tuán)菌屬(Legionella)包括39個(gè)種和61個(gè)血清型，從人體分離的已有19種，其中主要致病菌為嗜肺軍團(tuán)菌(L.pneumophila)。嗜肺軍團(tuán)菌生物學(xué)特性革蘭陰性桿菌，常規(guī)染色不易著色，多用Dieterle鍍銀法或Giemsa法染色，分別染成黑褐色和紅色。有端生或側(cè)生鞭毛，無(wú)芽胞，有微莢膜。需氧菌，多數(shù)菌株在2.5%?5%CO2環(huán)境中生長(zhǎng)良好，最適生長(zhǎng)溫度為36℃,營(yíng)養(yǎng)要求較苛刻，且生長(zhǎng)緩慢。初次分離需L一半胱氨酸，培養(yǎng)基中含鐵鹽可促進(jìn)生長(zhǎng)。在活性炭一酵母浸出液瓊脂(BCYE)培養(yǎng)基中，3?5d形成1?2mm,圓形凸起，灰白色有光澤的菌落。在F—G(Feeley-Garman)瓊脂培養(yǎng)基中，3?5d培養(yǎng)可見(jiàn)針尖大小菌落，在紫外線照射下可發(fā)出黃色熒光。在富含L一酪氨酸一苯丙氨酸瓊脂平板上產(chǎn)生棕色水溶性色素。觸酶陽(yáng)性，氧化酶陽(yáng)性，能分解馬尿酸鹽。有。和H抗原，根據(jù)?？乖譃?5個(gè)血清型，其中1型就是1976年軍團(tuán)病的病原菌。在我國(guó)分離較多的嗜肺軍團(tuán)菌為1型（Lp1）和6型（Lp6）。在Lp1?10血清型都具有29kDa外膜蛋白成分，此成分是機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)的主要免疫原。嗜肺軍團(tuán)菌在自然界廣泛存在，在人工管道的水源中常見(jiàn)，如醫(yī)院空調(diào)冷卻水、淋浴頭、輔助呼吸機(jī)等所產(chǎn)生的氣溶膠顆粒中均存在此菌。對(duì)常用化學(xué)消毒劑敏感，1％來(lái)蘇處理數(shù)分鐘即可殺死，但對(duì)氯作用的抵抗力比腸道菌大，于21℃時(shí)水中含0.1mgL游離氯，殺死90%嗜肺軍團(tuán)菌需40min,而殺死大腸埃希菌則不到1min。致病性與免疫性微莢膜、菌毛、毒素和多種酶類可能是嗜肺軍團(tuán)菌的致病物質(zhì)。軍團(tuán)菌產(chǎn)生的吞噬細(xì)胞活化抑制因子有磷酸酶、核酸酶和細(xì)胞毒素等，能抑制吞噬體與溶酶體融合，故不僅不被殺死，反而可在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。嗜肺軍團(tuán)菌可引起軍團(tuán)病，主要通過(guò)呼吸道吸入帶菌飛沫、氣溶膠而感染，多流行于夏秋季，為全身性疾患。有流感樣型（輕癥型）、肺炎型（重癥型）和肺外感染三種臨床類型。流感樣型可出現(xiàn)發(fā)熱、不適，頭痛和肌肉疼痛，預(yù)后良好；肺炎型起病驟然，出現(xiàn)以肺部感染為主的多器官損害，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛，全身癥狀明顯，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。肺外感染型為繼發(fā)性感染，當(dāng)重癥軍團(tuán)病發(fā)生菌血癥而散布至全身多部位，如腦、腸、腎、肝、脾等，出現(xiàn)多臟器感染的癥狀。軍團(tuán)菌亦是醫(yī)院感染的病原菌之一，近年來(lái)，許多報(bào)道由于中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染。嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌，細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用。診斷與防治標(biāo)本可采集下呼吸道分泌物、胸水、活檢肺組織及血液等。因痰中的正常菌群對(duì)軍團(tuán)菌有影響，故用痰標(biāo)本檢出困難。涂片作革蘭染色檢查意義不大。直接法熒光抗體染色鏡檢有診斷意義。活檢組織標(biāo)本用Dieterle鍍銀法染色。分離培養(yǎng)用含半胱氨酸和鐵鹽的BCYE培養(yǎng)基，接種后置2.5%CO2的孵箱中培養(yǎng)。根據(jù)菌落特征、生化反應(yīng)等作出鑒定；或用免疫熒光染色法可快速診斷出培養(yǎng)的病菌。檢查病人血清中抗軍團(tuán)菌IgM、IgG抗體有助于特異性診斷，常用方法為IF和ELISA法。至今尚無(wú)有效的軍團(tuán)菌疫苗。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)水源的管理，包括對(duì)人工管道系統(tǒng)的消毒處理。治療首選紅霉素，對(duì)治療反應(yīng)遲緩的可合用利福平及其他藥物。第六節(jié)鮑特菌屬鮑特菌屬(Bordetella)是一類革蘭陰性小球桿菌，包括百日咳鮑特菌、副百日咳鮑特菌、支氣管敗血鮑特菌和鳥(niǎo)鮑特菌等4種，前三種親緣關(guān)系很接近。百日咳鮑特菌是百日咳的病原菌，副百日咳鮑特菌可引起急性呼吸道感染，其他鮑特菌只感染動(dòng)物。百日咳鮑特菌生物學(xué)特性革蘭氏陰性小桿菌，大小為0.5?2.0X0.2?0.5um。無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，光滑型菌株有莢膜。營(yíng)養(yǎng)要求很高，初次分離培養(yǎng)需用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑一金(Bordet-Gengou)培養(yǎng)基。35?37℃培養(yǎng)3?5d后形成細(xì)小、光滑、隆起、有珠光色澤的菌落，周?chē)胁幻黠@的溶血環(huán)。不發(fā)酵糖類。新分離菌株為光滑型，稱I相菌，具有菌體(O)和表面小)抗原。I相菌有毒力，人工培養(yǎng)后可發(fā)生變異，表現(xiàn)為莢膜和菌毛的逐漸消失，形態(tài)、菌落、溶血性、抗原結(jié)構(gòu)、致病力等也全面變異，n、ni相為過(guò)渡相，w相即為粗糙型菌