第十二章 藥物療法

藥物療法

第十二章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)吸入給藥法第四節(jié)注射給藥法第五節(jié)其他給藥法

第一節(jié)概述

第一節(jié)概述一、藥物作用的基本規(guī)律（一）藥物的基本作用（二）藥物作用的選擇性（三）藥物作用的臨床效果治療作用不良反應(yīng)二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面藥物劑量、劑型、給藥途徑給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥。（二）機(jī)體的因素1、生理因素（年齡與體重、性別）2、病理狀態(tài)3、心理、行為因素三、病區(qū)藥物管理（一）藥物領(lǐng)?。ǘ┧幬锕芾碓瓌t1、藥物存放位置5、藥品保存2、分類保管6、中藥存放3、藥瓶標(biāo)簽4、藥物質(zhì)量四、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)角色：是藥療方案的直接執(zhí)行者，是安全用藥的監(jiān)護(hù)者。

職責(zé)：見(jiàn)246頁(yè)

（一）嚴(yán)格遵守準(zhǔn)確、安全用藥的原則（二）熟練藥物的基本知識(shí)（三）運(yùn)用護(hù)理程序給藥（四）指導(dǎo)病人合理安全用藥（五）參與藥物管理職責(zé)：（一）嚴(yán)格遵守安全用藥的原則

1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：

“三查”

操作前、操作中、操作后查

“七對(duì)”

床號(hào)，姓名，藥名，濃度劑量，用法，用藥時(shí)間3、檢查藥物質(zhì)量醫(yī)院給藥常用的外文縮寫(xiě)co復(fù)方am上午pm下午12n11:30am0:30pm中午12時(shí)12mn11:30pm0:30am午夜12時(shí)qd每日一次bid每日二次tid每日三次qid每日四次qn每晚一次qh每小時(shí)一次prn必要時(shí)（長(zhǎng)期醫(yī)囑）sos需要時(shí)（限用一次）g克gtt滴mg毫克ml毫升q6h每6小時(shí)一次q4h每4小時(shí)一次po口服H皮下注射id皮內(nèi)注射im肌內(nèi)注射iv靜脈注射Ivgtt靜脈點(diǎn)滴ac飯前pc飯后hs臨睡時(shí)st立即第二節(jié)口服給藥法口服給藥是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟(jì)和相對(duì)安全。藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。[實(shí)施]

（一）取藥：1、固體藥：用藥匙來(lái)取，不能直接倒在手上。2、水劑：搖勻→左手持量杯，拇指置于所需刻度

→舉量杯與視線平→右手持藥瓶，瓶簽朝上向掌心→倒藥至所需刻度→倒畢→

以濕毛巾擦凈瓶口→藥瓶放回柜中3、不足1ml時(shí)：用滴管吸取計(jì)量（1ml＝15滴）所需藥液。4、油劑：可在藥杯中先加入少量冷開(kāi)水，以免藥液著杯壁影響劑量，防止藥液剩余藥杯內(nèi)。[實(shí)施]，

（二）配藥1、查對(duì)：服藥本，小藥卡2、配藥：先配固體藥，再配水劑，粉劑用紙包，嬰幼兒、鼻飼應(yīng)研碎。3、再查對(duì)：全部藥物配完后，根據(jù)服藥本的要求核對(duì)一遍，然后再請(qǐng)另一位護(hù)士核對(duì)一遍保證無(wú)誤準(zhǔn)備發(fā)藥。（三）發(fā)藥：1、核對(duì)分發(fā)2、幫助自理有困難的病人服藥3、發(fā)藥后的處理（四）注意：

1、發(fā)藥前收集病人有關(guān)資料，如：特殊檢查，手術(shù)等。2、發(fā)藥時(shí)病人提出疑問(wèn)，應(yīng)虛心聽(tīng)取，重新核對(duì)無(wú)誤后再服藥。3、按藥物的性能，掌握服藥中的注意事項(xiàng)：1）對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，用吸水管，服后漱口。2）止咳糖漿對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜喝水。3）刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服，易于吸收。4）助消化的或?qū)ξ刚衬び写碳ば缘乃幬镆嗽陲埡蠓纾ò⑺酒チ郑?）磺胺類藥物和發(fā)汗藥服后多喝水，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，導(dǎo)致腎小管堵塞。6）服用強(qiáng)心甙藥物，發(fā)藥前須測(cè)量脈率及節(jié)律，＜

60次/分暫停。7）發(fā)藥后應(yīng)隨時(shí)觀察服藥效果及不良反應(yīng)。[評(píng)價(jià)]

按評(píng)價(jià)的步驟進(jìn)行，重點(diǎn)評(píng)價(jià)是否做到了“五個(gè)準(zhǔn)確”，既:藥物、劑量、方法、時(shí)間和病人的準(zhǔn)確;是否達(dá)到了預(yù)期療效。第三節(jié)吸入法吸入法：是用霧化裝置將藥液分散成較小的霧滴，由呼吸道吸入，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的?！灸康摹?/p>

1、濕化氣道，潔凈氣道：如痰液粘稠，氣道不暢，氣管切開(kāi)病人。2、減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣：如支氣管痙攣，喘息病人。3、減輕和控制呼吸道炎癥?！舅幬铩?、控制感染，消除炎癥：抗生素，慶大霉素等。2、稀化痰液，幫助祛痰：用α靡蛋白酶，痰易凈等。3、解除痙攣：用氨茶堿，舒喘靈等。【方法】1、超聲霧化吸入法2、氧氣霧化吸入法3、手壓式霧化器霧化吸入法[注意]1、是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。2、痰阻塞氣管時(shí)，可拍背部，必要時(shí)吸痰。3、水的入量不可過(guò)多，以免引起肺水腫及水中毒。4、檢查電晶片及透聲膜是否完整，操作輕穩(wěn)。5、水槽內(nèi)水溫超過(guò)50℃或水量不足應(yīng)關(guān)機(jī)。第四節(jié)

注射給藥法一、注射給藥的基本知識(shí)二、皮內(nèi)注射法三、皮下注射法四、肌內(nèi)注射法五、靜脈注射法六、動(dòng)脈注射法

概念注射法---是將無(wú)菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到全身預(yù)防和治療疾病目的的給藥方法。常用的注射法：皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈、動(dòng)脈注射法。優(yōu)點(diǎn):1、藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收量也較準(zhǔn)確。2、可用于各種原因不能經(jīng)口服用藥的病人。如：意識(shí)不清，不合作者。3、疾病或手術(shù)影響胃腸道的病人。某些藥受消化液影響不吸收者。不足：1、造成組織一定程度的損傷，引起疼痛及潛在合并癥發(fā)生（感染）。2、某些藥物的不良反應(yīng)可迅速出現(xiàn)，處理難度加大（注射吸收快）。

一、注射給藥的基本知識(shí)（一）注射原則

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程2、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度3、選擇合適的注射器和針頭4、選擇合適的注射部位5、排盡空氣6、檢查回血7、減輕疼痛，促進(jìn)病人舒適

（二）注射用物準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備,注射盤等2、注射器和針頭乳頭空筒活塞活塞軸活塞柄(三）吸取注射用藥液1、自安瓿中吸藥法2、自密封瓶?jī)?nèi)吸藥法3、其他劑型的藥物抽吸法：結(jié)晶或粉劑二、皮內(nèi)注射法（ID）將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。二、皮內(nèi)注射法（ID）

[目的]1、藥物過(guò)敏試驗(yàn)2、預(yù)防注射嬰兒接種卡介苗，流感疫苗3、局部麻醉起始步驟

[計(jì)劃]

用物準(zhǔn)備：注射盤，1ml注射器，4號(hào)或5號(hào)針頭，所需藥液，急救藥品等。病人準(zhǔn)備：了解病人用藥史及有無(wú)過(guò)敏史。操作者：洗手，戴口罩。[實(shí)施]核對(duì)→抽藥→選部位(藥物過(guò)敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3段，預(yù)防接種在三角肌下緣)→70%乙醇局部消毒皮膚→待干→吸藥→排氣→左手繃緊病人局部皮膚→右手持注射器，針頭斜面向上→與皮膚呈5°角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)→放平注射器→左手拇指固定針?biāo)ā沂州p輕推注藥液0.1ml

→皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大）→拔出針頭，勿按壓，清理用物。[評(píng)價(jià)]1、進(jìn)針過(guò)深，影響局部反應(yīng)結(jié)果的觀察和判斷。2、按時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果（20分鐘），作出判斷并記錄。3、劑量要準(zhǔn)確。P263注意事項(xiàng)三、皮下注射法（H）將少量藥液注入皮下組織的方法三、皮下注射法（H）

[目的]1、局部供藥如局部麻醉。2、預(yù)防接種注射各種菌苗，疫苗。3、不宜經(jīng)口服給藥，要求在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：注射盤2ml注射器5?或6號(hào)針頭藥液等病人準(zhǔn)備：坐位或臥位部位：上臂三角肌下緣大腿前外側(cè)腹部后背

[實(shí)施]核對(duì)→選部位→皮膚消毒2%碘酊、70%乙醇→待干→吸藥→排氣→左手繃緊皮膚→右手持注射器→食指固定針?biāo)ǎㄓ沂郑?/p>

針頭斜面向上，與皮膚呈30～40°角進(jìn)針→深度為針梗的2/3到皮下→松開(kāi)左手→右手固定注射器→左手抽吸無(wú)回血后→緩緩?fù)谱⑺幰骸戤?，干棉球按壓針孔處皮膚，迅速拔針→安置好病人→清理用物。

[注意事項(xiàng)]1、進(jìn)針不宜過(guò)深，以免刺入肌層。2、強(qiáng)刺激藥物不宜選擇皮下注射。3、長(zhǎng)期需皮下注射的病人，應(yīng)經(jīng)常變換部位，以利于吸收

四、肌內(nèi)注射法（IM）將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法四、肌內(nèi)注射法（IM）

[目的]1、不宜采用口服給藥。2、在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。3、藥物刺激性較強(qiáng)或藥物大，不適于皮下注射。

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：注射盤，2ml或5ml注射器，5或6?號(hào)針頭等

病人準(zhǔn)備：1、選擇注射部位：臀大肌，臀中小肌，股外側(cè)肌

2、體位的準(zhǔn)備：臥位（側(cè)、俯、仰），坐位3、肌內(nèi)注射部位的定位方法

臀大肌定位法：

臀大肌“十字法”

臀大肌“聯(lián)線法”臀中肌、臀小肌注射定位法：

三角肌注射定位法：[實(shí)施]

病人取合適體位→常規(guī)消毒皮膚→排氣→左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器→中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90°迅速刺入2.5cm

→右手固定針頭，左手抽動(dòng)活塞→

無(wú)回血

→均勻速度注入藥液→完畢→用無(wú)菌干棉球按于進(jìn)針處皮膚，右手迅速拔針→病人取舒適臥位→清理用物。[評(píng)價(jià)]1、評(píng)價(jià)是否做到了“五個(gè)準(zhǔn)確”（物、劑量、時(shí)間、方法、病人）。2、無(wú)回血后，注入藥液。3、觀察并評(píng)價(jià)用藥效果及不良反應(yīng)。多次注射后，局部可能出現(xiàn)硬結(jié)，可采用熱水袋或熱濕敷處置。4、2歲以下嬰幼兒不宜采用臀大肌注射。五、靜脈注射法（IV）自靜脈注入藥液的方法五、靜脈注射法（IV）（一）四肢淺靜脈注射（二）小兒頭皮淺靜脈注射（三）股靜脈注射（一）四肢淺靜脈注射

[目的]1、不宜口服、皮下或肌肉注射。2、需迅速發(fā)揮作用等情況，尤其在治療急重癥時(shí)。3、診斷性檢查，如：肝、腎、膽囊拍片。

[部位]四肢淺靜脈（頭靜脈，貴靜脈，正中靜脈）手背靜脈，足背靜脈，大、小隱靜脈

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：注射盤，止血帶，藥物，7～8號(hào)針頭病人準(zhǔn)備：坐位，臥位，自遠(yuǎn)心端到近心端選血管（保護(hù)作用）。

[實(shí)施]吸藥→排氣→選靜脈→消毒皮膚→

穿刺上方6cm處扎止血帶→病人握拳→再次消毒皮膚→待干→左手拇指緊繃靜脈下方→右手持注射器，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈20°角→由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入→見(jiàn)回血，表示針頭已進(jìn)入靜脈→再順靜脈推進(jìn)少許

→松止血帶、松拳→一手固定針頭，一手緩緩?fù)扑帯戤叀擅耷虬磯捍┐烫帯沂盅杆侔吾槨侔磯捍┐厅c(diǎn)片刻，止局部血→清理用物。

[評(píng)價(jià)]1、評(píng)價(jià)是否做到了“五個(gè)準(zhǔn)確”。2、注射過(guò)程中密切觀察病人對(duì)藥物的反應(yīng)，控制速度，如：硫酸鎂、洋地黃類強(qiáng)心藥物，注射速度要慢且均勻。3、在注射過(guò)程中病人主訴疼痛或局部隆起，回抽不見(jiàn)回血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即拔出針頭，更換部位。4、觀察有無(wú)藥物外滲，尤其是刺激性藥物，會(huì)導(dǎo)致局部嚴(yán)重反應(yīng)及至組織壞死。故可先推注少量生理鹽水，無(wú)異常后再換藥液注射。（二）小兒頭皮淺靜脈注射[目的]方便患兒肢體活動(dòng)及護(hù)理[部位]額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈。[鑒別]

特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈顏色微藍(lán)淡紅色或與皮膚同色搏動(dòng)無(wú)有管壁薄易壓癟厚不易壓癟血流方向多向心多離心血液顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大局部血管樹(shù)枝突起，顏色蒼白，患兒疼痛，尖叫。

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：除一般注射用物外，另備大小型號(hào)合適的頭皮針（4?～6號(hào)）及注射用藥物。病人準(zhǔn)備：病兒仰臥或側(cè)臥位，如有需要，先將注射部位頭發(fā)剃去。

[實(shí)施]

2%碘酊、70%乙醇消毒皮膚→待干→固定病兒頭部→術(shù)者用一手拇指和食指固定靜脈兩端，另一手持頭皮針小柄→沿靜脈向心方面平行刺入→見(jiàn)回血后，再推進(jìn)藥液少許，如無(wú)異常→膠布固定針頭→緩緩?fù)七M(jìn)藥液→完畢→拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)，防止出血。

（三）股靜脈注射

[目的]1、適宜搶救危重病人時(shí)作緊急穿刺注入藥物或置管加壓輸血輸液。2、采集血