腦血管疾病危險因素及預(yù)防

腦血管疾病危險因素及預(yù)防

腦血管疾病的危險因素是指經(jīng)流行病學(xué)研究證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素。對CVD危險因素的識別和干預(yù)，是CVD預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。

一CVD的危險因素不可干預(yù)的危險因素可干預(yù)的危險因素1不可干預(yù)的危險因素1.1

年齡CVD的發(fā)病率、患病率和病死率與年齡呈正相關(guān)。1.2性別

流行病學(xué)資料顯示,男性卒中的發(fā)病率高于女性。1.3遺傳因素

父親或母親有卒中史的子女均增加卒中風(fēng)險，其相對危險度（RR值）分別是2.4和1.4。1.4種族

黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險也較高。2可干預(yù)的危險因素2.1高血壓

是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與CVD的發(fā)病風(fēng)險正相關(guān),并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓>160mmHg和（或）舒張壓>95mmHg,CVD相對風(fēng)險約為血壓正常者的4倍。

在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病的相對危險增加46%。2.2吸煙

可以影響全身血管和血液系統(tǒng),如加速動脈硬化,升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集等。煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可刺激自主神經(jīng),使小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動脈壁、經(jīng)常吸煙是公認(rèn)的缺血性CVD的危險因素,其危險度隨吸煙量而增加。長期被動吸煙也可增加CVD的發(fā)病危險。2.3糖尿病是缺血性CVD的獨立危險因素，其RR波動在1.8~6.0之間，但不是出血性CVD的獨立危險因素。2.4心房顫動在調(diào)整其他血管危險因素后，單獨心房顫動可以使卒中的風(fēng)險增加3~4倍。2.5

其他心臟病各種原因所致的心臟損害、心律失常、房顫及心力衰竭是引起CVD的主要危險因素,特別是缺血性CVD的危險。風(fēng)濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等,發(fā)生CVD的危險增加。2.6血脂異?？梢饎用}粥樣硬化,增加CVD的機會。脂代謝紊亂的危險性主要取決于低密度脂蛋白LDL的含量。LDL在血流中漂浮沉積在動脈壁形成斑塊,導(dǎo)致血栓形成或斑塊脫落造成栓塞。2.7無癥狀性頸動脈狹窄是明確的卒中獨立危險因素，其RR是2.0。2.8鐮狀細(xì)胞貧血2.9絕經(jīng)后雌激素替代治療2.10膳食和營養(yǎng)每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對危險度減少。2.11運動和鍛煉2.12肥胖不是CVD的直接原因。肥胖者身體存在的大量脂肪組織,也需要很多血管輸送營養(yǎng),從而增加心臟額外負(fù)擔(dān),導(dǎo)致高血壓和充血性心力衰竭。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者,發(fā)生高血壓、糖尿病及冠心病比體重正常者高3倍,據(jù)近期《美國醫(yī)學(xué)會雜志》報告,肥胖會增加房顫的風(fēng)險。房顫引起的心律不齊可能導(dǎo)致缺血性CVD。2.13飲酒過量

輕、中度飲酒對卒中有保護作用，而過量飲酒使卒中風(fēng)險升高。2.14TIA與CVD相似,出現(xiàn)言語不清、肢體運動無力、視力障礙、意識不清等。持續(xù)時間短,大部分癥狀持續(xù)時間小于15min,一般不超過1h,不用治療自然就會消失,所以人們?nèi)菀缀鲆?。TIA后短時間內(nèi)發(fā)生CVD的危險性較高，應(yīng)積極予以治療,阻斷其發(fā)展。TIA后1個月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此TIA是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號”!2.15其他因素

包括代謝綜合征、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂蛋白血癥、高凝、炎癥、感染等。二預(yù)防CVD以其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率極大危害著人類健康,循證醫(yī)學(xué)證實對CVD進行綜合性預(yù)防,對降低CVD的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率有肯定效果。當(dāng)前,對CVD的預(yù)防主要采取三級預(yù)防策略。包括“一級預(yù)防”針對已知危險因素干預(yù);“二級預(yù)防”針對起病誘因?qū)嵤╊A(yù)防;個體已存在危險因素且已出現(xiàn)CVD先兆如TIA,應(yīng)早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重CVD發(fā)生;“三級預(yù)防”對CVD患者,早期或超早期治療,降低致殘程度,即臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練及減少后遺癥的發(fā)生。1一級預(yù)防是指對于已經(jīng)具有一個或一個以上危險因素的個體通過控制危險因素預(yù)防CVD發(fā)生。根據(jù)危險因素的數(shù)量、嚴(yán)重程度、危險因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥等,開展綜合性預(yù)防措施。1.1性格開朗、樂觀心態(tài)、情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律是預(yù)防CVD的基本條件主要是改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不良飲食、肥胖、缺乏運動等。應(yīng)強調(diào)老年人低脂肪、低熱量、富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及粗纖維食物為主。精神心理因素已被列入CVD的危險因素之中,應(yīng)加強對群眾的健康知識宣講,從而達到使CVD不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。1.2健康檢查定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纖維蛋白原、高尿酸血癥等。老年人應(yīng)至少每年做體檢一次,并根據(jù)情況及時調(diào)整上述指標(biāo),使其維持在正常范圍內(nèi)。1.3防治高血壓在低鹽低脂飲食、減輕體重、適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上,堅持規(guī)范降壓治療。普通高血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。65歲以上患者控制在150/90mmHg以下。1.4避免大量飲酒或酗酒建議應(yīng)逐漸減量至戒酒,避免戒斷癥狀。1.5吸煙建議吸煙者應(yīng)該戒煙,提倡公共場合禁止吸煙,以減少被動吸煙。1.6高脂血癥對無心腦血管事件,但高脂血癥者,應(yīng)積極降脂治療;血脂正常,但已發(fā)生心腦血管事件或高危高血壓、糖尿病者,應(yīng)用他汀類藥物及改變生活方式治療。調(diào)節(jié)血脂和防止動脈粥樣硬化:首先應(yīng)改變不健康的生活方式,必要時選擇降脂藥物,并定期復(fù)查血脂。降血脂藥物首先推薦他汀類。他汀類藥物是循證醫(yī)學(xué)的豐碩成果,以頸動脈超聲為評價手段的斑塊消退試驗顯示,他汀類降脂的強化干預(yù)能夠減慢甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的進展。特別是家族遺傳性高脂血癥應(yīng)服藥。他汀類藥物除降脂外,還穩(wěn)定粥樣斑塊、改善內(nèi)皮功能、抑制平滑肌的增殖與移行,防止血栓形成。1.7治療心臟病用于預(yù)防心源性腦卒中的發(fā)生,藥物主要是阿司匹林和華法令。阿司匹林用于非心源性栓子引起的卒中,華法令用于房顫性卒中,華法令每天維持量為2～4mg，應(yīng)檢測凝血酶原時間和活動度。缺血性心臟病要用改善冠脈循環(huán)藥物或介入治療等;心房纖顫合并有高血壓和左心功能不全等CVD危險因素時,使用阿司匹林或華法林抗凝治療。1.8調(diào)控血糖通過糖尿病知識教育與心理治療、飲食控制、適量運動、藥物治療、糖尿病監(jiān)測等五個方面積極干預(yù)。應(yīng)定期檢測血糖,輕度糖尿病患者應(yīng)控制飲食、體育鍛煉,2個月血糖控制不理想,采用藥物治療。血糖應(yīng)控制在空腹血糖<3.9mmol/L,餐后兩小時血糖<5.6mmol/L。1.9控制肥胖超重和肥胖與多種疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。應(yīng)限制飲食并加強鍛煉。1.10彩色經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測TCD可通過對腦血管形態(tài)、聲頻、PI、S/D、S觀察,及時準(zhǔn)確地判斷出腦血管各階段的病理發(fā)展過程,尤其對無癥狀患者顱內(nèi)外頸部血管狹窄以及狹窄后側(cè)支循環(huán)建立的判斷,從而預(yù)測CVD,為臨床及時治療和避免CVD發(fā)生提供重要的診斷論據(jù)。1.11阿司匹林ASA應(yīng)用ASA在心腦血管疾病的一級預(yù)防中的療效基本得到肯定。ASA具有很好的抗血小板聚集和在缺血性CVD的預(yù)防方面有積極作用。掌握好適應(yīng)證,其獲益大于風(fēng)險。在預(yù)防缺血性CVD時,多主張采用小劑量（75-150mg/d）,不僅可以獲得理想的效果,還可以減少不良反應(yīng),不超過100mg/d為宜。但在TIA發(fā)作或腦梗死急性期的治療量可為100～300mg/d。1.12其他如TIA、代謝綜合征、既往卒中史、藥物因素等。2二級預(yù)防是指對已發(fā)生過CVD的個體通過控制危險因素和其他措施預(yù)防CVD的復(fù)發(fā)。主要預(yù)防策略是尋找和去除各種危險因素。2.1病因預(yù)防對于可干預(yù)的危險因素進行病因預(yù)防,基本與一級預(yù)防相同。如調(diào)整血壓、調(diào)控血糖、治療心房纖顫等。2.2抗血小板聚集治療鑒于動脈粥樣硬化性形成在缺血性事件中的核心作用,抗血小板聚集治療已被公認(rèn)為CVD二級預(yù)防的基礎(chǔ)內(nèi)容。對于缺血性CVD患者,建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林75～150mg/d,能有效降低CVD的風(fēng)險。對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。2.3抗凝治療對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)用華法林治療。2.4干預(yù)TIA反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性CVD的風(fēng)險極大,應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因。國內(nèi)外多項臨床試驗證明,心腦血管疾病多重危險因素的綜合干預(yù)措施,在預(yù)防老年人心腦血管疾病事件方面效果顯著好于單一危險因素的干預(yù)結(jié)果,能有效遏制老年人心腦血管事件發(fā)生率及住院率。再次證實了高齡老年人群雖然發(fā)生心腦血管疾病的危險性增大,但治療和預(yù)防的收益也更明顯的結(jié)論。阿司匹林的規(guī)范使用

防治結(jié)合更多獲益

----再談抗血小板藥物臨床應(yīng)用的安全性問題目錄正確認(rèn)識抗血小板藥物的不良反應(yīng)規(guī)范應(yīng)用更多獲益適宜劑量選擇最佳劑型選擇正確用藥時間51任何藥物都是一柄“雙刃劍”

抗血小板藥物在獲益的同時亦存在風(fēng)險HematologyAmSocHematolEducProgram.2011;2011:62-9無論何種抗血小板藥物均存在風(fēng)險52大部分阿