品管圈活動在門診藥房處方調配內差中的應用

品管圈活動在門診藥房處方調配內差中的應用

質量控制（qc）被稱為quac，它是從20世紀50年代德明教師的統(tǒng)計方法課程和1954年juron教授的質量管理課程中提出的。“品管圈”活動是由日本石川博士在1962年所創(chuàng),多稱之為質量管理小組(QC小組),指的是工作性質相似或相關的人,本著自動自發(fā)的精神,共同組成一個圈,運用品管七大手法(QC777手法)按照品管圈實施的十大步驟進行計劃、實施、確認和處置。其特點是啟發(fā)個人潛力,凝聚團體力量,解決存在的問題,持續(xù)地改善各種問題。品管圈活動可讓大家學習到如何從分析中找出主要問題,如何列出問題的清單,然后找出解決問題的方法,最后是如何在掌握的現(xiàn)況中,保持成果。2009年7月我院藥劑科門診西藥房開展了以降低處方調配內差件數(shù)為主題的品管圈活動,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將方法和結果做一總結。1一般數(shù)據(jù)收集2009年7月~2009年12月我院門診西藥房處方調配內差事件登記資料,根據(jù)數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析“品管圈”活動前后的結果。2執(zhí)行方法2.1品管圈活動專員培訓本次“品管圈”活動由江蘇省藥學會和西安楊森制藥有限公司特聘臺灣國立中正大學醫(yī)療資訊管理研究中心的蕭世榮老師為全體圈員進行品管圈活動開展前的培訓;培訓包括活動開展的目的、操作步驟、品管七大手法等相關內容。2.2“柏拉圖風暴”響應問題的分析由輔導員、圈長、圈員等14人組成門診西藥房的“同心圈”,對門診日常工作中存在的問題進行分析,經(jīng)過“頭腦風暴”共提出16個建議主題,采用了排序法,從16個建議主題中,選出了前8位,再按優(yōu)先次序矩陣法進行評分。最終確定以“降低門診西藥房處方調配內差件數(shù)”為本次活動的主題。2.3圈員大難判明整個“品管圈”活動歷時8個月,每星期活動1次,每次1.5小時,每次選定一名圈員做輪值主席,每個圈員各抒己見,會議氛圍輕松和諧。2.4處方調配總件數(shù)畫出門診西藥房與主題有關的工作流程圖和作數(shù)據(jù)收集。利用內差查檢表收集2009年7~8月門診西藥房的處方調配內差件數(shù)(內差:在藥品調劑過程中發(fā)生,至配發(fā)給患者時已被糾正的差錯),其總件數(shù)為78件(4周),平均每周發(fā)生19.5件。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù),見圖1。依照80/20原理表明門診西藥房處方調配內差的主要原因是品項差錯和數(shù)量差錯。2.5確定圈能力因本圈活動為藥劑科的第一個圈,如目標設定太高,完成困難,圈員的積極性會被挫傷,結合實際情況,將圈能力設為55%。按品管圈方法給出的公式計算出目標值。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=19.5-(19.5×90%×55%)=9.85。目標值確定為9.85件/周。2.6處方調配內差圈員全體合作,集思廣益,運用特性要因圖法,針對品項差錯和數(shù)量差錯這兩個主要原因,從人員、藥品、方法、其他等四個方面對其進行討論解析,得出門診西藥房處方調配內差的主要原因為:新藥上架流程不完善;同一廠家不同藥品包裝相似,同一通用名多種規(guī)格劑型易混淆;藥物化學名或商品名讀音相似;藥品信息更新不及時,藥品信息錯誤導致批價錯誤;出院病人無序取藥,病區(qū)領藥單錯誤,無醫(yī)囑;工作場地限制,調劑室桌面凌亂;退藥不歸位導致調劑錯誤;專業(yè)知識欠缺,調配過程存在慣性思維;藥品規(guī)格包裝變動未及時提示。2.7制定和執(zhí)行建議針對原因,全體“同心圈”成員通過“頭腦風暴”討論作出相應對策,最終選定了具體的實施方案。2.7.2公示藥品,適時發(fā)放針對由于藥品包裝相似,同一通用名劑型、規(guī)格不同導致藥品調配時反復出錯,所采取的措施是:在公告位置及時公示相似易混淆的藥品,貼警示標識,調整藥品擺放位置一定要告知每一個人(同事之間相互提醒);相鄰位置藥品要擺放整齊,及時整理藥柜。2.7.3藥品目錄的整理針對化學名、商品名讀音相近的藥物出現(xiàn)調劑錯誤,所采取的措施是:整理化學名相近及商品名相近的藥品目錄,并注明區(qū)別之處;調配時,一律按電腦單取藥,并核對處方;將易混淆讀音的藥品分開擺放,唱藥時說普通話,化學名相似報商品名,并提示藥品特征。2.7.4引發(fā)調度錯誤藥品信息更新不及時,藥品信息錯誤導致批價錯誤,引發(fā)調劑錯誤。提出的措施是:每月盤點后,集中提出相關問題,并及時更新,專人負責核對;多與藥庫聯(lián)系,有誤信息及時改正。2.7.5取藥單的擴大使用,完善進出取藥流程出院病人無序取藥,領藥單錄入錯誤,無醫(yī)囑,導致調配錯誤。提出的措施是:不允許住院病人在正常工作時間在門診取藥;請主治醫(yī)師核對取藥單并附醫(yī)囑;要求病區(qū)更換統(tǒng)一的電腦取藥單;加強病區(qū)護士關于“精麻”藥品管理法的學習;與病區(qū)協(xié)調完善出院取藥流程。此項具體實施內容已作標準作業(yè)書。2.7.6開藥時回藥所需物品的固定位置針對桌面物品擺放無序、凌亂,造成調配錯誤,所采取的措施是:發(fā)藥所需物件固定位置擺放,與調配無關物品不許出現(xiàn),及時清理雜物,專人負責監(jiān)督。此項具體實施內容已作標準作業(yè)書。2.7.7專業(yè)人員負責從所獲得的藥品的返還針對退藥不歸位導致調劑錯誤,所采取的措施是:退藥手續(xù)必須由兩人經(jīng)辦;專人負責放置所退藥品。此項具體實施內容已作標準作業(yè)書。2.7.8操作生疏,導致調配錯誤針對新分配人員專業(yè)知識不過硬,工作經(jīng)驗少,操作不熟練、不規(guī)范,輪轉回來的同事操作生疏,造成調配錯誤,采取的措施是:明確帶教老師,專人專項負責,完善藥房標準操作程序,制成卡片發(fā)放,并嚴格施行;定期組織業(yè)務學習,共同探討,進行與外單位間的交流學習,參加課題講座。2.7.9包裝變更錯誤針對藥品規(guī)格包裝變動未及時提示造成調配錯誤,采取的措施是:規(guī)格變動時及時通知藥師、醫(yī)生、收費處,警示語貼于標簽處,將包裝變更前后對比資料予以公示。3確認和分析效果3.1目標值對比門診西藥房調劑內差件數(shù)由原來的19.5件/周降低為8.75件/周,下降55.13%,超過了活動前設置的目標值,達到的效果比預期更好,見表1。目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(8.75-19.5)/(9.85-19.5)×100%=10.75/9.65×100%=111.39%。3.2成果的描述與分析對解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度進行評價,評價方式:由圈員12人以自評方式評分,每項每人最高5分,最低1分,總分為60分,得出:活動成長值=活動后平均值-活動前平均值。通過正負向來評價無形成果,正向說明有提升,負向說明下降,評價成果見表2,成果繪制雷達圖見圖2。結果表明,藥房工作人員在品質管理手法、積極性、責任心、和諧程度等方面有明顯提升。本活動按照“品管圈”實施的十大步驟(主題選定、擬定活動計劃、現(xiàn)況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進)進行計劃、實施、確認和處置。通過分析影響門診西藥房處方調配內差各個要因,提出并實施改進對策,從而降低發(fā)藥差錯率,保證病人用藥安全有效,提高患者對門診藥房的滿意度,提升門診藥房的藥學服務水平。經(jīng)過8個月的“品管圈”活動,獲得了豐碩成果。其中有形成果是顯著降低了門診西藥房處方調配內差件數(shù);無形成果亦十分珍貴:通過本次“品管圈”的活動,讓我們系統(tǒng)地學習了QCC的管理理念和運作方法,使全體圈員受益匪淺。運用科學的管理,更深層次、更全面地把握了現(xiàn)狀,人人參與,充分展示每一圈員的智慧,客觀地分析,認真地對待主要因素,進行可行性探討,擬定對策,嚴格執(zhí)行,工作