動脈血氣的正確采集

動脈血氣的正確采集目錄一.體位擺放二.穿刺部位的選擇三.穿刺定位手法四.按壓方式及按壓時間體位擺放橈動脈：病人取平臥位或半臥位，在穿刺部位下墊支撐墊，穿刺處肢體略外展，病人手心朝上，手背朝下放于支撐墊上，腕關(guān)節(jié)放于斜三角體的最高點，腕部盡量背屈反弓狀態(tài)，充分暴露穿刺部位。

肱動脈：病人取平臥位或床頭抬高≤30°，也可取坐位，穿刺側(cè)上肢略外展，掌心向上，肘部墊一小枕，使肘部盡量伸直。股動脈：病人平臥位，采血側(cè)大腿略外展，外旋，關(guān)節(jié)向外屈曲，在臀部墊軟枕。足背動脈：病人平臥位或坐位，雙下肢自然伸直放平，采血側(cè)足背充分暴露。穿刺部位的選擇1、橈動脈穿刺適用于橈動脈搏動明顯的患者，急需保暖的患者，在乎隱私的年輕患者，皮下脂肪少，皮膚松弛的瘦型體態(tài)患者。護(hù)士非常明確解剖位置，正確掌握操作方法時選擇該部位。優(yōu)點：采血后容易壓迫止血，發(fā)生血腫概率小。缺點：管腔細(xì)小，搏動感較弱，易于滑動，局部肌肉少，伴有筋膜，痛覺較敏感。穿刺部位的選擇需要注意的是呼吸系統(tǒng)，肺心病患者橈動脈穿刺時，可引起疼痛及刺激手太陰肺經(jīng)上的穴位使肺動脈收縮。導(dǎo)致肺動脈壓力驟然升高，引起肺動脈高壓危象。癥狀：口唇，面色及四肢末梢蒼白，濕冷，嚴(yán)重的患者會發(fā)意識不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，雙眼上翻，大汗淋漓、兩眼上翻、四肢抽搐等。出現(xiàn)上述情況：立即監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，鎮(zhèn)靜劑，給足氧氣，面罩吸氧等，減少刺激，積極搶救。穿刺部位的選擇2、肱動脈穿刺橈動脈不易穿刺的患者，危重患者不易采集股動脈時首選肱動脈穿刺（如：肥胖、水腫、腹腔積液、心衰、哮喘，呼吸困難等不能平臥的患者，因為不能充分暴露股動脈，可以選擇肱動脈）。優(yōu)點：不受體位限制，病人容易接受。缺點：靠近骨膜、神經(jīng)和血管，容易損傷周圍組織，肌肉和肌腱沒有將肱動脈固定，容易滑動。穿刺部位的選擇3、股動脈穿刺適用循環(huán)衰竭的危重患者（如：老年人，意識不清的患者，長期臥床、營養(yǎng)不良、血管彈性差、血管充盈差、動脈搏動不明顯的患者）。優(yōu)點：血管較粗，動脈壓力較高，搏動強(qiáng)烈，易見回血，成功率高。缺點：血管位置深，按壓困難，容易形成血腫；血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個下肢的血液循環(huán)。操作時要注意保護(hù)患者隱私。穿刺部位的選擇4、足背動脈穿刺優(yōu)點：皮下脂肪少，周圍軟組織少，穿刺時病人既可臥位，也可坐位。缺點：容易碰到足背神經(jīng)，易引起反射性的足背痙攣。穿刺定位手法橈動脈：運用橈動脈一字痕加橈動脈按壓穿刺法在搏動最明顯處皮膚沿血管走向壓一字形指甲印定位并再次確認(rèn)一字痕在動脈搏動中心處，消毒穿刺點皮膚，左手握住患者掌根部，大拇指稍用力按壓橈動脈，使其搏動減弱，右手持血氣針進(jìn)針。肱動脈：肱動脈十字交叉定位法以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱軸的交叉點附近0.5cm處為肱動脈搏動最強(qiáng)點，一般作為采血穿刺點部位，一般為肘橫紋內(nèi)側(cè)約三分之一處。穿刺定位手法股動脈左手中指指尖在腹股溝韌帶中點摸到股動脈搏動最強(qiáng)點，食指及無名指用力按壓固定皮膚后將中指抬起，右手持動脈采血針成90°從無名、食指間進(jìn)針。足背動脈操作者用左手食指、中指觸及足背動脈搏動最明顯處，通常以第二足趾中點為起點沿直線到足背三分之二處為穿刺點。按壓方式及按壓時間1、直壓法按壓血管的管壁穿刺點與皮膚的穿刺點同時被棉簽擠壓，從而預(yù)防了局部位置發(fā)生出血現(xiàn)象，這種方法叫做直壓法，能夠補充斜穿刺法的不足。這需要拔針同時棉簽按壓穿刺部位。2、第一次按壓面積一般因為一根棉簽過于纖細(xì)，不容易進(jìn)行擠壓操作，所以采用兩根棉簽一起進(jìn)行橫壓，這樣增加被擠壓位置的面積和摩擦力度，更有利于按壓。按壓方式及按壓時間3、按壓時間有關(guān)文獻(xiàn)中提到，從凝血機(jī)制來看,外源性凝血過程僅需10至12秒,內(nèi)源性凝血時間為5至10min。因此,通常凝血機(jī)制正常情況下采血后按壓不少于5分鐘，凝血功能障礙患者，老年病人按壓延長至10