第七章血液和造血系統(tǒng)藥課件

《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）第七章血液和造血系統(tǒng)藥《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）第七章血液和造血系統(tǒng)藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥目錄第一節(jié)促凝血藥第二節(jié)抗凝血藥及抗血栓藥第三節(jié)抗貧血藥第四節(jié)血容量擴(kuò)充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥目錄第一節(jié)促凝血藥掌握常用抗貧血藥鐵劑、葉酸、維生素B12的作用、用途和用藥注意事項(xiàng)第七章血液和造血系統(tǒng)藥學(xué)習(xí)目標(biāo)了解容量擴(kuò)充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥的作用、用途和用藥注意事項(xiàng)熟悉促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥的作用、用途和用藥注意具有觀察鐵劑療效及指導(dǎo)用藥的能力掌握常用抗貧血藥鐵劑、葉酸、維生素B12的作第七章血液和第一節(jié)促凝血藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥第一節(jié)促凝血藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥9/27/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容維生素K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸

3§7-1促凝血藥8/7/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容維生素K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸9/27/2023維生素K1來源于植物苜蓿等，維生素K2由腐敗魚粉和腸道細(xì)菌產(chǎn)生維生素K3和K4為人工合成品【來源】

一、維生素K§7-1促凝血藥8/7/2023維生素K1來源于植物苜蓿等，維生素K2由腐敗9/27/2023維生素K1和K2為天然品，具有脂溶性，吸收需膽汁協(xié)助維生素K3和K4為人工合成品，具有水溶性，吸收不需膽汁協(xié)助維生素K1常采用肌內(nèi)注射給藥【體內(nèi)過程】一、維生素K§7-1促凝血藥8/7/2023維生素K1和K2為天然品，具有脂溶性，吸收需9/27/2023【藥物作用】當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，上述凝血因子合成減少，可引起出血。維生素K作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。維生素K可用于哪些出血一、維生素K§7-1促凝血藥8/7/2023【藥物作用】當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，上述9/27/2023【臨床應(yīng)用】用于治療維生素K缺乏引起的出血一、維生素K§7-1促凝血藥維生素K缺乏包括維生素K吸收障礙維生素K合成障礙凝血酶原過低的出血

8/7/2023【臨床應(yīng)用】用于治療維生素K缺乏9/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】⑴維生素K1靜注速度宜慢，一般肌注為宜；⑵維生素K3、K4口服易引起惡心、嘔吐等，宜飯后服；一、維生素K§7-1促凝血藥⑶較大劑量維生素K3、K4口服可致新生兒溶血性貧血、高膽固醇血癥。注意使用維生素K每次劑量要適宜，不可超過30mg；⑷嚴(yán)重肝病者及孕婦禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。

8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】⑴維生素K1靜注9/27/2023從豬、牛血中提取精制而成的白色或微黃凍干粉末【來源】

二、凝血酶§7-1促凝血藥8/7/2023從豬、牛血中提取精制而成的白色或微黃凍干粉末9/27/2023【作用與用途】

催化血中的的纖維蛋白原水解為纖維蛋白，主要用于局部止血。二、凝血酶§7-1促凝血藥【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】遇酸、堿、重金屬療效降低，使用應(yīng)新鮮配制，嚴(yán)禁注射給藥。8/7/2023【作用與用途】催化血中的的纖維9/27/2023三、氨甲苯酸§7-1促凝血藥【作用與用途】能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活物，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。主要用于纖溶酶活性亢進(jìn)引起的出血。

氨甲環(huán)酸與氨甲苯酸為同類藥，但作用強(qiáng)，不良反應(yīng)多。8/7/2023三、氨甲苯酸§7-1促凝血藥【作用與用途9/27/2023三、氨甲苯酸§7-1促凝血藥【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】用量過大可促進(jìn)血栓形成，故禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。8/7/2023三、氨甲苯酸§7-1促凝血藥【不良反應(yīng)與第二節(jié)抗凝血藥及抗血栓藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥第二節(jié)抗凝血藥及抗血栓藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥9/27/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容肝素1華法林2鏈激酶、尿激酶

3§7-2抗凝血藥及抗血栓藥4組織型纖溶酶原激活劑

8/7/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容肝素1華法林2鏈激酶、尿激酶3§79/27/2023藥用肝素從豬小腸黏膜或牛肺中提取【來源】

一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥8/7/2023藥用肝素從豬小腸黏膜或牛肺中提取【來源】9/27/2023抗凝作用：激活A(yù)T-Ⅲ，使其滅活凝血因子的反應(yīng)加速千倍以上而發(fā)揮抗凝血作用能抑制纖維蛋白形成和血小板聚集一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥【藥物作用】作用特點(diǎn)：⑴強(qiáng)大、迅速⑵體內(nèi)、體外均有效⑶口服無效，必須注射給藥⑷對(duì)已經(jīng)形成的血栓無溶解作用8/7/2023抗凝作用：激活A(yù)T-Ⅲ，使其滅活凝血因子的反9/27/2023急性血栓栓塞性疾病臨床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時(shí)的栓塞

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期體外抗凝心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等

一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥【臨床應(yīng)用】8/7/2023一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥【臨床9/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等一旦發(fā)生立即停藥，并給予魚精蛋白對(duì)抗

⑴過量可致自發(fā)性出血

⑵過敏反應(yīng)一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥⑶其他8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】黏膜出血、關(guān)節(jié)腔9/27/2023華法林為香豆素類口服抗凝血藥

香豆素類的代表藥物還有雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等二、華法林§7-2抗凝血藥及抗血栓藥8/7/2023華法林為香豆素類口服抗凝血藥二、華法林§9/27/2023與維生素K結(jié)構(gòu)相似，可竟?fàn)幮赞卓咕S生素K的作用，阻礙凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，發(fā)揮抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用與用途】

二、華法林§7-2抗凝血藥及抗血栓藥特點(diǎn)起效慢、維持時(shí)間長(zhǎng)，在體外無抗凝作用，可口服8/7/2023【作用與用途】二、華法林§7-2抗9/27/2023過量可致自發(fā)性出血發(fā)生出血應(yīng)立即停藥，并用維生素K對(duì)抗【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

二、華法林§7-2抗凝血藥及抗血栓藥8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】二、華法林§7-9/27/2023肝素華法林作用機(jī)制↑AT-Ⅲ作用拮抗Vit.K作用時(shí)間起效快、維持短起效慢、維持長(zhǎng)抗凝作用體內(nèi)、外有效體內(nèi)有效給藥途徑ivpo對(duì)抗藥魚精蛋白維生素K過量均可引起自發(fā)性出血肝素與華法林的比較§7-2抗凝血藥及抗血栓藥8/7/2023肝素華法林作用機(jī)制↑AT-Ⅲ作用拮抗Vit.9/27/2023促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，導(dǎo)致血栓溶解，但對(duì)形成已久的血栓則無溶解作用

用于治療急性血栓栓塞性疾病尿激酶與鏈激酶為同類藥，只是無抗原性，不引起過敏反應(yīng)【作用與用途】

三、鏈激酶、尿激酶§7-2抗凝血藥及抗血栓藥陳舊性血栓療效差！8/7/2023【作用與用途】三、鏈激酶、尿激酶§7-9/27/2023過量可致自發(fā)性出血嚴(yán)重出血可注射氨甲苯酸對(duì)抗冷藏保存【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

三、鏈激酶、尿激酶§7-2抗凝血藥及抗血栓藥8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】三、鏈激酶、尿激9/27/2023【作用與用途】

四、組織型纖溶酶原激活劑§7-2抗凝血藥及抗血栓藥第二代溶栓藥促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，選擇性溶解血栓主要用于治療肺栓塞、急性心肌梗死8/7/2023【作用與用途】四、組織型纖溶酶原激活劑9/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

§7-2抗凝血藥及抗血栓藥四、組織型纖溶酶原激活劑不良反應(yīng)較少，禁用于出血性疾病8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】§7-2抗凝第三節(jié)抗貧血藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥第三節(jié)抗貧血藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥9/27/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容鐵劑1葉酸2維生素B12

3§7-3抗貧血藥8/7/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容鐵劑1葉酸2維生素B123§7-39/27/2023硫酸亞鐵（ferroussulfate）枸櫞酸鐵銨（ferricammoniumcitrate）富馬酸亞鐵（ferrousfumarate)右旋糖酐鐵(irondextran)

一、鐵劑§7-3抗貧血藥【常用藥物】8/7/2023硫酸亞鐵（ferroussulfate）一9/27/2023吸收：以Fe2+形式主要在十二指腸及空腸上段吸收促進(jìn)鐵吸收的因素有：維生素C及食物中的還原物質(zhì)（果糖、半胱氨酸）等妨礙鐵吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸藥、鞣酸、磷酸鹽、高鈣等；四環(huán)素等能與鐵絡(luò)合，互相影響吸收【體內(nèi)過程】一、鐵劑§7-3抗貧血藥8/7/2023吸收：以Fe2+形式主要在十二指腸及空腸上段9/27/2023【作用與用途】鐵劑是紅細(xì)胞成熟階段合成血紅蛋白必不可少的原料。一、鐵劑§7-3抗貧血藥臨床主要用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如長(zhǎng)期慢性失血機(jī)體需要量增加而補(bǔ)充不足胃腸吸收減少紅細(xì)胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等8/7/2023【作用與用途】鐵劑是紅細(xì)9/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】一、鐵劑§7-3抗貧血藥胃腸道反應(yīng)宜飯后或兩餐間服用便秘及黑便急性中毒特殊解毒藥去鐵胺

用藥指導(dǎo)

8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】一、鐵劑§7-39/27/2023廣泛存在于動(dòng)植物中，以肝、酵母及綠葉蔬菜中含量豐富，不耐熱，人體細(xì)胞不能合成，只能從食物中攝取人體對(duì)葉酸的需要量約為50μg/d二、葉酸§7-3抗貧血藥8/7/2023廣泛存在于動(dòng)植物中，以肝、酵母及綠葉蔬菜中含9/27/2023【作用與用途】葉酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成四氫葉酸后，參與氨基酸和核酸的合成。葉酸缺乏時(shí)，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

二、葉酸§7-3抗貧血藥

臨床主要用于治療營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血長(zhǎng)期應(yīng)用葉酸對(duì)抗劑引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)用葉酸無效，需用亞葉酸鈣治療惡性貧血，葉酸只能糾正血象異常，不能改善神經(jīng)損害癥狀8/7/2023【作用與用途】葉酸在體9/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】二、葉酸§7-3抗貧血藥不良反應(yīng)少，罕見過敏反應(yīng)

8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】二、葉酸§7-39/27/2023維生素B12是一組含鈷維生素的總稱，廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中人體的生理需要量為1～2μg/d維生素B12口服后，必須與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合形成復(fù)合物才被腸壁吸收三、維生素B12§7-3抗貧血藥內(nèi)因子缺乏引起的惡性貧血，應(yīng)注射給藥8/7/2023維生素B12是一組含鈷維生素的總稱，廣泛存在9/27/2023【作用與用途】三、維生素B12§7-3抗貧血藥促進(jìn)葉酸的循環(huán)再利用促進(jìn)甲基丙二酸轉(zhuǎn)變成琥珀酸，參與三羧酸循環(huán)

臨床主要用于治療惡性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血與葉酸合用神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助治療8/7/2023【作用與用途】三、維生素B12§7-39/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】§7-3抗貧血藥少數(shù)病人可有過敏反應(yīng)按照醫(yī)囑用藥，不能任意加大劑量

三、維生素B128/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】§7-3抗貧第四節(jié)血容量擴(kuò)充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥第四節(jié)血容量擴(kuò)充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥第七章血9/27/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容血容量擴(kuò)充劑右旋糖酐1鹽類氯化鈉、氯化鉀2酸堿平衡調(diào)節(jié)藥碳酸氫鈉

3§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023學(xué)習(xí)內(nèi)容血容量擴(kuò)充劑右旋糖酐1鹽類氯9/27/2023右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，臨床常用的有中分子右旋糖酐70低分子右旋糖酐40小分子右旋糖酐10一、右旋糖酐【常用藥物】§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，臨床常用的9/27/2023【作用與用途】

擴(kuò)充血容量改善微循環(huán)及抗凝滲透性利尿防治腎衰竭用于低血容量性休克一、右旋糖酐用于防治休克后期DIC、心肌梗死、腦血栓§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023【作用與用途】擴(kuò)充血容量防治腎衰竭用于9/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

過敏反應(yīng)用藥前應(yīng)作皮試，靜脈滴注要緩慢凝血障礙和出血出血可用抗纖維蛋白溶解藥對(duì)抗血小板減少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水腫、肝、腎疾病慎用一、右旋糖酐§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】過敏反應(yīng)用藥9/27/2023【藥物作用】

維持細(xì)胞外液滲透壓和血容量維持組織細(xì)胞興奮性和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性組成體液緩沖系統(tǒng)，調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡

二、氯化鈉§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023【藥物作用】維持細(xì)胞外液滲透壓和血容量9/27/2023【臨床應(yīng)用】

低鈉綜合征

暫時(shí)維持血容量慢性腎上腺素皮質(zhì)功能不全（艾迪生?。┢渌?、氯化鈉§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023【臨床應(yīng)用】低鈉綜合征二、氯化鈉§79/27/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

輸入過量可致高血鈉癥，故高血壓及心、腦、腎功能不全者慎用，肺水腫病人禁用已有酸血癥傾向者，宜采用含碳酸氫鈉和乳酸鈉的復(fù)方氯化鈉注射液禁與能量合劑、乳糖酸紅霉素配伍夏季開瓶24小時(shí)后不宜繼續(xù)使用二、氯化鈉§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】輸入過量可致高血9/27/2023【作用與用途】

三、氯化鉀維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓參與調(diào)節(jié)酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常功能臨床用于各種原因所引起的低血鉀癥，也可用于強(qiáng)心苷中毒引起的快速心律失常。

§7-4血容量擴(kuò)充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥8/7/2023【作用與用途】三、氯化