呼吸內(nèi)科護(hù)理查房 - 副本課件

肺癌主講：實(shí)習(xí)生王燕肺癌主講：實(shí)習(xí)生王燕1主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)病史簡介護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷健康教育護(hù)理措施主要相關(guān)病史護(hù)理護(hù)理健康護(hù)理2病歷簡介患者李仁海，男，67歲，緣于2009年因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色泡沫痰，同時(shí)伴有胸悶、氣喘，活動(dòng)后加重。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，2011年6月25日在我院住院期間行B超肺部病灶穿刺，病理回報(bào)為：見數(shù)團(tuán)癌組織（腺癌可能性大）。于2011年9月27日出現(xiàn)無明顯誘因原有咳嗽咳痰加重，今日就診我院急診，擬“1.右肺癌；2.慢性支氣管炎；3.阻塞性肺氣腫”收住我科。病歷簡介3入院時(shí)查體：體溫36.0℃、脈搏106次/分、呼吸21次/分、血壓119/91mmHg桶狀胸，雙肺語顫和語音傳導(dǎo)減弱，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，兩肺均可聞及高調(diào)干啰音及散在細(xì)濕啰音。入院時(shí)查體：4相關(guān)內(nèi)容一.概述1.原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。2.肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，癌癥死亡第一位。在我國肺癌死亡率第三位，發(fā)病年齡常在45~75歲，男：女發(fā)病比例約為2.3：1，3.平均五年生存率10~20%，最好可達(dá)40%相關(guān)內(nèi)容一.概述5肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要6二、病因1.吸煙：80%-90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3%-40%死亡率高10-13倍2.職業(yè)和環(huán)境中的致癌物，如石棉有較強(qiáng)的致癌作用。3.空氣污染：如煤煙、烹調(diào)、工業(yè)廢氣、汽車、廢氣、公路瀝青4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)：維生素A6.其他：慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等轉(zhuǎn)化。家族史和遺傳病史等

二、病因1.吸煙：80%-90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，7三.肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差三.肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%208四.【臨床表現(xiàn)】早期無癥狀癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后常引起：晚期肺癌可產(chǎn)生：1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹3.壓迫上腔靜脈，靜脈壓升高4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，往往為血性侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛5.侵入縱隔壓迫食管，引起吞咽困難6.上葉頂部肺癌

7.血行轉(zhuǎn)移癥狀1.刺激性咳嗽：常為干咳

2.血痰：痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咯血

3.其他：胸悶、氣急四.【臨床表現(xiàn)】早期無癥狀1.刺激性咳嗽：常為干咳9

1.X線檢查：發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的一種方法，簡便經(jīng)濟(jì)、空間分辨率高、息量相當(dāng)大且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.X線檢查：發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的一種方法，簡便經(jīng)濟(jì)、空間分辨102.痰細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞可以明確診斷的病理類型。

3.檢查支氣管鏡檢查特別是伴有血痰的病例陽性率更高，對(duì)肺癌可能性較大者應(yīng)連續(xù)日重復(fù)檢查4.縱隔鏡檢查5.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查6.放射性核素肺掃描2.痰細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞可以明確診斷的病理類型。特別是伴有血11護(hù)理診斷一.疼痛與右肺癌癌細(xì)胞浸潤有關(guān)二.氣體交換受損與阻塞性肺氣腫有關(guān)三.活動(dòng)無耐力與肺功能減退有關(guān)四.藥物的不良反應(yīng)與使用化療藥物有關(guān)五.焦慮與健康狀況的改變、病情反復(fù)有關(guān)六.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量七.知識(shí)缺乏與保護(hù)性治療、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)八.潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷一.疼痛與右肺癌癌細(xì)胞浸潤有關(guān)12護(hù)理措施一.疼痛1.注意傾聽病人對(duì)疼痛的訴說，指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力法。2.減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素采取各種護(hù)理措施減輕疼痛，保持適度溫濕度，更換體位等辦法可降低疼痛的敏感性。3.應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。護(hù)理措施一.疼痛13二.氣體交換受損1.提供安靜舒適、溫度和濕度都適宜的環(huán)境。2.幫病人采取舒適體位，可取坐臥位利于呼吸。3.遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1~2lL/min，保持呼吸道通暢4.動(dòng)態(tài)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，定期檢查動(dòng)脈血?dú)?，分析血氧飽和度及酸堿度等。二.氣體交換受損14三.活動(dòng)無耐力1.休息與活動(dòng)合理安排休息和活動(dòng)量，有計(jì)劃的增加活動(dòng)量，如室內(nèi)走動(dòng)、室外活動(dòng)、散步等逐步提高活動(dòng)耐力。2.增加營養(yǎng)，滿足機(jī)體活動(dòng)所需的營養(yǎng)3.進(jìn)行呼吸鍛煉指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等。三.活動(dòng)無耐力15四.藥物的不良反應(yīng)1.合理選用靜脈途徑用藥，提高用藥安全2.重視患者用藥過程中的主訴，對(duì)出現(xiàn)的癥狀要密切觀察和及時(shí)處理3.對(duì)老年人力求個(gè)體化用藥，有效減少藥物的不良反應(yīng)四.藥物的不良反應(yīng)16五.減輕焦慮1、評(píng)估患者焦慮的原因，程度2、向家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者配合治療及護(hù)理重要性3、多與患者交流，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕焦慮情緒4、合理安排治療護(hù)理操作時(shí)間，減少對(duì)病人的打擾5、定時(shí)評(píng)估反饋患者心理情況，加強(qiáng)健康教育，爭取家庭社會(huì)支持五.減輕焦慮17六.營養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，多食新鮮果蔬，合理搭配食物，調(diào)配好食物的色香味。2、告知患者增加營養(yǎng)的重要性；3、定時(shí)復(fù)測白蛋白及紅細(xì)胞情況，必要時(shí)靜脈通道給予；4、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，協(xié)助患者就餐六.營養(yǎng)失調(diào)18七.知識(shí)缺乏1.評(píng)估患者的文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度；2、多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合的重要性；3、及時(shí)反饋及評(píng)估患者對(duì)疾病飲食及用藥了解情況注意：因?yàn)楸Ｗo(hù)性治療所以溝通時(shí)不要涉及敏感詞匯，如有必要可以與其家屬溝通。七.知識(shí)缺乏19八.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.保持床單位清潔干燥平整，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw干燥2.加強(qiáng)全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食3.避免局部組織長期受壓，一般兩小時(shí)翻身一次4.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，病情允許時(shí)，幫助患者下床活動(dòng)，每日進(jìn)行一定量的活動(dòng)。5.輸液期間加強(qiáng)巡視，查看輸液是否通暢，液體是否外滲。如有外滲應(yīng)立即停止輸液，將皮下液體擠出，再給與金黃散濕敷消腫。八.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)20護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者自述疼痛有所緩解，能自己找到緩解疼痛的方法。2.患者無發(fā)紺，呼吸頻率、深度、節(jié)律趨于平穩(wěn)。3.日?；顒?dòng)量增加，不感疲勞。4.化療藥物的胃腸道不良反應(yīng)逐漸減少，食欲增加5.患者情緒平穩(wěn)積極配合治療護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者自述疼痛有所緩解，能自己找到緩解疼痛的方法。21健康教育1、飲食2、休息與活動(dòng)3、用藥指導(dǎo)4、心理護(hù)理健康教育1、飲食22健康教育飲食：

鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高維生素、高纖維素、高蛋白易消化的飲食。給病人補(bǔ)充足夠的熱量和水分，增加機(jī)體抵抗力。健康教育飲食：23健康教育休息與活動(dòng)：囑病人安靜臥床休息，保持舒適的體位。應(yīng)協(xié)助病人做好基礎(chǔ)生活護(hù)理。盡量減少探視，以免影響病人休息，防止院內(nèi)感染。健康教育休息與活動(dòng)：24健康教育用藥指導(dǎo)：

合理使用抗生素，輸液時(shí)應(yīng)注意保護(hù)血管。心理護(hù)理：

護(hù)理人員應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行溝通，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的心。

健康教育用藥指導(dǎo)：25Thanks!Thanks!