彩色-多普勒血流圖(彩超課件)

彩色-多普勒血流圖(彩超課件)第一頁(yè)，共31頁(yè)。二維彩色多普勒血流圖（2D-CDFI）對(duì)心臟疾病的診斷以直觀彩色血流為特征，大大提高了分流與瓣膜反流性病變?cè)\斷的效率。1987年上海長(zhǎng)海醫(yī)院首先將其應(yīng)用于多臟器疾病的診斷：如甲狀腺、肝、腎、脾、四肢等。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多臟器疾病的診斷，為臨床提供了大量的診斷信息．以下從四個(gè)方面探討其在腹部臟器的應(yīng)用：第一頁(yè)第二頁(yè)，共31頁(yè)。腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)腹部血管病變的彩超表現(xiàn)第二頁(yè)第三頁(yè)，共31頁(yè)。 （一）腹部臟器的血供來(lái)自腹主動(dòng)脈各主干供血?jiǎng)用},其進(jìn)入實(shí)質(zhì)性臟器后呈樹(shù)支狀分布。腹部大血管、脾、腎，盆腔的中小動(dòng)脈各級(jí)分支的直徑，血流的速度到達(dá)各部分的時(shí)間，血流頻譜等特征及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)：血管的超聲解剖以及生理狀態(tài)的血流有共同的規(guī)律。一、腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖第三頁(yè)第四頁(yè)，共31頁(yè)。第四頁(yè)第五頁(yè)，共31頁(yè)。1動(dòng)靜脈血管伴行，血流方向相反，探頭朝向近心端動(dòng)脈血流呈紅，桔黃色搏動(dòng)性顯示，血流越快色彩越亮。伴行靜脈呈蘭色連續(xù)性，顯示色調(diào)暗，流速低。2動(dòng)脈血流頻譜不論血管大小、速度高低、血流速度的峰值均在收縮期。近心大動(dòng)脈舒張期無(wú)速度頻譜，中動(dòng)脈收縮期擴(kuò)大后彈性回位，小動(dòng)脈舒張期下降成低速血流，故大、中、小動(dòng)脈舒張期速度各不同，動(dòng)脈越細(xì)小，收縮/舒張速度比值越小。第五頁(yè)第六頁(yè)，共31頁(yè)。3從正常腹主動(dòng)脈樹(shù)及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎動(dòng)脈樹(shù)的正常2D－CDI表明:血管內(nèi)徑越分越細(xì),從腹主動(dòng)脈內(nèi)徑1.95cm到腎弓形動(dòng)脈的0.12cm與解剖值相同。血流速度受多種因素影響。臟器外血管內(nèi)徑粗流速漫,徑細(xì)則快;腹主動(dòng)脈內(nèi)徑/流速為1.95cm/59.7cm/秒,腹腔動(dòng)脈干0.67cm/99.2cm/秒。然臟器內(nèi)血管隨著分支增多血流面積越大，每只血管流速越慢，流量越小。腎動(dòng)脈到弓形動(dòng)脈內(nèi)徑0.51-0.14cm，其血流速隨著分支增多下降。血管距心臟越遠(yuǎn)血流到達(dá)時(shí)間距ECG的Q波時(shí)間T越長(zhǎng)，腹主動(dòng)脈T=0.14”，骼動(dòng)脈0.16”，Guo動(dòng)脈0.2”。長(zhǎng)海醫(yī)院提供的腹腔動(dòng)脈樹(shù)及腎動(dòng)脈的血流動(dòng)力測(cè)值可作為臨床診斷參考。第六頁(yè)第七頁(yè)，共31頁(yè)。4實(shí)質(zhì)性臟器腎、肝、脾等微小動(dòng)脈（直徑1-2mm），不易看到血管壁結(jié)構(gòu)，但彩色結(jié)構(gòu)可見(jiàn)桔紅或淺藍(lán)色血流。故彩色血流可引導(dǎo)多普勒取樣容積定位。第七頁(yè)第八頁(yè)，共31頁(yè)。第八頁(yè)第九頁(yè)，共31頁(yè)。二腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)1主質(zhì)：為腫瘤的特異性組織，性質(zhì)隨腫瘤的種類而異,起源上皮組織的主質(zhì)為上皮，起源于結(jié)締組織的主質(zhì)為結(jié)締組織，根據(jù)主質(zhì)細(xì)胞可辨認(rèn)起源，但分化低時(shí)難認(rèn)，腫瘤中間質(zhì)成分占瘤體的50％，含血管、淋巴管的纖維組織，結(jié)締組織各種細(xì)胞，除提供主質(zhì)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物外，還有支架限制腫瘤生長(zhǎng)的作用，間質(zhì)為非特異性，無(wú)神經(jīng)支配,腫瘤通過(guò)血管與整個(gè)機(jī)體發(fā)生連系。第九頁(yè)第十頁(yè)，共31頁(yè)。2所有惡性實(shí)體腫瘤的生長(zhǎng)均經(jīng)歷無(wú)血管期和血管期兩個(gè)階段，腫瘤早期間質(zhì)無(wú)血管，其吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄代謝廢物靠周?chē)＝M織的擴(kuò)散作用，此時(shí)腫瘤生長(zhǎng)慢且無(wú)浸潤(rùn)力。后來(lái)由腫瘤組織分泌腫瘤血管因子，腫瘤釋放腫瘤因子（TAF），刺激瘤塊鄰近的毛細(xì)血管向腫瘤內(nèi)生長(zhǎng)、延長(zhǎng)，第十頁(yè)第十一頁(yè)，共31頁(yè)。3新生的毛細(xì)血管芽一旦進(jìn)入瘤體，腫瘤獲得豐富的血管網(wǎng)，進(jìn)入血管期其長(zhǎng)速大增（1－2萬(wàn)倍）就迅速生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、破壞周?chē)M織危及生命，阻斷TAF瘤體停止于2－3mm大小，腫瘤細(xì)胞群體可因血供不足，營(yíng)養(yǎng)或氧缺乏，核分裂異常死亡不能再長(zhǎng)大。第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共31頁(yè)。４血管期與多數(shù)惡性腫瘤的特征密切相關(guān)。腫瘤管的形成是腫瘤生長(zhǎng)的共同特點(diǎn)，不論良惡性腫瘤，只小團(tuán)塊膨大必然有血管生成。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共31頁(yè)。Warren等把腫瘤血管分為九種：動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈有基膜的毛細(xì)血管毛細(xì)血管芽，在腫瘤周?chē)男律苎]襯以腫瘤細(xì)胞而非內(nèi)皮細(xì)胞的血流通道，發(fā)生在腫瘤壞死或附近巨大細(xì)胞中有開(kāi)窗的毛細(xì)血管巨大的邊緣性毛細(xì)血管細(xì)靜脈和靜脈動(dòng)靜脈吻合第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共31頁(yè)。5腫瘤血管和正常的不同，腫瘤進(jìn)入循環(huán)門(mén)戶：A進(jìn)入腫瘤的血供不能調(diào)節(jié)到正常的小動(dòng)脈壓，必須高于正常的灌注壓；B來(lái)自肌肉或收縮性器官的惡性腫瘤，供應(yīng)腫瘤的血液也受到壓迫，并使惡性腫瘤的組織壓力升高。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細(xì)胞延著阻力最低的組織區(qū)擴(kuò)展，如樹(shù)根入土。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細(xì)胞易于進(jìn)入循環(huán)；第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共31頁(yè)。C腫瘤細(xì)胞沒(méi)有明確的淋巴管，腫瘤外淋巴管大而窗，腫瘤中心到外周存在壓力梯度，組織從腫瘤中心流向外周腫瘤細(xì)胞主動(dòng)侵入循環(huán)，最大形成轉(zhuǎn)移灶；D腫瘤的毛細(xì)血管內(nèi)皮脫落，修補(bǔ)的離學(xué)特征，收縮及溶纖維蛋白活性等；E腫瘤細(xì)胞主動(dòng)侵入循環(huán)，最大形成轉(zhuǎn)移灶；第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共31頁(yè)。6血管外間隙內(nèi)，腫瘤細(xì)胞的形成和生長(zhǎng)：A轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞在血管外間隙可見(jiàn)細(xì)胞分裂，營(yíng)養(yǎng)物的被動(dòng)彌散可支持生長(zhǎng)約1mm左右，而繼續(xù)生長(zhǎng)則需要長(zhǎng)人毛細(xì)血管新血管形成。某些腫瘤浸出物可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子，刺激毛細(xì)血管的長(zhǎng)人；B宿主的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞也可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子（ECF）；第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共31頁(yè)。C血小板中的上皮生成因子和刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì)，參與血管外間隙內(nèi)，腫瘤細(xì)胞的血管形成和生長(zhǎng)。因此血管生成作用并非總是腫瘤特異性．腫瘤血管生長(zhǎng)到一定程度（1－2mm）其血流動(dòng)力學(xué)為彩超檢查提供了病理基礎(chǔ)。彩超可以觀測(cè)到腫瘤內(nèi)血供的豐富程度、血流收縮和舒張期的速度、RI、PI,由此可以把腫瘤血供分級(jí)（0－Ⅳ）、可以根據(jù)RI及PI初步判別腫瘤的良惡性等。第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共31頁(yè)。三腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)1實(shí)性惡性腫瘤:A包括:肝、腎、胰、脾、腹腔內(nèi)、腹膜后、子宮、卵巢以及其他軟組織的惡性腫瘤;B消化道的惡性腫瘤呈實(shí)性團(tuán)塊;C惡性腫瘤彩超檢查根據(jù)惡性腫瘤病理性質(zhì),發(fā)展階段的不同性質(zhì)分:多血管型惡性腫瘤占62.5%,血供主要來(lái)自動(dòng)脈;少血管型惡性腫瘤占37.5%,腫瘤壞死、液化區(qū)無(wú)血流彩色.第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共31頁(yè)。（4）彩超表現(xiàn)：A腫瘤主供動(dòng)脈多為腫瘤臟器的主要血管，增粗易顯示，呈紅、桔紅或黃色，流速快，流量大。阻斷血供為治療腫瘤的方法。如肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌。B腫瘤周?chē)噬靼@，單層或雙層紅或藍(lán)色，呈環(huán)狀或弧形，多為動(dòng)脈血流，出現(xiàn)機(jī)率最多。C腫瘤內(nèi)彩色血流樹(shù)枝狀、星點(diǎn)狀、斑片狀；多結(jié)節(jié)融合型癌塊的小結(jié)節(jié)周?chē)嗫沙霈F(xiàn)扭曲，搏動(dòng)的彩色血流包繞。D腫瘤內(nèi)外動(dòng)--靜脈瘺呈不規(guī)則的紅藍(lán)花色血流。第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共31頁(yè)。腎癌CPA圖顯示內(nèi)血管豐富第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。腎癌CPA圖顯示血管有分支伸

入瘤內(nèi)且血管分布不均,混雜排列第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。E消化道胃、腸的惡性腫瘤腹部檢查呈“假腎征”時(shí)，實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊的中心可見(jiàn)腫瘤主供動(dòng)脈來(lái)自腸壁原有的血管，但無(wú)腫瘤周?chē)噬靼@。F腫瘤主供動(dòng)脈阻斷后，仍存活的腫瘤有相鄰臟器或周?chē)M織供血，或靜脈血流增多。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。良性腫瘤：包括：實(shí)質(zhì)性臟器、腹腔內(nèi)、腹膜后、等的血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)瘤等。（1）良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，分化良好，常類似其起源組織，與正常的區(qū)別線索是良性腫瘤成塊狀緩慢增大。良性腫瘤膨脹生長(zhǎng)，壓迫周?chē)M織形成包膜。（2）彩超表現(xiàn)：僅在腫瘤的邊緣包膜有少許血供，或腫瘤周?chē)M織受壓的血管；良性腫瘤內(nèi)部彩色血流甚少。沿著血管追蹤檢查可找到腫瘤主供動(dòng)脈。第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。囊性病變：各種囊腫、膿腫以積液為主的腫瘤如間質(zhì)細(xì)胞以及各種積液如胸水、腹水等病灶內(nèi)無(wú)血流彩色，但周邊組織受壓的血管彩色血流可增強(qiáng)。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。

腹部血管病變彩超檢查是腹部血管病變最好的首選方法：1各種原因的動(dòng)脈瘤（1）血管局部膨大，呈梭性、囊球狀的無(wú)回聲區(qū)搏動(dòng)性彩色血流充填，可確定瘤體主干血管與分支的關(guān)系。（2）兩端與主干血管相通，由腔內(nèi)血流時(shí)間的不同可判斷血流人口與出口。第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。（3）血流頻譜呈峰值在收縮期的動(dòng)脈頻譜特征。（4）管壁增厚回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)膜面附著不規(guī)則的團(tuán)塊向腔內(nèi)突出為附壁血栓形成，使瘤體內(nèi)腔明顯小于外徑。肝、腎、脾、腸系膜動(dòng)脈等中小血管的動(dòng)脈瘤：A在臟器的內(nèi)外或某處的動(dòng)脈呈圓形或橢圓行的無(wú)回聲區(qū)，似小囊腫，仔細(xì)觀察囊壁有搏動(dòng)性。第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。B彩超檢查無(wú)回聲區(qū)有彩色血流充填，峰值在收縮期的動(dòng)脈頻譜。C動(dòng)脈瘤人口為高速噴射性血流，出口流速降低。D動(dòng)脈瘤結(jié)扎或栓塞后，彩色血流消失。３假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺:A多有外傷史，四肢及頸部常見(jiàn)，腹部大血管及髂內(nèi)動(dòng)脈見(jiàn);B瘤體位于主干動(dòng)脈的一側(cè)，與主干動(dòng)脈有通道，紅、桔紅或黃色的血流束由主干動(dòng)脈進(jìn)入瘤內(nèi)，呈高速噴射性。第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。C瘤體周邊為纖維結(jié)締組織包繞，無(wú)管壁結(jié)構(gòu)，邊緣不整。D動(dòng)靜脈瘺多為外傷引起，動(dòng)靜脈均受損害，高壓的動(dòng)脈血流流向靜脈，兩血管之間由彩色通路，頻譜以動(dòng)脈為主，膨大瘤體內(nèi)為動(dòng)靜脈混合頻譜。靜脈病變包括靜脈炎、靜脈血栓及腫瘤轉(zhuǎn)移的癌栓A腹部大靜脈主要為下腔靜脈、髂靜