醫(yī)囑與處理之歐陽生創(chuàng)編

歐陽生創(chuàng)編歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編醫(yī)囑202與1.02.0處8理時(shí)間：2021.02.08創(chuàng)作人：歐陽生醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，是護(hù)士完成診治計(jì)劃查核的依據(jù)；由醫(yī)生開寫，醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。（一）醫(yī)囑的內(nèi)容醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名，護(hù)理常規(guī)，護(hù)理級(jí)別，飲食，臥位，隔離種類，藥物治療及其它治療（藥物治療應(yīng)寫明藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；手術(shù)治療應(yīng)寫明手術(shù)時(shí)間，麻醉種類、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等），特殊檢查與化驗(yàn)，醫(yī)生簽名等。（二）醫(yī)囑的種類.長期醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。.臨時(shí)醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以內(nèi)，只執(zhí)行一次。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行。.備用醫(yī)囑分長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08（1）長期備用醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，無停止醫(yī)囑一直有效；需要時(shí)使用。如氧氣吸入prn.有的長期備用醫(yī)囑必須說明每次用藥的間隔時(shí)間，如哌替啶50mgimq6hprn.（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行即失效。處理手術(shù)后的醫(yī)囑與重整醫(yī)囑有何不同？凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及需要重整醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，以示前面的醫(yī)囑一律作廢。如系重整醫(yī)囑，則在紅線下用藍(lán)筆寫上“重整醫(yī)囑”和整理時(shí)間，并將需要繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來的日期及排列順序抄錄于紅線下面。醫(yī)囑本與醫(yī)囑單醫(yī)囑的書寫方法可使用直接或間接醫(yī)囑，間接醫(yī)囑即由醫(yī)生將醫(yī)囑開寫在醫(yī)囑本上，然后由護(hù)士轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單上，直接醫(yī)囑是由醫(yī)生將醫(yī)囑直接開在醫(yī)囑單上。1、內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)理常規(guī)、隔離種類、護(hù)理級(jí)別、體位、藥物的劑量、用法、各種檢查及治療、醫(yī)生護(hù)士的簽名。2、處理方法：先處理及執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，然后再處理其它的醫(yī)囑。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08（1）長期醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間，護(hù)士直接轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上（服藥、注射、治療、飲食單等）。某些有期限規(guī)定的醫(yī)囑，按長期醫(yī)囑處理，但需同時(shí)在執(zhí)行單上注明停止日期、時(shí)間，以防遺忘。（2）臨時(shí)醫(yī)囑，寫在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行后寫上執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。（3）備用醫(yī)囑：①長期備用醫(yī)囑（prn）寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥時(shí)間，每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下班參考。②臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）H間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用則下午8時(shí)后失效，夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用至次晨時(shí)則失效。注銷時(shí)用紅筆寫“作廢”二字。（4）停止醫(yī)囑，在執(zhí)行單或小卡片上注銷。3、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及需要重開醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，再用藍(lán)墨水鋼筆在橫線下的開始欄內(nèi)寫明重整醫(yī)囑的日期，時(shí)間，并在醫(yī)囑欄寫明“重整醫(yī)囑”的標(biāo)題，其下逐項(xiàng)抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容（用原日期、時(shí)間）。如有空格，應(yīng)用藍(lán)筆從左到右頂格劃一斜線。4、注意事項(xiàng)：歐陽生創(chuàng)編2021.02.08（1）醫(yī)囑必須由醫(yī)生簽名，護(hù)士方可執(zhí)行。特別情況下（搶救或手術(shù)過程中）醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方執(zhí)行，但需要由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。（2）醫(yī)囑需每日核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。（3）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明，各科通知單應(yīng)及時(shí)送有關(guān)科室。與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求.醫(yī)囑本醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護(hù)理措施的準(zhǔn)確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長期醫(yī)囑本”與“臨時(shí)醫(yī)囑本”。（1）每晨交班前由辦公室護(hù)士用藍(lán)筆寫“日間醫(yī)囑X年-X月-乂日由晚班護(hù)士用紅筆寫”夜間醫(yī)囑X年-X月-X日“。（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士也必須在醫(yī)囑單上簽名。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08（3）兩項(xiàng)醫(yī)囑之間不得留有。寫錯(cuò)或取消醫(yī)囑時(shí)，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢”二字。（4）護(hù)士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對(duì)尚未執(zhí)行或須次日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)制度。醫(yī)囑須每日進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對(duì)者”一格內(nèi)；每班護(hù)士必須核對(duì)上一班護(hù)士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進(jìn)行總核對(duì)。（6）日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍(lán)筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。醫(yī)囑的處理方法處理原則先急后緩，先執(zhí)行后抄寫。即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑，最后轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑記錄單上。.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用鉛筆畫對(duì)等鉤，注明執(zhí)行時(shí)間并簽名；執(zhí)行后將醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)、寫上執(zhí)行時(shí)間并簽名，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08尚未執(zhí)行或須次日?qǐng)?zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用鉛筆畫“△”并在護(hù)理交班記錄上注明，執(zhí)行后擦去鉛筆“△”按臨時(shí)醫(yī)囑處理，執(zhí)行時(shí)間的寫法為時(shí)間／日期，如7：20／4－30..長期醫(yī)囑將其分別抄至執(zhí)行單上，每項(xiàng)醫(yī)囑處理后，立即在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；將已處理過的醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的長期醫(yī)囑欄內(nèi)，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。.備用醫(yī)囑（1）長期備用醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑12小時(shí)內(nèi)有效。也有以日間和夜間備用醫(yī)囑之分，即日間備用醫(yī)囑僅于日間有效，若日間未用則下午7時(shí)失效，夜間備用醫(yī)囑僅于夜間有效，若夜間未用至次日晨7時(shí)后失效。注銷時(shí)由護(hù)士在醫(yī)囑后用紅筆寫“未用”；執(zhí)行后按臨時(shí)醫(yī)囑處理。.停止醫(yī)囑在有關(guān)執(zhí)行單或小卡片該醫(yī)囑上劃一紅線，寫明停止日期，以示注銷（飲食單上不劃線，只需在原飲食種類下續(xù)寫新開飲食，則表示原飲食已作廢，執(zhí)行新開飲歐陽生創(chuàng)編2021.02.08食），并在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；在醫(yī)囑記錄單長期醫(yī)囑欄內(nèi)原醫(yī)囑后面的停止欄上寫明停止日期和時(shí)間，并在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑將各執(zhí)行單原有醫(yī)囑上劃一紅線，并寫明日期，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時(shí)間、原因，并在其下劃一紅線，表示以前醫(yī)囑全部作廢，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。.出院、轉(zhuǎn)院、死亡醫(yī)囑將執(zhí)行單上所有醫(yī)囑劃紅線注銷，寫明日期、在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時(shí)間、原因，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。.執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，試驗(yàn)結(jié)果為陽性反應(yīng)，在該醫(yī)囑后打括號(hào)、用紅筆在括號(hào)內(nèi)寫“＋”；陰性反應(yīng)，用藍(lán)筆在括號(hào)內(nèi)寫“0”表示。轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)也應(yīng)標(biāo)明其試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)陽性反應(yīng)者應(yīng)在其病歷夾左上方用紅筆標(biāo)明對(duì)XX藥物過敏。長期醫(yī)囑須在試驗(yàn)結(jié)果陰性后轉(zhuǎn)抄。如何處理長期醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)醫(yī)囑（SOS）?⑴長期備用醫(yī)囑：先抄寫在執(zhí)行單上（服藥單、治療單……），在醫(yī)囑前用紅筆作卬”標(biāo)記，然后轉(zhuǎn)抄在長期醫(yī)囑單內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，并在醫(yī)囑前紅卬”下用藍(lán)歐陽生創(chuàng)編2021.02.08筆作“V”標(biāo)記。護(hù)士每次執(zhí)行前須查看前次用藥時(shí)間，執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下次執(zhí)行時(shí)參照。⑵臨時(shí)備用醫(yī)囑：可暫不處理。待病人需要執(zhí)行后，在醫(yī)囑本上該醫(yī)囑前用鉛筆作“V”標(biāo)記然后轉(zhuǎn)抄在臨時(shí)醫(yī)囑單上，寫明具體執(zhí)行時(shí)間，并在醫(yī)囑本該醫(yī)囑前用鉛筆“V”下用藍(lán)筆作“V”標(biāo)記。如在12小時(shí)內(nèi)未用，則在該醫(yī)囑上用紅筆寫“未用”二字。術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度(I)術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。(2)用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。(3)執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。醫(yī)囑:電子病歷的新藍(lán)籌“藍(lán)籌”一詞源于西方賭場(chǎng)。在西方賭場(chǎng)中，有三種顏色的籌碼，其中藍(lán)色籌碼最為值錢，紅色籌碼次之，白色籌碼最次。不管你愿不愿意相信，醫(yī)院在實(shí)施電子病歷項(xiàng)目的過程中，越來越感覺到醫(yī)囑在電子病歷中所占的份量，相當(dāng)于歐陽生創(chuàng)編2021.02.08那個(gè)藍(lán)色籌碼，舉足輕重。醫(yī)囑就是一道坎，橫亙?cè)贖IS與電子病歷之間，醫(yī)院要數(shù)字化，就不得不面臨醫(yī)囑的問題，不能不處理好醫(yī)囑的問題。打通從HIS到電子病歷之門HIS與電子病歷的橋接過渡是對(duì)醫(yī)囑的處理，是重中之重，這是為什么呢?我們?cè)趹?yīng)用中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑是費(fèi)用和病歷的紐帶，臨床業(yè)務(wù)中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)囑有著直接的關(guān)系。一般來講，多數(shù)HIS中已經(jīng)將醫(yī)囑涵蓋在其中了，但是這些醫(yī)囑基本上是為了收費(fèi)而做的計(jì)算機(jī)處理，等到電子病歷中長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑要打印出來時(shí)就會(huì)和以收費(fèi)為目的的醫(yī)囑有所區(qū)別了。電子病歷中要求是無紙化的應(yīng)用，因此對(duì)原有HIS中的醫(yī)囑有了新的要求，需要更符合規(guī)范和臨床標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑格式。一般而言，醫(yī)院在HIS中處理醫(yī)囑有兩種方式：一是醫(yī)生將醫(yī)囑錄入電腦，然后再手工開具長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單，放在病人的病歷中;二是由護(hù)士直接將醫(yī)囑錄入到電腦中，用于收費(fèi)，代替醫(yī)生錄入。前一種做法導(dǎo)致的問題是，醫(yī)生既要在電腦中錄入一遍醫(yī)囑，同時(shí)又要手工抄寫一遍，護(hù)士究竟以哪一套為準(zhǔn)呢?歐陽生創(chuàng)編2021.02.08我們對(duì)比了手工醫(yī)囑單和電腦錄入的醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)對(duì)同一個(gè)病人很少有電腦醫(yī)囑和手寫醫(yī)囑完全吻合的，因?yàn)橛行┽t(yī)囑不產(chǎn)生費(fèi)用，醫(yī)生干脆為了省時(shí)省事就不把文書類的醫(yī)囑錄入電腦了，但是手工書寫時(shí)依然記錄，所以導(dǎo)致護(hù)士不得不以手工抄寫的醫(yī)囑為準(zhǔn)，而醫(yī)生錄入增加了隨意性。實(shí)際上，對(duì)醫(yī)囑錄入不僅花費(fèi)了兩遍的時(shí)間，還常常出現(xiàn)電腦、手工醫(yī)囑不一致的現(xiàn)象。HIS中并沒有將醫(yī)囑單直接打印出來是因?yàn)椴环弦?，根本無法打印，因此這種模式既費(fèi)時(shí)、又費(fèi)力，但它卻長期存在著。電子病歷中卻不能這樣做，根據(jù)衛(wèi)生部最新頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的要求，已將長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑作為電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源。因此不難看出，處理好醫(yī)囑問題是電子病歷的重要部分，應(yīng)做到既要符合國家標(biāo)準(zhǔn)，又要滿足臨床實(shí)際業(yè)務(wù)的需要。遵循衛(wèi)生部‘?dāng)?shù)出有源”的要求，醫(yī)囑的源頭來自HIS，電子病歷系統(tǒng)要能抓取HIS中的醫(yī)囑又要能完善原有醫(yī)囑中的不足之處，這是我們對(duì)醫(yī)囑的新認(rèn)知。電子病歷走向成熟的必修課避開醫(yī)囑的電子病歷不是完整的電子病歷，處理好醫(yī)囑的電子化問題才能催生真正成熟合格的電子病歷產(chǎn)品。醫(yī)囑歐陽生創(chuàng)編2021.02.08的處理是否符合醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)的實(shí)際需要、其流程設(shè)計(jì)是否科學(xué)有效，已無可回避地成為電子病歷走向成熟的重要標(biāo)志，奪人眼球。在實(shí)際操作中我們?yōu)榱烁窘鉀Q醫(yī)囑的這些問題，經(jīng)過了多次探討，對(duì)采用的處理模式反復(fù)論證測(cè)試，希望能找到一個(gè)既能得到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同，又能開發(fā)便捷的方法。讓我們來看看電子病歷中究竟如何處理這些發(fā)生費(fèi)用的醫(yī)囑，醫(yī)囑打印出來，醫(yī)生完全放棄手寫醫(yī)囑，會(huì)出現(xiàn)什么樣的狀況及解決方式。問題1:電子醫(yī)囑不完整。場(chǎng)景:對(duì)于手術(shù)病人或轉(zhuǎn)科病人，在手寫醫(yī)囑的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在醫(yī)囑單上寫“術(shù)后醫(yī)囑”、“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“產(chǎn)后醫(yī)囑”等，但是這些醫(yī)囑在HIS中是不會(huì)被錄入電腦的，因?yàn)椴划a(chǎn)生費(fèi)用;鑒于手寫的習(xí)慣，醫(yī)生會(huì)忘記在電腦內(nèi)錄入這些醫(yī)囑。解決辦法:要將不產(chǎn)生費(fèi)用的診療類醫(yī)囑也錄入計(jì)算機(jī)。問題2:醫(yī)囑開始時(shí)間滯后。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08場(chǎng)景：個(gè)別醫(yī)囑，醫(yī)生下醫(yī)囑的時(shí)間是早上8：00,錄入電腦的時(shí)間為上午10：00,并且采用了系統(tǒng)默認(rèn)醫(yī)囑的開始時(shí)間，這樣打印出來的醫(yī)囑開始時(shí)間為上午10：00,而護(hù)士實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間為早上8：30,這樣打印的醫(yī)囑單上醫(yī)囑的開始時(shí)間和真正執(zhí)行的時(shí)間有出入。解決辦法：錄入電腦的時(shí)候指定醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間，而不是系統(tǒng)默認(rèn)時(shí)間。問題3：醫(yī)囑說明不完整。場(chǎng)景：術(shù)前醫(yī)囑，醫(yī)生手寫的時(shí)候會(huì)注明“術(shù)前半小時(shí)執(zhí)行”之類，但是在錄入電腦的時(shí)候未加注釋，則打印出來的時(shí)候無法體現(xiàn)。解決辦法：(1)錄入醫(yī)囑的時(shí)候，在【說明】框內(nèi)填寫醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間和要求等;(2)在『電子病歷—醫(yī)生站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【備注】欄補(bǔ)充填寫醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間及要求等。問題4：電子醫(yī)囑內(nèi)缺少皮試結(jié)果。場(chǎng)景：皮試醫(yī)囑，皮試之后HIS系統(tǒng)內(nèi)無法補(bǔ)充皮試的結(jié)果，導(dǎo)致打印的時(shí)候只有皮試內(nèi)容，而無皮試結(jié)果。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08解決辦法:在『電子病歷—醫(yī)生站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【備注】欄補(bǔ)充填寫皮試的結(jié)果（陽性/陰性、+/-）。問題5:長期醫(yī)囑停止時(shí)間與實(shí)際不符。場(chǎng)景:HIS內(nèi)當(dāng)開立“明日手術(shù)'醫(yī)囑后，所有的醫(yī)囑均停止當(dāng)前時(shí)間，實(shí)際情況是有些醫(yī)囑需要執(zhí)行到明天的手術(shù)前（如:級(jí)別護(hù)理），這樣打印的醫(yī)囑單上醫(yī)囑停止時(shí)間會(huì)有差異。解決辦法:在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【停止時(shí)間】欄修正醫(yī)囑的停止時(shí)間使與實(shí)際停止時(shí)間相符合。問題6:病人術(shù)后轉(zhuǎn)ICU再轉(zhuǎn)病房部分醫(yī)囑重復(fù)。場(chǎng)景：病人術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，ICU醫(yī)生給病人下達(dá)了一些醫(yī)囑，在病人轉(zhuǎn)回病房的時(shí)候，所有的醫(yī)囑會(huì)停掉，病區(qū)醫(yī)生需要重新下電子醫(yī)囑，新下的醫(yī)囑可能與ICU醫(yī)生下的醫(yī)囑一樣。在手工醫(yī)囑的情況下，病區(qū)醫(yī)生一般不重新下醫(yī)囑。解決辦法:醫(yī)囑的執(zhí)行科室發(fā)生變化，而且不同科室的醫(yī)囑要分開，需要病區(qū)醫(yī)生重新再開一遍。問題7:出院帶藥醫(yī)囑用法不明確。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08場(chǎng)景:出院帶藥醫(yī)囑，手寫的醫(yī)囑單上醫(yī)生會(huì)注明具體的用法用量，在電腦上錄入的時(shí)候沒有明確，打印的時(shí)候會(huì)缺少實(shí)際用法。解決辦法:（1）在錄入醫(yī)囑的時(shí)候，指定具體用法用量;（2）在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【備注】欄補(bǔ)充填寫具體用法用量。問題8:主副藥沒能顯示在同一組。場(chǎng)景：醫(yī)生下了一組藥（簡稱A），之后又下了一些其他醫(yī)囑（簡稱B）,檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)A組藥內(nèi)需要增加一些藥物（簡稱C），在手寫的醫(yī)囑單上可以將A和C寫在一起，再寫B(tài)，可顯示為人+^B;但是電腦內(nèi)只能是A、B、C（副藥），與實(shí)際不符。解決辦法:⑴開藥的時(shí)候就將A+C以主副藥的形式開在一起;（2）將A撤銷，重新開A+C。問題9:醫(yī)囑簽名問題。場(chǎng)景:開醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)士的電腦簽名與實(shí)際不符。解決辦法:（1）在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗，供醫(yī)生修