醫(yī)保工作管理規(guī)章制度匯總

#頁腳內(nèi)容凡使用二、三線抗菌藥物、特殊抗菌藥物、特殊藥品、自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須填寫《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院二、三線抗菌藥物使用申請(qǐng)表》、《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物審批表》、《特殊藥品使用備案表》、《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自費(fèi)藥品用藥知情同意書》并有病人或病人家屬同意使用意見或科主任簽名。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50元。9、不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時(shí)必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號(hào)、假診斷、假化驗(yàn)單等。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級(jí)醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)責(zé)任200元/次；曝光于社會(huì)，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保用藥及診療項(xiàng)目就醫(yī)管理制度對(duì)前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問和核對(duì)醫(yī)保病人做到證、卡、人相符合,如果是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來人進(jìn)行耐心的解釋。做到就診患者病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。4、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。5、對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，不在目錄范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目（如腋臭手術(shù)、健康體檢、各種不孕不育癥及性功能障礙的治療）。不得按醫(yī)保結(jié)算，應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。7、不得更換診療科目、不得做假病歷、不得真是配藥、不得做假檢查，對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的同意，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

藥品質(zhì)量保證制度為了維護(hù)廣大患者的切身利益，保證藥品質(zhì)量，防止藥害事件發(fā)生，制定醫(yī)院藥品質(zhì)量保證制度，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，確保用藥安全。按照醫(yī)院的《藥品采購管理辦法》采購藥品，注重藥品質(zhì)量，保證購入藥品的質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《藥品檢查驗(yàn)收管理制度》，認(rèn)真登記藥品，內(nèi)容包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購進(jìn)價(jià)格、購入日期等。作好外觀檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，保證入庫藥品的質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《藥品養(yǎng)護(hù)管理制度》，保證在庫藥品的質(zhì)量。加強(qiáng)藥品的調(diào)劑管理，包括藥品的調(diào)劑儲(chǔ)存，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的《處方管理辦法》的規(guī)定四查十對(duì)調(diào)劑藥品，嚴(yán)格按照醫(yī)院的調(diào)劑規(guī)程操作，保證藥品在調(diào)劑室儲(chǔ)存過程中的質(zhì)量。加強(qiáng)藥品的使用管理，臨床用藥必須嚴(yán)格按照藥品說明書的用法用量使用，不得超劑量使用藥品。六?臨床科室在藥品的使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科，及時(shí)處理，防止給患者帶來傷害。七?臨床科室在藥品的使用過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理或停藥，防止藥品的進(jìn)一步傷害，并上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科。A.加強(qiáng)藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床使用過程中的問題。九.藥劑科不定期的征求臨床有關(guān)藥品供應(yīng)方面的意見，及時(shí)了解藥品的質(zhì)量信息。十?臨床發(fā)現(xiàn)外包裝的質(zhì)量問題時(shí)，及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，調(diào)整更換藥品，藥劑科作好記錄。卜一.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良事件相關(guān)的藥品質(zhì)量問題時(shí)，藥劑科應(yīng)及時(shí)與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)聯(lián)系，妥善處理，留有記錄。十二.對(duì)疑有質(zhì)量問題的藥品，藥劑科應(yīng)及時(shí)停藥并送藥品檢驗(yàn)的法定部門檢驗(yàn)。十三.加強(qiáng)藥品質(zhì)量方面的監(jiān)督檢查，保證藥品的質(zhì)量。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

病歷管理制度一、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼?？剖冶仨殗?yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。四、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。病歷借閱：除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）：1、對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：（1）病員本人或其代理人。（2）死亡病員近親屬或其代理人。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：（1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。（2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料（3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明,病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。3、可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。七、發(fā)生醫(yī)療問題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

處方管理制度凡醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審批后方可配發(fā)。處方必須用鋼筆書寫，項(xiàng)目填寫完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名或蓋章。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。3、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。4、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實(shí)行處方限額管理。5、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的常用量。6、處方當(dāng)日有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。7、處方應(yīng)每天裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)室工作人員職責(zé)1、嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理要求及醫(yī)保管理規(guī)定進(jìn)行正確的計(jì)算機(jī)操作。熟練醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目名稱，嚴(yán)格按照處方錄入收費(fèi)項(xiàng)目。嚴(yán)禁非醫(yī)保藥品竄換醫(yī)保藥品。在劃價(jià)、收費(fèi)過程中，對(duì)于“非醫(yī)保〃藥品、診療項(xiàng)目應(yīng)先征求病人是不是需要，然后再進(jìn)行操作。凡醫(yī)保病人發(fā)生退費(fèi)處理的，應(yīng)嚴(yán)格按照軟件程序進(jìn)行操作，嚴(yán)禁退返現(xiàn)金的現(xiàn)象發(fā)生。有責(zé)任和義務(wù)保管好病人遺落的醫(yī)保卡，卻認(rèn)無人認(rèn)領(lǐng)時(shí)交醫(yī)保辦，通過醫(yī)保中心返還病人。工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。一旦造成系統(tǒng)故障無法正常工作應(yīng)迅速與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。定期對(duì)自己的密碼進(jìn)行變更，提高信息的安全性。每日做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)簽到和對(duì)賬工作完成，即使匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)款及時(shí)解交銀行。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度（一）門診的費(fèi)用結(jié)算：門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一醫(yī)?？ㄋ⒖ɑ颥F(xiàn)金支付方式結(jié)算。由醫(yī)保參保本人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保卡到收費(fèi)室刷卡結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。）住院的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保參保人員入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)醫(yī)保參保人員醫(yī)保卡，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為醫(yī)保參保人員辦理住院登記手續(xù)，并將醫(yī)保卡及門診病歷保存在收費(fèi)室。醫(yī)保參保人員出院時(shí)，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，按醫(yī)保結(jié)算結(jié)果進(jìn)行退找結(jié)算，并打印結(jié)算發(fā)票。并將醫(yī)?？ê烷T診病歷交給醫(yī)保參保人員。醫(yī)保參保人員辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。收費(fèi)時(shí)收費(fèi)員每日入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，必須做到簽到，下班時(shí)必須做好帳。每月15號(hào)前醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員必須做好上月在醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上做好對(duì)帳，如有疑問及時(shí)與醫(yī)保結(jié)算中心聯(lián)系。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。醫(yī)保管理人員要每日一次進(jìn)入《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》《寧波醫(yī)保中心..內(nèi)網(wǎng)首頁》掌握醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算及相關(guān)信息，根據(jù)結(jié)算報(bào)表、剔除通知、信譽(yù)積分等完善醫(yī)保管理和結(jié)算中的不足。收費(fèi)室及財(cái)務(wù)管理人員不能按規(guī)定進(jìn)行對(duì)帳，發(fā)現(xiàn)一次處罰30元。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對(duì)重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)