臨床輸血不良反應(yīng)處理及評(píng)估制度

臨床輸血不良反應(yīng)處理及評(píng)估制度由于人類(lèi)血液成分的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成分，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，制定本制度。1、輸血不良反應(yīng)的概念：輸血不良反應(yīng)是指受血者輸入血液或血液制品過(guò)程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋的情況。2、分類(lèi)：過(guò)敏性反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；枸櫞酸鹽中毒；氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；肺微栓塞；輸血后紫癜；含鐵血黃素癥；出血傾向；空氣栓塞；低溫反應(yīng)；輸血后靜脈炎。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、輸血相關(guān)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)（即發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：是指輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)（遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應(yīng)。輸血相關(guān)反應(yīng)：是指與輸血有直接關(guān)系，含輸血過(guò)程和輸血后的反應(yīng)。3、輸血相關(guān)性疾?。狠斞蟾窝?；艾滋??；梅毒；巨細(xì)胞病毒感染；瘧疾；成人T細(xì)胞白血??；弓形體??；輸血相關(guān)性急性肺損傷；輸關(guān)性移植物抗宿主病；其他經(jīng)血液傳播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒---新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】4、輸血不良反應(yīng)預(yù)防：患者輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，輸血過(guò)程前15分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速不應(yīng)超過(guò)5ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。5、輸血不良反應(yīng)處置（1）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血不良反應(yīng)。（2）發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知醫(yī)師；（3）醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。①醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應(yīng)，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。②輕微輸血不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。③輸血不良反應(yīng)較重，應(yīng)停止輸血，積極對(duì)癥治療。④疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。⑤通知采供血機(jī)構(gòu)，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因，為治療搶救提供有利情況。⑥臨床科室發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即通知輸血科，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)還應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科，疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)通知輸血科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)記錄表，送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。6、輸血不良反應(yīng)調(diào)查（1）輕微輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)；（2）較重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由患者收治科室負(fù)責(zé)；嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。（3）疑為細(xì)菌污染性不良反應(yīng)的調(diào)查由感染管理科負(fù)責(zé)。（4）輸血科等相關(guān)科室應(yīng)積極配合輸血不良反應(yīng)調(diào)查工作。7、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。8、疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理（1）查閱當(dāng)時(shí)輸血前檢測(cè)結(jié)果。（2）具體見(jiàn)感染管理科相關(guān)制度。9、輸血不良反應(yīng)評(píng)估（1）填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)記錄表上報(bào)輸血科并在病歷中記錄反應(yīng)處理過(guò)程。（2）輸血科