腹股溝管隱睪手術(shù)后腹股溝疝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

腹股溝管隱睪手術(shù)后腹股溝疝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

男性患者的睪丸發(fā)育與斜位和腹股溝尾突炎的發(fā)生密切相關(guān)。因此，隱形性癲癇發(fā)作通常伴有腹股溝管異?；蚝喜⒏构蓽橡蕖Ｒ虼?，隱形性癲癇的治療不應(yīng)是簡(jiǎn)單的隱形手術(shù)。應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行第一次手術(shù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1管隱睪丸年齡選取我院1999年1月至2008年7月成人腹股溝管隱睪186例,年齡18～32歲,分成兩組,觀察組94例,對(duì)照組92例。以上資料平均隨診時(shí)間為(2±0.3)年,術(shù)后均進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抬高陰囊。1.2術(shù)后療效評(píng)估泌尿外科完成隱睪手術(shù)后,與普通外科醫(yī)生共同對(duì)腹股溝后壁情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估時(shí)首先評(píng)估內(nèi)環(huán)口有無(wú)擴(kuò)張,然后評(píng)估腹橫筋膜有無(wú)薄弱,或分離隱睪過程中有無(wú)損傷腹橫筋膜而造成的醫(yī)源性薄弱,然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疝手術(shù)。1.2.1平片無(wú)張力膽補(bǔ)術(shù)內(nèi)環(huán)擴(kuò)張無(wú)腹橫筋膜薄弱組、內(nèi)環(huán)擴(kuò)張伴腹橫筋膜薄弱組、以及無(wú)內(nèi)環(huán)擴(kuò)張伴腹橫筋膜薄弱組均進(jìn)行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),無(wú)內(nèi)環(huán)擴(kuò)張無(wú)腹橫筋膜薄弱組不做腹股溝疝處理。1.2.2巴西尼手術(shù)方法內(nèi)環(huán)擴(kuò)張無(wú)伴腹橫筋膜組行單純內(nèi)環(huán)高位縫扎術(shù),內(nèi)環(huán)擴(kuò)張伴腹橫筋膜薄弱組進(jìn)行巴西尼疝修補(bǔ)術(shù),內(nèi)環(huán)無(wú)擴(kuò)張無(wú)伴腹橫筋膜薄弱組不進(jìn)行疝處理,無(wú)內(nèi)環(huán)擴(kuò)張伴腹橫筋膜薄弱組進(jìn)行巴西尼手術(shù)。1.3無(wú)張力腹橫鋼筋缺損的情況,補(bǔ)片進(jìn)行補(bǔ)片進(jìn)行補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力目根據(jù)術(shù)中觀察有無(wú)腹股溝管內(nèi)環(huán)口擴(kuò)張以及有無(wú)腹橫筋膜缺損的情況,觀察使用補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后隨診疝的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。比較兩組間相應(yīng)指標(biāo)的差異,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2無(wú)東北部擴(kuò)張無(wú)腹橫肢體防護(hù)觀察組無(wú)一例出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)、無(wú)腹股溝疼痛、無(wú)血清腫、無(wú)感染等;對(duì)照組中內(nèi)環(huán)擴(kuò)張無(wú)腹橫筋膜薄弱組2例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝,內(nèi)環(huán)擴(kuò)張伴腹橫筋膜薄弱組5例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝,無(wú)內(nèi)環(huán)擴(kuò)張無(wú)腹橫筋膜薄弱組無(wú)術(shù)后腹股溝疝出現(xiàn),無(wú)內(nèi)環(huán)擴(kuò)張伴腹橫筋膜薄弱組術(shù)后1例出現(xiàn)腹股溝斜疝,所有病例無(wú)腹股溝疼痛、無(wú)血清腫、無(wú)感染等。從以上資料可以看出,內(nèi)環(huán)擴(kuò)張及腹橫筋膜薄弱是術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)比單純內(nèi)環(huán)縫扎術(shù)或傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)療效明顯好,P<0.05。腹橫筋膜薄弱率:對(duì)照組腹橫筋膜薄弱者占54.2%,觀察組為54.3%。術(shù)中腹股溝管的評(píng)估情況見表1,術(shù)后隨診出現(xiàn)腹股溝斜疝情況見表2。3有張力的自身組織修補(bǔ)腹股溝管是腹股溝區(qū)最薄弱的部位,因?yàn)殡[睪癥形成的睪丸下降不全者幾乎均并發(fā)腹股溝斜疝,其原因主要為:(1)腹股溝管隱睪造成的腹膜鞘狀突開放,即內(nèi)環(huán)擴(kuò)張,使腹股溝管變短、變直,并失去了它的斜度,從而形成腹股溝疝;(2)由于隱睪與腹橫筋膜粘連,在手術(shù)游離精索的過程中,可能造成腹股溝管后壁尤其是腹橫筋膜的損傷,或由于隱睪造成腹橫筋膜本身發(fā)育不良而形成薄弱,而腹橫筋膜是維持腹股溝區(qū)腹壁張力的最重要成分之一。可見從病因?qū)W角度分析,手術(shù)原則是進(jìn)行隱睪手術(shù)后,修補(bǔ)并存的疝是必要的。在腹股溝斜疝的修補(bǔ)原則上,對(duì)于小兒外科患者單純內(nèi)環(huán)縫合術(shù)符合疝處理原則,因?yàn)閮和谝院蟮陌l(fā)育過程中腹壁會(huì)得到加強(qiáng),但對(duì)于成年人單純內(nèi)環(huán)縫合術(shù)不符合疝外科原則,采用有張力的自身組織修補(bǔ),如巴西尼疝修補(bǔ)術(shù),復(fù)發(fā)率高,已是公認(rèn)的現(xiàn)實(shí)。腹股溝疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)與間質(zhì)結(jié)締組織特別是膠原的代謝異常密切相關(guān),腹股溝疝是全身疾病在腹股溝的局部體現(xiàn),而且成人腹股溝區(qū)腹橫筋膜膠原含量并非一成不變,35歲后腹股溝腹橫筋膜膠原含量隨年齡的增長(zhǎng)而減少,兩者呈明顯負(fù)相關(guān)。在成人腹股溝疝手術(shù)中根據(jù)Condon統(tǒng)計(jì)結(jié)果,強(qiáng)度能夠滿足縫合要求的腹橫筋膜只有20%。在作者的數(shù)據(jù)中,觀察組腹橫筋膜薄弱者占52.6%,觀察組為54.3%,與Condon統(tǒng)計(jì)相比明顯高,其原因可能與不是所有隱睪癥患者均有腹橫筋膜膠原代謝異常有關(guān)?？梢姶蟛糠只颊吒箼M筋膜不符合修補(bǔ)要求,所以應(yīng)用本身就有缺陷的自身組織進(jìn)行有張力修補(bǔ)在成人疝修補(bǔ)術(shù)是不符合現(xiàn)代疝修補(bǔ)原理的。由于組織的退變,局部膠原纖維的合成減少和分解增加,抗張力強(qiáng)度減弱而造成疝修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā),尤其是近期復(fù)發(fā)。內(nèi)環(huán)是出口,腹橫筋膜是第一道防線,腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)的修復(fù)對(duì)防止疝的復(fù)發(fā)有著重要作用。從本文的數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法相對(duì)于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率。由于成人腹股溝隱睪癥患者術(shù)后多并發(fā)腹股溝疝,在處理隱睪后應(yīng)該進(jìn)行腹股溝后壁情況的評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:(1)內(nèi)環(huán)口的擴(kuò)張情況;(2)腹橫筋膜薄弱情況。如果存在內(nèi)環(huán)口和腹橫筋膜薄弱因素,不管是手術(shù)損傷引起腹橫筋膜薄弱或腹橫筋膜本身的薄弱,均存在出現(xiàn)術(shù)后腹股溝疝的高危因素,必須進(jìn)行腹股溝疝的處理。為避免傳統(tǒng)純組織