應(yīng)用異丙酚實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床體會(huì)

應(yīng)用異丙酚實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床體會(huì)

異丙醇是一種新型的短效靜脈麻醉劑，廣泛用于臨床麻醉和icu患者的輔助治療。根據(jù)這項(xiàng)研究，異丙醇可以抑制身體損傷刺激的外部引入，對(duì)身體有一定的鎮(zhèn)痛作用。異丙酚靜脈注射后起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間短,蘇醒快,鎮(zhèn)痛效果確切。目前已在無(wú)痛胃腸鏡中廣泛應(yīng)用,但由于該藥物為脂肪乳劑,對(duì)血管有一定刺激性,故在靜脈推注時(shí)有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀,選擇合適部位靜脈注射,此癥狀可減輕。我院對(duì)220例異丙酚靜脈麻醉患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查,效果滿意。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下:1特殊丙酚的合成收集我院2007年2月~2009年2月異丙酚靜脈麻醉行無(wú)痛胃腸鏡220例患者資料。患者年齡10~78歲,平均44歲;無(wú)麻醉禁忌證。開始靜脈推注異丙酚,一般一次性緩慢(1~2min)推注異丙酚1~2mg/kg;患者意識(shí)消失、睫毛反射消失后即開始檢查,2~30min檢查完畢,檢查后6min內(nèi)隨即完全清醒。133例胃鏡一次靜脈注射藥物成功完成檢查;另外12例因扭動(dòng),添加0.5~1.0mg/kg?；颊甙察o后實(shí)施檢查至結(jié)束,75例腸鏡根據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)添加0.5~1.0mg/kg。鎮(zhèn)痛效果滿意,無(wú)一例檢查者有痛感,鎮(zhèn)痛有效率為100%,未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。2護(hù)理2.1檢查前護(hù)理2.1.1檢查前準(zhǔn)備囑患者檢查前6h禁飲食,2h禁飲水,患者檢查前測(cè)T、P、R、BP,詳細(xì)詢問病史、過敏史,了解有無(wú)心臟病或急性傳染病。2.1.2材料準(zhǔn)備2.1.3心情愉快評(píng)價(jià)消除緊張心理,使患者放松,有利于檢查順利進(jìn)行,應(yīng)重視藥物催眠前的心理誘導(dǎo),指導(dǎo)患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意針對(duì)患者的不同情況選用適合個(gè)體的心理指導(dǎo)內(nèi)容。所有患者對(duì)胃腸鏡檢查過程無(wú)記憶,自覺欣快舒適,其中218例患者樂于再次接受異丙酚實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查,占99.5%;2例表示不愿再做類似檢查。2.2護(hù)理檢查2.2.1選擇合適的儲(chǔ)存部位2.2.2靜脈推注異丙酚建立靜脈通道后,以異丙酚1.0~2.0mg/kg作為誘導(dǎo)劑量,一般為一次性在1~2min內(nèi)靜脈注入完畢,靜脈推注異丙酚時(shí)特別注意,要確定針頭在血管內(nèi)后方可推藥。2.3般資料患者一般在6min后完全清醒,觀察30min,有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,無(wú)特殊情況,患者可離院。若休息時(shí)間過短,患者可出現(xiàn)頭昏、語(yǔ)頻、異常興奮等癥狀,此時(shí)患者如要離院,必須有家屬陪伴,以免暈倒。3保障檢查順利進(jìn)行異丙酚突出的特點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間短,約4~6min,半衰期為1~3min。研究表明,兒童所有異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)經(jīng)過體重標(biāo)準(zhǔn)化后均大于成人,提示兒童藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與成人存在明顯差異,且參數(shù)的個(gè)體差異明顯,不同藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)下異丙酚血藥濃度偏差較大。因老年人生理儲(chǔ)備能力下降,對(duì)異丙酚敏感性增加,用藥量明顯低于年輕人。另外充分的檢查前準(zhǔn)備是無(wú)痛胃腸鏡順利進(jìn)行的保障,既可縮短檢查時(shí)間,也給護(hù)理配合帶來方便,減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。在行無(wú)痛胃腸鏡前,要認(rèn)識(shí)到其風(fēng)險(xiǎn)性,檢查前一定要檢查搶救設(shè)備、吸引器、監(jiān)護(hù)儀器等性能,如遇故障及時(shí)維修,同時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好指導(dǎo)和安慰,避免情緒過于緊張導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,確保檢查的順利進(jìn)行。在異丙酚麻醉下進(jìn)行胃腸鏡檢查期間,患者處于無(wú)意識(shí)的睡眠狀態(tài)、多夢(mèng)。夢(mèng)境好的患者,夢(mèng)境中的心理體驗(yàn)舒適,疼痛閾值提高,對(duì)檢查耐受性增強(qiáng),表現(xiàn)為檢查中安靜、無(wú)活動(dòng)或僅有上肢的活動(dòng),不影響檢查的操作;噩夢(mèng)或恐懼性的夢(mèng)境,夢(mèng)中的體驗(yàn)不舒適,對(duì)于檢查中的牽拉等刺激的反應(yīng)敏感,檢查的耐受性降低,易誘發(fā)檢查中的活動(dòng)、躁動(dòng)不安,影響檢查的進(jìn)行。應(yīng)用異丙酚靜脈全麻實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前了解病史和體檢,術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng),避免并發(fā)癥。配備完善的搶救設(shè)施,如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)(氣囊)、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、搶救藥品等。異丙酚用于靜脈麻醉時(shí),少部分患者可出現(xiàn)肢體躁動(dòng)等麻醉并發(fā)癥。減少藥物對(duì)血管壁的刺激,選擇粗直、易固定的肘部淺靜脈,并避開關(guān)節(jié),才能減輕藥物對(duì)注射部位的刺激,保證靜脈通暢及患者的安全,使檢查順利進(jìn)行。2.2.3呼吸情況及并發(fā)癥確保安全體位,保持呼吸道通暢,注意患者的面色,監(jiān)測(cè)BP、P、R,如出現(xiàn)心率遞減或減慢,可用生理鹽水20ml+阿托品0.5mg稀釋,靜脈緩慢注射0.25mg,若效果不佳,再靜脈注射0.25mg。檢查中應(yīng)特別注意呼吸情況,絕大多數(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),不良反應(yīng)及并發(fā)癥少,僅少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制(SpO2下降)、心律失常等,經(jīng)處理后恢