我院門診西藥房退藥情況分析

我院門診西藥房退藥情況分析

醫(yī)院藥房作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，其管理?xiàng)l件不斷影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全。長期以來,門診退藥這一棘手問題,時(shí)刻困繞著各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員,這不僅增加了醫(yī)患糾紛的幾率,也因藥品貯存條件、包裝拆散等問題帶來用藥安全隱患和經(jīng)濟(jì)損失,造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。現(xiàn)對(duì)2010年8月23日-2010年11月3日我院門診退藥情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析,旨在尋找符合我院實(shí)際的管理措施,提高合理用藥水平。1退藥情況分析2010年8月23日-2010年11月3日我院門診西藥房退藥申請(qǐng)單180張,涉及藥品367種,按退藥原因、退藥品種、貯存條件進(jìn)行分析。2退服藥藥物以科室為標(biāo)桿,按退藥原因、退藥品種、貯存條件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),詳見表1。所退西藥中有84種為抗生素注射劑,有27種為中藥注射劑。表1中所列藥品不良反應(yīng)/事件(ADR/ADE)次數(shù)指門診退藥時(shí)調(diào)劑師根據(jù)患者或其家屬所反映的臨床表現(xiàn)、癥狀等信息確定的數(shù)量。3討論由表1可見,我院退藥存在以下四方面的特點(diǎn)。3.1專科患者更多了,是“獨(dú)占鰲頭”退藥科室主要分布在兒科、內(nèi)科和皮膚科,其中兒科“一枝獨(dú)秀”,約占退藥次數(shù)的2/3。按所退藥品種數(shù)統(tǒng)計(jì),兒科更是“獨(dú)占鰲頭”,約占總數(shù)的4/5。這可能與我院兒科系市級(jí)重點(diǎn)?？?應(yīng)診患兒較多有關(guān);更與患兒肝腎等臟腑嬌嫩,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠健全,病情變化快,臨床處方用時(shí)相對(duì)較長和不合理用藥等因素相關(guān)。3.2抗菌藥的使用情況退藥主要集中在兒科,而兒科退藥主要原因有ADR/ADE、病情變化、不合理用藥等,分別占退藥次數(shù)的41.2%、26.3%、19.3%,累計(jì)達(dá)86.8%。因此,必須高度關(guān)注兒科臨床用藥,尤其是呼吸系統(tǒng)用藥;應(yīng)充分關(guān)注藥品的選擇、品種數(shù)量、給藥方式、滴速、聯(lián)合用藥、稀釋濃度、藥物溶媒等因素。同時(shí),也應(yīng)關(guān)注患兒的藥物過敏史,囑咐家長要重視患兒自身情況的變化,牢記已發(fā)生的過敏藥物等病史,并及時(shí)提供給臨床醫(yī)師,避免“重用”。3.3對(duì)病料的了解不夠從表1可見,因不合理用藥和其他原因退藥的達(dá)42次,占23.3%。這與醫(yī)師問診不明,對(duì)病史了解不全面和對(duì)所用藥物的成分、配伍禁忌和藥動(dòng)學(xué)了解不夠有關(guān);也與部分醫(yī)師的醫(yī)藥知識(shí)更新不及時(shí)、用藥習(xí)慣以及藥劑人員業(yè)務(wù)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱、審方能力不強(qiáng)有關(guān)。3.4患者自主用藥意識(shí)越來越強(qiáng)自購或自備、自覺不適合等原因退藥達(dá)43次,占23.9%。這說明患者自主用藥意識(shí)越來越強(qiáng),根據(jù)藥品說明書“自以為是”用藥的現(xiàn)象值得關(guān)注;同時(shí)也表明詢問患者用藥史的重要性。零售藥店購藥的方便和低廉一定程度上影響了患者對(duì)藥品的選購和退藥。4處理方法4.1基于保證藥物的質(zhì)量，應(yīng)明確撤退情況和處理要求為妥善解決門診退藥這一棘手問題,醫(yī)院從分析原因出發(fā),確立門診退藥管理制度,具體如下:4.1.1特殊藥品的使用1)無原始收費(fèi)憑據(jù)或病歷證明系本院所配出的;2)藥品貯存達(dá)不到規(guī)定條件的,如要求陰涼貯存而季節(jié)溫度超過20℃以上或要求避光保存藥品裸瓶存放的;3)藥品最小包裝已拆散或受損的,如破損、有污漬、輸液藥品標(biāo)有患者姓名等非藥品標(biāo)示等的;4)麻醉、精神、毒性藥品等特殊藥品;5)配出藥品已超出一定時(shí)限的,一般以1周為限;6)其他不適宜繼續(xù)使用的藥品。4.1.2患者用藥不當(dāng)1)患者在用藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他ADR,無法繼續(xù)使用的;2)確屬處方用藥不當(dāng),患者不宜繼續(xù)使用該藥的;3)患者因病情變化,或門診轉(zhuǎn)住院及上級(jí)醫(yī)院治療的,或需要調(diào)整治療方案的;4)其他因醫(yī)方責(zé)任導(dǎo)致患者不能繼續(xù)使用的。4.1.3退藥情況的申報(bào)、考核和獎(jiǎng)懲1)由門診調(diào)劑師負(fù)責(zé)問詢患者退藥的原由,對(duì)“4.1.2”項(xiàng)下第1種不退藥的情形應(yīng)加強(qiáng)與患方的溝通,取得理解與認(rèn)同。對(duì)不能處理的異常情況當(dāng)實(shí)行逐級(jí)上報(bào)制度。2)對(duì)“4.1.2”項(xiàng)下第2種可予退回的藥品,即通知門診藥房負(fù)責(zé)人雙人驗(yàn)收所退回的藥品,并在患者收費(fèi)憑據(jù)(如原始發(fā)票)的背面注明退藥原由、退藥品種和數(shù)量、藥房負(fù)責(zé)人的姓名和日期。對(duì)符合貯存條件的給予上架,驗(yàn)收不符合的,即列入不合格的藥品作報(bào)損處理。3)對(duì)由ADR/ADE原由退藥的,應(yīng)當(dāng)詢問患者出現(xiàn)的異常情況,同時(shí)及時(shí)上報(bào)ADR網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員,協(xié)同敦促有關(guān)科室或個(gè)人報(bào)告所發(fā)生的ADR/ADE。4)對(duì)因處方用藥不當(dāng)或其他醫(yī)方責(zé)任退藥的,當(dāng)根據(jù)處方質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),確定屬于何種錯(cuò)誤,報(bào)科主任審簽,并做好相應(yīng)的考核登記記錄,于每月考核會(huì)提出獎(jiǎng)懲。5)患者憑“簽字”的收費(fèi)憑據(jù)至有關(guān)醫(yī)師處開退藥處方,然后憑“簽字”的退藥憑據(jù)和退藥處方至收費(fèi)處或財(cái)務(wù)科退款。4.2加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高臨床合理用藥水平4.3adr/ade檢測報(bào)告的工藝優(yōu)化醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法規(guī)知識(shí)的教育,明確“關(guān)注和及時(shí)填報(bào)ADR/ADE”是醫(yī)院每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù),同時(shí)建立相應(yīng)的考核獎(jiǎng)懲措施,具體如下:(1)每年年底由ADR/ADE網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員對(duì)各科室上報(bào)的合格的ADR/ADE報(bào)告數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)報(bào)告數(shù)量居前2位的科室給予獎(jiǎng)勵(lì);(2)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的ADR/ADE,臨床科室未及時(shí)處理和報(bào)告致患者或其家屬投訴至職能部門的予以重處;(3)由醫(yī)院ADR/ADE網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員、監(jiān)督員及時(shí)對(duì)各科室或醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的ADR/ADE進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)應(yīng)采取有效措施減少和防止ADR的重復(fù)發(fā)生;(4)對(duì)ADR頻發(fā),或新的、嚴(yán)重的ADR的藥品實(shí)行及時(shí)停用制度等。4.4加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)開設(shè)門診藥房用藥咨詢服務(wù)專門窗口,或設(shè)立醫(yī)院用藥咨詢服務(wù)平臺(tái),為患者提供專業(yè)服務(wù),及時(shí)正確解答用藥疑問,提供較為詳細(xì)的用藥知識(shí),避免患者用藥失誤,提高其依從性;同時(shí)讓患者明白退藥的客觀原因、不予退換的藥品種類,以減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)患間的不理解、不信任。4.2.1加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理與考核,通過加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制,尋找工作中存在的問題與不足;通過定期的藥事管理委員會(huì)活動(dòng),通報(bào)臨床不合理用藥、ADR/ADE發(fā)生的情況,分析其中的原因和管理軟肋,提出整改措施,完善考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。4.2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和法制、責(zé)任心的教育,促使醫(yī)務(wù)人員自覺按照有關(guān)管理規(guī)定、診療規(guī)范和藥品說明書要求正確合理選用藥品。杜絕問診不仔細(xì)、用藥無指