中醫(yī)辨治支氣管哮喘發(fā)作期文獻研究

中醫(yī)辨治支氣管哮喘發(fā)作期文獻研究

氣管哮喘（哮喘）是一種常見的慢性呼吸道疾病，其特點是反復(fù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作，如哮喘、氣短、咳嗽和胸悶。近年來,哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加趨勢。中醫(yī)藥防治哮喘由來已久,療效顯著,能較好地緩解病情,提高患者生活質(zhì)量。本研究針對哮喘發(fā)作期的文獻進行分析,為探索哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律,進一步規(guī)范和優(yōu)化哮喘發(fā)作期診療方案提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1中醫(yī)兒科學(xué)及期刊文獻調(diào)查范圍包括《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)哮病學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué):案例版》及近年來公開發(fā)表的期刊論文。期刊論文均為2001—2011年國內(nèi)公開發(fā)表的文章,來源于萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)及維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)。1.2選擇字段的基準1.2.1標(biāo)準物質(zhì)的包含重復(fù)發(fā)表文章,內(nèi)容相同并為同一作者的,取其闡述較為詳盡的1篇;文獻中包括哮喘發(fā)作期相對完整的證候分類、證型名稱和證候臨床特征。1.2.2排除標(biāo)準單方治療單證的文章;綜述類文獻。1.3文獻檢索的方式①數(shù)據(jù)庫檢索:關(guān)鍵詞為支氣管哮喘、哮喘、哮病、哮證+證候、證型、中醫(yī)辨證,檢索年限為2001-01—2011-01。②手工2次檢索,對檢索到的文獻逐篇進行全文閱讀,選取符合選擇標(biāo)準的文獻。③將相關(guān)教材、專著及各數(shù)據(jù)庫合格文獻進行合并,相同文獻只取1篇。1.4中醫(yī)證素的提取對符合納入標(biāo)準文獻信息提取,運用Excel進行數(shù)據(jù)錄入和校對,建立文獻調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫,再導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進行描述性統(tǒng)計分析。根據(jù)哮喘發(fā)作期的中醫(yī)證候類型,將各證型分解為基本證候要素即證素,進行證素的文獻研究和提取。哮喘發(fā)作期中醫(yī)證素的提取參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》和證素研究相關(guān)的文獻。如寒痰伏肺證分解為寒、痰、肺;肺脾氣虛證分解為肺、脾、氣虛,進行哮喘發(fā)作期病性和病位證素提取。2結(jié)果2.1一般情況下2.2哮喘發(fā)作時期的綜合征總結(jié)和描述由表1可見,哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型可歸為10類,中醫(yī)證候的描述共48種。2.2哮喘發(fā)作期間的主要疾病分布由表2可見,哮喘發(fā)作期病位主要在肺,其次為肝、脾、腎。2.3哮喘發(fā)作時期最重要的疾病征象的分布由表3可見,哮喘發(fā)作期證素中9個病性證素,其中出現(xiàn)頻率最高的為寒,其次為熱、風(fēng)、痰、臟腑虛。2.4哮喘發(fā)作期間的主要癥狀包括由表4可見,哮喘發(fā)作期主要證候為23種,分布較多的依次為熱哮、寒哮、虛哮、風(fēng)痰哮、風(fēng)哮、痰熱壅肺。3感冒中醫(yī)證候研究現(xiàn)狀哮喘屬于中醫(yī)學(xué)哮病范疇。對于哮喘的辨證分型,各教材、專著及行業(yè)標(biāo)準不盡相同?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱、肺實腎虛;緩解期為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風(fēng)痰哮證、虛哮證;緩解期分為肺脾氣虛證和肺腎兩虛證。《中醫(yī)哮病學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮、熱哮、風(fēng)哮、痰哮、瘀哮、虛哮。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)將哮喘發(fā)作期分為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮;緩解期分為肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎氣虧虛。史鎖芳等將哮喘分成5個證型,即寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風(fēng)痰證、肺腎氣虛證、肺脾兩虛證,并通過研究證實寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風(fēng)痰證3個邪實證,不論是發(fā)作期還是緩解期皆可出現(xiàn),而肺腎氣虛證和脾氣(陽)不足證2個虛證一般多見于緩解期,在發(fā)作期則多以兼證出現(xiàn)。周仲瑛則根據(jù)其自身多年臨床經(jīng)驗認為,哮喘不必劃分發(fā)作期、緩解期,并將其分為寒哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等進行辨治。近年來,有學(xué)者對哮喘中醫(yī)證候研究進行了有益的探索。劉恩順等通過對1010例哮喘患者進行臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),哮喘發(fā)作證候類型以熱哮、風(fēng)哮為主,病位主要涉及肺、脾、肝,病機以氣郁、痰阻為特征。朱新冰等遵循流行病學(xué)原理對229例哮喘發(fā)作期患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)作期證型依次為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮,病位證素依次為肺、脾、肝、大腸、腎、胃、兼表證。史鎖芳等按流行病學(xué)設(shè)計方法,隨機調(diào)查430例哮喘患者,將其分為寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證五大類證型。張弦等采用臨床流行病學(xué)方法開展調(diào)查研究,提示哮喘發(fā)作期以熱哮為主,其次是風(fēng)哮、冷哮和虛哮,且肺、脾、肝、腎在哮喘的發(fā)病中占有重要地位。紅紅等對烏魯木齊地區(qū)477例哮喘患者中醫(yī)證型分布特點進行研究,其中發(fā)作期中醫(yī)證型分布依次為冷哮、熱哮、虛哮、風(fēng)痰哮、寒包熱哮;發(fā)作期及緩解期女性患者多于男性。康麗媛等通過對500例哮喘患兒進行現(xiàn)場調(diào)查表明,哮喘發(fā)作期以外寒肺熱、痰熱蘊肺型多見。本研究發(fā)現(xiàn),哮喘依據(jù)病程分為發(fā)作期及緩解期。臨床研究主要以哮喘分期與證候分型相結(jié)合。本研究通過對文獻報道的6569例哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型分布及證素提取進行分析,結(jié)果表明哮喘發(fā)作期的證候描述達48種,證型可歸納10類;哮喘證候分型有名稱重復(fù),隨意性強,說法不統(tǒng)一,分型不規(guī)范等情況;哮喘發(fā)作期主要證型為熱哮、寒哮、虛哮,病性主要為寒、熱、虛、風(fēng)、痰,病位主要在肺、肝、脾、腎;發(fā)作期證候判定,明確疾病的虛、實、寒、熱是其關(guān)鍵。目前,哮喘中醫(yī)證候研究借鑒現(xiàn)代科學(xué)的最新進展,在中醫(yī)證候規(guī)范化及揭示證候本質(zhì)等方面取得一定成績,但仍存在以下問題:①關(guān)于哮喘的中醫(yī)證候、證素分布尚缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的認識,缺乏方法學(xué)研究,如證候名稱不統(tǒng)一、中醫(yī)證型判斷隨意性較強,缺乏評判標(biāo)準等,不利于哮喘中醫(yī)證候規(guī)范化研究。②哮喘中醫(yī)證候研究缺乏系統(tǒng)的臨床評價及特異性量化指標(biāo),中醫(yī)證型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間缺乏相關(guān)性。③目前為止,對于哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素的流行病學(xué)調(diào)查范圍較小,文獻回顧資料不完整,基本無隨訪資料。建議先進行各地流行病學(xué)調(diào)查資料的薈萃分析,結(jié)合哮喘病例的回顧研究和總結(jié),在此基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本、前瞻性的研究,建立哮喘中醫(yī)證候客觀參照系,為開展哮喘的中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和思路。綜上所述,通過對哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布的文獻調(diào)查研究,可以幫助我們加深對哮喘發(fā)病和病機特點的認識,從哮喘的病性證素、病位要素的分布情況,進一步揭示哮喘中醫(yī)證候和證素分布特點,從中尋