功能性消化不良證候分布規(guī)律研究

功能性消化不良證候分布規(guī)律研究

功能消化不良（fd）指由一側(cè)無機化合物引起的中度和重度發(fā)作性中上腹綜合征。FD在臨床上十分常見,占消化不良患者的30%~50%,占消化?？崎T診的30%~40%。根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸納入中醫(yī)學“痞滿”、“嘈雜”、“胃脘痛”、“反胃”范疇,目前針對功能性消化不良的中醫(yī)證候分型各家認識并不一致。為了對FD辨證分型的規(guī)范化研究提供依據(jù)。為探索FD的中醫(yī)辨證分型規(guī)律,對2000年至2011年有關(guān)FD的相關(guān)文獻報道進行研究,并建立數(shù)據(jù)庫對FD臨床中醫(yī)證候和證候要素的分布特點進行分析,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)收集1.1數(shù)據(jù)來源1.2消化不良臨床臨床研究(1)含有功能性消化不良(或FD)中醫(yī)臨床辨證治療、證候研究、專方或基本方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、個人經(jīng)驗報道的文獻報道;(2)描述功能性消化不良(或FD)臨床具體辨證分型的文獻報道;(3)對于臨床觀察的報道,要求其患者符合2006年羅馬委員會新頒布的羅馬Ⅲ標準,或者符合中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2009年制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見》。1.3排除標準(1)資料來源不清,與臨床實際情況不符者;(2)重復文獻及綜述文獻;(3)無明確的中醫(yī)辨證分型及例數(shù)的文獻。2方法2.1認證類型參照《中醫(yī)名詞術(shù)語》以及第六版《中醫(yī)診斷學》教材、《中醫(yī)證候鑒別診斷學》等專業(yè)書籍規(guī)范功能性消化不良的辨證分型名稱。2.2等證候要素說在分析證候含義基礎(chǔ)上,參考王永炎、王天芳等證候要素觀點來提取證候要素[6~8]。如肝氣犯脾證可分解為肝、脾、血虛、氣滯,腎精不足、陰陽兩虛可分解為腎、精虧、陰虛、陽虛等。2.3統(tǒng)計方法采用雙人雙機錄入原始數(shù)據(jù)的方法,應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13·0統(tǒng)計軟件處理分析。3結(jié)果3.1文獻區(qū)域分析經(jīng)機檢聯(lián)合手檢發(fā)現(xiàn),符合納入標準的文獻共287篇,其中辨證分型明確同時報告各型病例數(shù)的文獻35篇。在這35篇文獻里共記錄病例3656例,其中男1524例占41.7%,女2132例占58.3%,年齡19歲~84歲。3.2主要證候類型構(gòu)成比表1顯示,在納入文獻中共出現(xiàn)33個證候類型,經(jīng)過證候規(guī)范歸納為12個。出現(xiàn)頻率較高的證型前4位依次為“肝胃不和證”占23.98%,“脾胃虛弱證”占18.35%,“肝郁脾虛證”占15.12%,“脾胃濕熱證”占13.83%。這4個主要證候總構(gòu)成比為71.28%,與目前臨床辨證分型類型相似。其余飲食積滯等證型構(gòu)成總比為28.72%,比例較小,與張聲生等研究一致,說明此類證候并非主流證候。3.3fd的臨床病理表及病位類證素頻次在入選文獻中出現(xiàn)證候要素14個,出現(xiàn)頻率為267次,其中病位證素3個,出現(xiàn)總頻率為56次,構(gòu)成比為20.97%;病機病性類證候要素11個,出現(xiàn)頻率為211次,構(gòu)成比為79.03%。表2為病位類證素出現(xiàn)頻次情況,表3是病機病性類證素出現(xiàn)情況。表1顯示,FD的病位主要涉及脾胃和肝,尤其是胃,出現(xiàn)頻次為26次,構(gòu)成比為46.43%。病機病性類證素出現(xiàn)頻次較多的有氣虛,出現(xiàn)頻次為33次,構(gòu)成比為15.64%;氣郁出現(xiàn)頻次為31次,構(gòu)成比為14.70%;氣滯出現(xiàn)頻次為27次,構(gòu)成比為12.80%;內(nèi)濕出現(xiàn)頻次為25次,構(gòu)成比為11.85%。其他證素總出現(xiàn)頻次為94次,構(gòu)成比為44.55%。4中醫(yī)治療fd的證候要素及證型特點功能性消化不良是無器質(zhì)性原因可究的、慢性、持續(xù)性或反復發(fā)作性中上腹證候群,主要癥狀為持續(xù)性或反復發(fā)作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等。該病在臨床上十分常見,幾乎每個人一生中都曾有過消化不良的癥狀。流行病學調(diào)查顯示,因消化不良癥狀就診者占科門診總數(shù)的30%左右,占消化內(nèi)科專科門診的70%,其中功能性消化不良占消化內(nèi)科?？崎T診及上腹痛的30%~40%。目前,西醫(yī)對其發(fā)病機制仍未完全闡明,治療主要以去除誘發(fā)因素和以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的對癥治療為主,療效遠不能滿意。而中醫(yī)治療FD需要根據(jù)具體情況,遵循個體化原則靈活變通,根據(jù)患者病情辨證論治,因此在治療上具有較大優(yōu)勢。針對這一情況,相關(guān)單位也做了大量工作,制定了該病的辨證分類標準[11~13],但是因辨證分類側(cè)重不一,故而對該病辨證分類差異很大,使臨床難于記憶掌握,從而限制了臨床的推廣與應(yīng)用。為解決這一問題,我們提出應(yīng)用證候要素進行辨證的假設(shè)。證候要素即辨證的基本要求,是證候分類的最小單元,可分為病位(如肝、脾等)和病機、病性(氣滯、陽虛、血瘀等)兩類。每一個證候都是由病位證素和病機病性證素組合而成。通過對證候要素的提取,將復雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對局限、內(nèi)容相對清晰的證候要素,使臨床醫(yī)生易于學習和掌握,便于臨床操作使用,從而進行辨證的統(tǒng)一和規(guī)范。本次研究以近10年FD相關(guān)文獻為對象,通過證素提取研究其分布情況。研究結(jié)果提示,FD證型主要集中在肝胃不和、脾胃虛弱、肝郁脾虛、脾胃濕熱、飲食積滯等證型,該結(jié)果與目前權(quán)威辨證分類大體一致。研究結(jié)果顯示,病位病性證素