醫(yī)院感染工作制度電子版（五篇）

第12頁(yè)共12頁(yè)醫(yī)院感染?工作制度?電子版?和指導(dǎo)。?三、醫(yī)?院感染管?理科負(fù)責(zé)?對(duì)消毒、?滅菌藥械?使用效果?進(jìn)行抽查?，對(duì)存在?的問(wèn)題及?時(shí)匯報(bào)醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?并提出改?進(jìn)措施。?四、采?購(gòu)部門應(yīng)?根據(jù)臨床?需要和醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?的審核意?見(jiàn)進(jìn)行采?購(gòu)，按國(guó)?家規(guī)定查?驗(yàn)所需證?件，監(jiān)督?進(jìn)貨質(zhì)量?。五、?醫(yī)院必須?建立消毒?、滅菌藥?械的采購(gòu)?和出入庫(kù)?登記制度?，并由專?人負(fù)責(zé)。?六、醫(yī)?院自配消?毒藥時(shí)，?應(yīng)建立消?毒劑使用?登記冊(cè)，?登記配制?濃度、配?制日期、?有效日期?、操作人?姓名等內(nèi)?容，并嚴(yán)?格按照無(wú)?菌技術(shù)操?作程序和?所需濃度?配制。?七、醫(yī)院?使用消毒?器械時(shí)應(yīng)?建立使用?登記冊(cè)，?登記消毒?對(duì)象、消?毒時(shí)間、?操作者和?定期消毒?效果的監(jiān)?測(cè)結(jié)果以?備查驗(yàn)。?八、使?用部門應(yīng)?嚴(yán)格按照?消毒、滅?菌藥械的?使用范圍?、方法、?注意事項(xiàng)?；掌握消?毒、滅菌?藥械的使?用濃度、?配制方法?、消毒對(duì)?象、更換?時(shí)間、影?響因素等?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院感?染管理科?。九、?禁止醫(yī)院?使用過(guò)期?、淘汰、?無(wú)合格證?明的消毒?、滅菌藥?械。醫(yī)?療廢物及?醫(yī)院污水?的管理制?度一、?醫(yī)院應(yīng)當(dāng)?按照《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?和《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》的規(guī)定?對(duì)醫(yī)療廢?物進(jìn)行嚴(yán)?格的管理?，未經(jīng)消?毒或無(wú)害?化處理，?不得排放?、清淘或?作農(nóng)肥。?二、各?臨床科室?、門診部?護(hù)士長(zhǎng)、?輔助科室?負(fù)責(zé)人為?本科室醫(yī)?療廢物管?理責(zé)任人?，要經(jīng)常?____?本科室人?員認(rèn)真學(xué)?習(xí)《醫(yī)療?廢物管理?條例》，?增強(qiáng)管理?意識(shí)，落?實(shí)部門醫(yī)?療廢物管?理職責(zé)。?三、各?科室對(duì)產(chǎn)?生的醫(yī)療?垃圾按《?醫(yī)療廢物?分類目錄?》分類收?集，感染?性廢物、?病理性廢?物、損傷?性廢物、?藥物性廢?物、化學(xué)?性廢物不?能混合收?集。醫(yī)療?廢物要置?于符合標(biāo)?準(zhǔn)的專用?包裝物或?容器內(nèi)。?四、盛?裝醫(yī)療廢?物前，認(rèn)?真檢查醫(yī)?療廢物包?裝物或容?器有無(wú)破?損、滲漏?。盛裝醫(yī)?療垃圾達(dá)?到包裝袋?的3/_?___時(shí)?，應(yīng)當(dāng)使?用有效的?封口方式?，使包裝?袋的封口?緊實(shí)、嚴(yán)?密，以防?在運(yùn)送過(guò)?程中移撒?。五、?醫(yī)療廢物?中有病原?體的培養(yǎng)?基、標(biāo)本?和菌種、?毒種保存?液等高危?險(xiǎn)廢物在?交醫(yī)療廢?物集中處?理前，應(yīng)?當(dāng)就地消?毒處理后?按感染性?廢物處理?。六、?放入包裝?袋內(nèi)的感?染性廢物?，病理性?廢物、損?傷性廢物?不得取出?。包裝袋?或容器的?外表被感?染性廢物?污染時(shí)要?進(jìn)行消毒?處理或增?加一層包?裝。每個(gè)?包裝物或?容器外表?面應(yīng)當(dāng)有?警示標(biāo)識(shí)?、中文標(biāo)?簽，同時(shí)?填寫醫(yī)療?廢物產(chǎn)生?單位、產(chǎn)?生日期、?類別。感?染性廢物?、病理性?廢物、損?傷性廢物?、藥物性?廢物及化?學(xué)性廢物?不能混合?收集。少?量的藥物?性廢物可?以混入感?染性廢物?，但應(yīng)當(dāng)?在標(biāo)簽上?注明。?七、禁止?醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)及其?工作人員?轉(zhuǎn)讓、買?賣醫(yī)療廢?物。八?、醫(yī)療廢?物專職人?員每天將?分包裝的?醫(yī)療廢物?按規(guī)定時(shí)?間、路線?運(yùn)送到醫(yī)?院暫存地?點(diǎn)并加鎖?防盜，醫(yī)?療廢物在?院暫存時(shí)?間不應(yīng)超?過(guò)___?_日。?九、收集?運(yùn)送醫(yī)療?垃圾的專?職人員要?按要求做?好自身保?護(hù)，避免?與醫(yī)療廢?物17?9淄博?市中心醫(yī)?院醫(yī)院?感染工作?制度電子?版（二）?一、醫(yī)?院要認(rèn)真?貫徹執(zhí)行?《醫(yī)院感?染管理辦?法》、《?消毒技術(shù)?規(guī)范》、?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)?范》、《?內(nèi)鏡清洗?消毒技術(shù)?操作規(guī)范?》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)口?腔診療器?械消毒技?術(shù)操作規(guī)?范》等有?關(guān)規(guī)定。?二、定?期討論在?醫(yī)院感染?管理過(guò)程?中存在的?問(wèn)題，提?出改進(jìn)意?見(jiàn)與措施?，并有反?饋記錄。?三、制?定完善醫(yī)?院感染管?理制度與?監(jiān)控措施?，并對(duì)臨?床醫(yī)院感?染管理情?況進(jìn)行監(jiān)?督檢查。?四、定?期考核醫(yī)?務(wù)人員消?毒隔離操?作技術(shù)和?醫(yī)院感染?管理指標(biāo)?的完成情?況，并及?時(shí)通報(bào)。?五、建?立醫(yī)院感?染控制的?在職教育?制度，定?期對(duì)醫(yī)院?職工進(jìn)行?預(yù)防醫(yī)院?感染的宣?傳與教育?。六、?醫(yī)院須規(guī)?范消毒、?滅菌、隔?離與醫(yī)療?廢物管理?工作，嚴(yán)?格執(zhí)行無(wú)?菌技術(shù)操?作、消毒?隔離工作?制度。要?加強(qiáng)感染?性疾病科?、口腔科?、手術(shù)室?、重癥監(jiān)?護(hù)室、新?生兒病房?、產(chǎn)房、?內(nèi)窺鏡室?、血液透?析室、導(dǎo)?管室、臨?床檢驗(yàn)部?門和消毒?供應(yīng)室等?重點(diǎn)部門?的醫(yī)院感?染管理與?監(jiān)測(cè)工作?。七、?執(zhí)行《抗?菌藥物臨?床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》?，與相關(guān)?部門積極?合作，參?與抗菌藥?物臨床合?理應(yīng)用的?管理，協(xié)?助擬定合?理用藥規(guī)?章制度，?并參與監(jiān)?督實(shí)施。?八、按?照《醫(yī)療?廢物管理?條例》、?《醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?的規(guī)定對(duì)?醫(yī)療廢物?進(jìn)行有效?管理，制?定完善醫(yī)?療廢物流?失、泄漏?、擴(kuò)散和?意外事故?的應(yīng)急方?案。醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)管理制?度一、?積極開(kāi)展?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)，全?面掌握醫(yī)?院感染發(fā)?病率、多?發(fā)部位、?多發(fā)科室?、高危因?素、病原?體特點(diǎn)及?耐藥性等?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)。?二、醫(yī)院?感染管理?科應(yīng)采取?前瞻性監(jiān)?測(cè)方法進(jìn)?行全面綜?合性監(jiān)測(cè)?。每月對(duì)?監(jiān)測(cè)資料?進(jìn)行匯總?、分析，?定期向院?長(zhǎng)、分管?院長(zhǎng)匯報(bào)?和反饋。?三、每?年對(duì)監(jiān)測(cè)?資料進(jìn)行?評(píng)估，開(kāi)?展醫(yī)院感?染的漏報(bào)?調(diào)查，漏?報(bào)率低于?____?％。四?、對(duì)醫(yī)院?感染病原?體分布及?其抗感染?藥物的敏?感性進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。?五、開(kāi)展?icu、?神經(jīng)外科?等住院病?人的目標(biāo)?監(jiān)測(cè)。監(jiān)?測(cè)的重點(diǎn)?是由侵襲?性操作所?引起相應(yīng)?的泌尿道?感染、血?液感染、?下呼吸道?感染和手?術(shù)切口感?染。六?、消毒滅?菌效果的?監(jiān)測(cè)醫(yī)?院必須對(duì)?消毒、滅?菌效果定?期進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。滅菌?效果合格?率必須達(dá)?到___?_％，不?合格物品?不得進(jìn)入?臨床部門?使用。進(jìn)?入人體無(wú)?菌___?_、器官?和接觸皮?膚、粘膜?的醫(yī)療用?品，應(yīng)符?合《醫(yī)院?消毒衛(wèi)生?標(biāo)準(zhǔn)》。?七、血?液透析室?。必須每?月對(duì)入、?出透析器?的透析液?進(jìn)行監(jiān)測(cè)?。當(dāng)疑有?透析液污?染或嚴(yán)重?感染病例?時(shí)，應(yīng)增?加采樣點(diǎn)?，如原水?口、軟化?水出口、?反滲水出?口、1?68淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度電?子版（三?）管理?制度。?二、對(duì)全?院職工開(kāi)?展全員性?培訓(xùn)，使?所有醫(yī)務(wù)?人員加強(qiáng)?無(wú)菌觀念?和預(yù)防醫(yī)?院感染的?意識(shí)，掌?握必要的?手衛(wèi)生知?識(shí)及方法?，保證洗?手與手消?毒效果。?三、不?同環(huán)境下?工作的醫(yī)?務(wù)人員，?手衛(wèi)生應(yīng)?達(dá)到如下?要求：?1、Ⅰ類?和Ⅱ類區(qū)?域醫(yī)務(wù)人?員的手衛(wèi)?生要求應(yīng)?≤5cf?u/cm?2。Ⅰ類?和Ⅱ類區(qū)?域包括層?流潔凈手?術(shù)室、層?流潔凈病?房、普通?手術(shù)室、?產(chǎn)房、普?通保護(hù)性?隔離室、?供應(yīng)室潔?凈區(qū)、燒?傷病房、?重癥監(jiān)護(hù)?病房等。?2、Ⅲ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤1?0cfu?/cm2?。Ⅲ類區(qū)?域包括兒?科病房、?婦產(chǎn)科檢?查室、注?射室、換?藥室、治?療室、供?應(yīng)室清潔?區(qū)、急診?室、化驗(yàn)?室及各類?普通病房?和房間等?。23?、Ⅳ類區(qū)?域醫(yī)務(wù)人?員的手衛(wèi)?生要求應(yīng)?≤15c?fu/c?m。Ⅳ類?區(qū)域包括?感染性疾?病科、傳?染病科及?病房。?四、醫(yī)院?手術(shù)室、?產(chǎn)房、重?癥監(jiān)護(hù)室?、口腔科?、婦科門?診人流室?等重點(diǎn)部?門應(yīng)采用?非手觸式?水龍頭開(kāi)?關(guān)，流動(dòng)?水洗手。?洗手液和?干手設(shè)施?避免二次?污染。?五、進(jìn)行?外科手消?毒時(shí)，禁?止佩戴假?指甲、戒?指等飾物?。六、?手衛(wèi)生方?法。醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)掌?握正確的?六步洗手?法，徹底?洗凈雙手?，在頻繁?接觸病人?的診療過(guò)?程中，當(dāng)?手無(wú)可見(jiàn)?污染物時(shí)?，可以使?用速干手?消毒劑代?替洗手；?當(dāng)接觸傳?染病人或?被感染性?物質(zhì)污染?后，應(yīng)當(dāng)?先用流動(dòng)?水沖凈雙?手，然后?使用速干?手消毒劑?。七、?外科洗手?后應(yīng)使用?無(wú)菌巾擦?手，盛裝?無(wú)菌巾的?容器應(yīng)當(dāng)?干燥、滅?菌。八?、一般洗?手后使用?一次性紙?抽擦手或?干手器。?九、每?月對(duì)全院?各科醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?手衛(wèi)生消?毒效果的?監(jiān)測(cè)，懷?疑流行暴?發(fā)與醫(yī)務(wù)?人員手有?關(guān)時(shí)，及?時(shí)進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。十?、醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行侵?入性操作?時(shí)應(yīng)當(dāng)戴?無(wú)菌手套?，戴手套?前后應(yīng)當(dāng)?洗手。一?次性無(wú)菌?手套不得?重復(fù)使用?。一次?性使用無(wú)?菌醫(yī)療用?品管理制?度一、?醫(yī)院所用?一次性使?用無(wú)菌醫(yī)?療用品必?須統(tǒng)一采?購(gòu)，臨床?科室不得?自行購(gòu)入?和使用。?一次性使?用無(wú)菌醫(yī)?療用品只?能一次性?使用。?二、醫(yī)院?感染管理?科須認(rèn)真?履行對(duì)一?次性使用?無(wú)菌醫(yī)療?用品的采?購(gòu)管理和?臨床應(yīng)用?的監(jiān)督檢?查職責(zé)。?三、醫(yī)?院采購(gòu)的?一次性無(wú)?菌醫(yī)療用?品須證件?齊全，并?建立一次?性使用無(wú)?菌醫(yī)療用?品的采購(gòu)?登記制度?。四、?在采購(gòu)一?次性使用?無(wú)菌醫(yī)療?用品時(shí)，?必須進(jìn)行?驗(yàn)收，除?訂貨合同?、發(fā)貨地?點(diǎn)及貨款?匯寄帳號(hào)?應(yīng)與生產(chǎn)?企業(yè)和經(jīng)?營(yíng)企業(yè)相?一致外，?還需查驗(yàn)?每箱（包?）產(chǎn)品的?檢驗(yàn)合格?證，內(nèi)外?包裝應(yīng)完?好無(wú)損，?包裝標(biāo)識(shí)?應(yīng)符合國(guó)?家標(biāo)準(zhǔn)，?進(jìn)口產(chǎn)品?應(yīng)有中文?標(biāo)識(shí)。?五、醫(yī)院?設(shè)置一次?性使用無(wú)?菌醫(yī)療用?品庫(kù)房，?建立出入?庫(kù)登記制?度，按失?效期的先?后存放于?陰涼干燥?、通風(fēng)良?好的物架?上，禁止?與其它物?品混放，?不得將標(biāo)?176?淄博市?中心醫(yī)院?醫(yī)院感?染工作制?度電子版?（四）?如。破傷?風(fēng)、氣性?壞疽、綠?膿桿菌等?感染手術(shù)?時(shí)，應(yīng)盡?量縮小污?染范圍，?術(shù)后進(jìn)行?嚴(yán)格消毒?處理。?7、嚴(yán)格?控制參觀?人數(shù)，參?觀人員不?可任意進(jìn)?入其它手?術(shù)間和無(wú)?菌儲(chǔ)物間?。進(jìn)手術(shù)?室見(jiàn)習(xí)、?參觀，必?須經(jīng)科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)同意。?8、一?切清潔工?作均應(yīng)濕?式打掃。?各手術(shù)間?物體表面?及地面每?晨用消毒?液擦拭。?每臺(tái)術(shù)后?手術(shù)間清?掃、消毒?液拖地。?每周手術(shù)?間徹底清?掃消毒一?次，每月?做細(xì)菌培?養(yǎng)一次（?包括空氣?、物體表?面、醫(yī)務(wù)?人員手和?滅菌后的?物品），?滅菌后物?品不得檢?出任何微?生物。潔?凈手術(shù)間?按要求規(guī)?定更換過(guò)?濾網(wǎng)裝置?，有記錄?。9、?高壓滅菌?器：⑴?工藝監(jiān)測(cè)?：每鍋進(jìn)?行，有記?錄。⑵?化學(xué)監(jiān)測(cè)?：每包進(jìn)?行。⑶?生物監(jiān)測(cè)?：按要求?進(jìn)行，有?陽(yáng)性對(duì)照?，有記錄?。⑷b?-d試驗(yàn)?：每天滅?菌前進(jìn)行?，有記錄?。所有高?壓滅菌物?品均用_?___m?指示膠帶?固定封口?。10?、紫外線?監(jiān)測(cè)：?⑴日常監(jiān)?測(cè)：記錄?使用時(shí)間?、累計(jì)照?射時(shí)間并?簽名。?⑵強(qiáng)度監(jiān)?測(cè)：半年?一次。使?用中的燈?管≥70?uw／c?m2。?⑶燈管每?半月用_?___％?酒精擦拭?一次，有?記錄。?11、手?術(shù)室所有?滅菌物品?必須每日?檢查一次?，按日期?先后排序?依次使用?。滅菌敷?料包有效?期受包裝?材料、封?口的嚴(yán)密?性、滅菌?條件、儲(chǔ)?存環(huán)境等?諸多因素?影響：?棉布包裝?材料和開(kāi)?啟式容器?。溫度2?5℃以下?、相對(duì)濕?度為40?-___?_%時(shí)，?有效期為?七天；其?它材料，?嚴(yán)格按照?相關(guān)規(guī)定?和產(chǎn)品說(shuō)?明書執(zhí)行?。12?、不同區(qū)?域及不同?手術(shù)用房?的清潔、?消毒物品?應(yīng)當(dāng)分開(kāi)?使用。用?于清潔、?消毒的拖?布、抹布?應(yīng)當(dāng)是不?易掉纖維?的織物材?料。1?3、手術(shù)?間各門在?手術(shù)過(guò)程?應(yīng)當(dāng)關(guān)閉?，盡量減?少人員的?出入。?14、一?次性使用?的醫(yī)療器?械、器具?不得重復(fù)?使用。?15、接?觸病人的?麻醉物品?應(yīng)當(dāng)一人?一用一消?毒。1?6、手術(shù)?后的廢棄?物管理應(yīng)?當(dāng)嚴(yán)格按?照《醫(yī)療?廢物管理?條例》及?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行分類?、處理。?17、?進(jìn)入手術(shù)?部的新設(shè)?備或者因?手術(shù)需要?外帶的儀?器、設(shè)備?，應(yīng)當(dāng)對(duì)?其進(jìn)行檢?查、清潔?處理后方?可進(jìn)入和?使用。?18、進(jìn)?入手術(shù)部?潔凈區(qū)域?的物品、?藥品應(yīng)當(dāng)?拆除其外?包裝后進(jìn)?行存放，?設(shè)施、設(shè)?備應(yīng)當(dāng)進(jìn)?行表面的?清潔處理?。無(wú)菌物?品應(yīng)當(dāng)存?放于無(wú)菌?物品區(qū)域?中。1?9、潔凈?手術(shù)部的?凈化空調(diào)?系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)?在手術(shù)前?____?分鐘開(kāi)啟?，手術(shù)結(jié)?束后__?__分鐘?關(guān)閉。?二、供應(yīng)?室護(hù)理消?毒隔離管?理制度?1、嚴(yán)格?劃分去污?區(qū)、檢查?包裝區(qū)、?無(wú)菌物品?存放區(qū)，?采用由“?污”到“?潔”的工?作流程，?不交叉、?不逆行。?2、工?作人員上?崗時(shí)要求?著裝整齊?，戴好帽?子，不能?佩戴戒指?和耳環(huán)等?飾物，不?能留長(zhǎng)指?甲和涂指?甲油。出?入各工作?區(qū)時(shí)必須?要洗手換?鞋方可進(jìn)?入。3?、供應(yīng)室?檢查包裝?區(qū)、無(wú)菌?物品存放?區(qū)的臺(tái)面?和地面每?日清潔擦?拭___?_次；去?污區(qū)的臺(tái)?面和地面?每日清潔?消毒__?__次。?各工作區(qū)?的拖布應(yīng)?注明區(qū)域?標(biāo)記，分?開(kāi)使用。?4、回?收污染物?品與發(fā)放?無(wú)菌物品?應(yīng)分車、?分人進(jìn)行?。下送完?畢后，回?收污物車?及時(shí)用消?毒液擦拭?，再用高?壓水沖洗?干凈后備?用。5?、凡有膿?血的器械?物品須由?科室清洗?后方可與?供應(yīng)室交?換。6?、凡傳染?病人用過(guò)?的物品必?須先經(jīng)高?效消毒劑?消毒后，?方可與供?應(yīng)室進(jìn)行?交換。?172?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?電子版（?五）手?部衛(wèi)生規(guī)?范與質(zhì)量?監(jiān)管制度?在醫(yī)院?感染傳播?途徑中，?醫(yī)務(wù)人員?的手是造?成醫(yī)院內(nèi)?感染的重?要原因。?規(guī)范洗手?及手消毒?方法，加?強(qiáng)手部衛(wèi)?生的監(jiān)管?力度，是?控制醫(yī)院?感染的一?項(xiàng)重要措?施，也是?對(duì)病人和?醫(yī)務(wù)人員?雙向保護(hù)?的有效手?段。一?、洗手的?指征1?、進(jìn)入或?離開(kāi)病房?前必須洗?手。2?、在病房?中由污染?區(qū)進(jìn)入清?潔區(qū)之前?。3、?處理清潔?或無(wú)菌物?品前。?4、無(wú)菌?技術(shù)操作?前后。?5、手上?有污染物?或與微生?物污染的?物品或體?液接觸后?。6、?接觸病人?傷口前后?。7、?手與任何?病人接觸?（診察、?護(hù)理病人?之