黃帝內(nèi)經(jīng)原文選讀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文選讀長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室陰陽應(yīng)象，語出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》。本單元主要論述了《內(nèi)經(jīng)》中陰陽學(xué)說的基本概念和內(nèi)容。并列舉了陰陽五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的運用。第二單元陰陽應(yīng)象長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室《素問?陰陽應(yīng)象大論篇第五》[篇解]陰陽：是對事物對立統(tǒng)一雙方的概括。應(yīng)：即對應(yīng)、相應(yīng)。象：即表象、現(xiàn)象、征象。例如人體的藏象、病象、自然界的物象等。本篇論述了人體臟腑陰陽與四時五行陰陽，其象相應(yīng)，所以篇名“陰陽應(yīng)象”。大，廣也。由于本篇所論內(nèi)容非常豐富、廣博，所以稱之為“大論”。[學(xué)習(xí)要求]掌握陰陽的含義和主要內(nèi)容掌握陰陽五行學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的具體運用掌握陰陽的可分性理解陰陽運動變化的特點長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室[原文]

201一級黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒；寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真

脹，此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府。[注釋]1、天地之道：即陰陽是自然界的法則與規(guī)律。天地，泛指自然界。道，法則、規(guī)律。2、萬物之綱紀(jì)：即陰陽是統(tǒng)括萬物的綱領(lǐng)。綱紀(jì)，即綱領(lǐng)。3、變化之父母：即陰陽是事物變化的根源。父母，本原、根本的意思。4、生殺之本始：陰陽是事物產(chǎn)生和消亡的根本。生，新生。殺，消亡。本始，即本原和起點。5、神明之府：陰陽是產(chǎn)生自然界萬物運動變化內(nèi)在動力的場所。府，居舍、藏物的場所。6、治病必求于本：即診治疾病時一定要推求陰陽的盛衰。本，指陰陽。求，推求。7、積陽為天，積陰為地：即輕清的物質(zhì)向上升騰，積聚為天；重濁的物質(zhì)向下沉降，凝聚為地。積，匯聚。陰、陽，此指輕清、重濁兩種不同屬性的物質(zhì)狀態(tài)。8、陰靜陽躁：陰性柔而主安靜，陽性剛而主躁動。9、陽生陰長，陽殺陰藏：①互文。陰陽既為生殺之本，亦為長藏之本。即陽既能生萬物，亦能殺萬物；陰既能長萬物，又能藏萬物。②生與長，殺與藏，為臨文避復(fù)修飾格限制下互換使用的相對同義詞。意為陽生陰亦生，陰殺陽亦殺，陰陽兩個方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，相輔為用。10、陽化氣，陰成形：即陽主化氣，陰主成形。張介賓注：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形?！边@是對于陰陽的功能而言。陽氣主動，推動人體的功能；陰氣柔靜，生成人體的形質(zhì)。11、寒氣生濁，熱氣生清：寒氣的凝固作用生成濁陰；熱氣的升騰作用產(chǎn)生清陽。濁，痰濕之類的病理產(chǎn)物。清，水谷精微。12、飧泄：大便瀉下不消化的食物殘渣，又叫完谷不化。13、月真(chēn)脹：此指胸膈脹滿。14、反作：即反常。陽應(yīng)升而反在下，陰應(yīng)降而反在上，是謂陰陽反作。15、逆從：偏義復(fù)詞，即逆的意思。指上述飧泄、月真脹，是陰陽升降反常的表現(xiàn)。16、清陽出上竅，濁陰出下竅：上竅，指耳、目、口、鼻等頭面部七竅。下竅，即指前后二陰。清陽，指呼吸之氣及發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì)。濁陰，為二便污穢之物。17、清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏：清陽，指衛(wèi)氣。濁陰，指精血津液。即衛(wèi)氣布散于腠理，精血津液濡養(yǎng)于五臟。18、清陽實四支，濁陰歸六府：清陽,指飲食物化生的精微物質(zhì)。濁陰，指飲食物化生的糟粕。即飲食物所化生的精微物質(zhì)充養(yǎng)于四肢，所化生的糟粕內(nèi)歸于六腑。[分析]1、闡明了陰陽的基本概念及引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義。指出世界上一切事物是在不斷地運動變化、新生和消亡。指出了陽主化氣、主動、主升；陰主成形、主靜、主降的陰陽特性。事物運動發(fā)展變化的根源，在于事物本身存在著相互對立統(tǒng)一的陰陽兩方，二者在運動變化過程中，既是對立的，又是相互依存、相互為用的，并在一定條件下，能夠相互轉(zhuǎn)化的。并提出“陰陽”引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義及臨床治療的指導(dǎo)思想就是“治病必求于本”。2、提出臨床診治原則是“治病必求于本”。本，指陰陽而言，“治病必求于本”意為診治疾病時，一定要推求陰陽的盛衰。這是因為：（1）從生理上看，人有臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，又分表里上下內(nèi)外，這些皆統(tǒng)屬于陰陽范疇而有陰陽之分。（2）從病因上看，有外感六淫、內(nèi)傷七情，也有陰陽之別，即使是六淫，由于四時不同，也有陰陽之異。（3）在診斷上，中醫(yī)的四診八綱首先辨別陰陽。（4）從病機上看，人體疾病的形成不外乎陰陽的偏盛偏衰。（5）從治療上看，藥物的升降氣味，用針的補瀉、左右等，皆不出陰陽之理。由此可見，陰陽可以概括疾病的兩種性質(zhì)，疾病發(fā)生的實質(zhì)就是人體內(nèi)陰陽失去了相對平衡的結(jié)果，因此在治療上也必須從陰陽入手，針對陰陽的盛衰不同而進(jìn)行治療。

“治病必求于本”說明了疾病發(fā)生的本質(zhì)，指出了調(diào)治陰陽是治病的根本大法，此句是中醫(yī)臨床診治的基本原則，具有深刻的指導(dǎo)意義。3、以天地、靜燥、寒熱、云雨等自然現(xiàn)象，說明陰陽的屬性特征及其相互對立、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，進(jìn)一步明確了陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。天氣下為雨雨出地氣云出天氣地氣上為云4、論述了人體陰陽升降反常所導(dǎo)致的病證?！扒鍤庠谙?，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”句，論述了陰陽升降失常的病理變化。清氣，屬陽當(dāng)升。若清陽之氣不能上升則衰于下，而成完谷不化的飧泄證。濁氣，屬陰當(dāng)降。若濁陰之氣滯于上而不能降，則壅塞胸膈，表現(xiàn)為胸膈脹滿的月真脹證。

因脾主升清陽，胃主降濁陰，故后世醫(yī)家常用此句概括脾胃的病理變化。脾氣虛運化失常，清陽之氣不升，腸中清濁不分而成泄瀉；胃氣不降而反上升，濁陰之氣積于胃脘部，而使胃脘脹滿。[原文]

202一級陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。

[注釋]1、陰味出下竅，陽氣出上竅：凡藥物飲食之味屬陰，多沉降下行而走下竅；凡藥物飲食之氣屬陽，多升散上行而達(dá)上竅。2、味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰：味屬陰，味厚者為陰中之陰，薄為陰中之陽。氣屬陽，氣厚為陽中之陽，薄為陽中之陰。3、壯火之氣衰，少火之氣壯：壯火，指藥食氣味純陽者而言，后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為壯火是病理之火，即亢盛的陽氣。少火，指藥食氣味溫和者而言，后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為少火是生理之火，即和平的陽氣。氣，正氣。之，作使、令解。此句意思是：藥食氣味純陽的壯火之品能使人體正氣虛衰，藥食氣味溫和的少火之品能使人體正氣盛壯。4、壯火食氣，氣食(sì)少火；壯火散氣，少火生氣：即藥食的純陽作用消蝕人體的正氣，而人體的正氣賴藥食的溫和作用來滋養(yǎng)；藥食的純陽作用耗散人體的正氣，藥食的溫和作用補養(yǎng)人體的正氣?！皦鸦鹗硽狻钡摹笆场弊?，是消蝕的意思，“氣食(sì)少火”的“食”字，音義同飼，供養(yǎng)。5、涌泄：泛指嘔吐泄瀉。[分析]1、論述了人體藥食氣味的陰陽屬性和作用。這是古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的一般規(guī)律，為后世藥物學(xué)的研究和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室薄：陽中之陰——發(fā)泄：麻黃、桂枝味厚：陰中之陰（純陰）——泄：大黃、芒硝薄：陰中之陽——通：澤瀉、木通氣厚：陽中之陽（純陽）——發(fā)熱：附子、干姜2、壯火、少火對人體的影響。“壯火”、“少火”本指藥食氣味的陰陽性能而言，藥食氣味純陽者為壯火，藥食氣味溫和者為少火。后世醫(yī)家對“壯火”、“少火”有進(jìn)一步發(fā)揮，將火解釋為陽氣，壯火是亢盛的陽氣，即病理之火；少火是和平的陽氣，即生理之火。壯火、少火的理論，成為中醫(yī)病機學(xué)說的重要內(nèi)容。為后世主火的學(xué)術(shù)流派，奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》原文節(jié)選第二單元陰陽應(yīng)象[原文]203一級

風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。

[注釋]1、風(fēng)勝則動：風(fēng)邪太過，使肢體振掉動搖或頭暈?zāi)垦！?、熱勝則腫：火熱內(nèi)郁，營氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅腫。腫，癰腫。3、燥勝則干：干，干燥，干涸。燥邪過勝傷人，就會導(dǎo)致人體內(nèi)外津液干涸的病證。4、寒勝則?。焊。∧[。寒為陰邪，易傷陽氣，聚水成為浮腫。5、濡泄：濡泄，又稱濕泄。由濕邪傷脾所致的腸鳴腹瀉、大便稀溏的病證。6、五氣：五臟之氣。即五臟的功能。7、喜怒傷氣，寒暑傷形：即七情太過，損傷臟腑氣機；六淫外邪傷人，首犯形體機表。喜怒，泛指七情過激。寒暑，泛指六淫外邪。8、暴怒傷陰，暴喜傷陽：暴怒則肝氣橫逆而血亂，故傷陰；暴喜則心氣弛緩而神逸，故傷陽。陰，指肝。陽，指心。9、厥氣上行，滿脈去形：指逆行之氣上行，邪氣亢盛，充斥脈體，正氣損傷。厥氣，逆行之氣。去形，神氣浮越，脫離形骸。10、痎虐：瘧疾的總稱。[分析]1、古代醫(yī)家通過長期醫(yī)療實踐和對自然界現(xiàn)象的觀察，總結(jié)出五氣偏勝（即六淫）致病的基本特點。六淫邪氣侵襲人體，感而即發(fā)，若：風(fēng)邪太過，則肢體振掉動搖；火熱太過，則腐肉成膿，發(fā)為癰腫；燥邪太過，則津液干涸，皮毛干燥，尿少便干；寒邪太過，則損傷陽氣，氣化失司，聚水而成浮腫；濕邪太過，則脾失健運而腹瀉便溏。2、論述了七情內(nèi)傷的致病特點。提出了“暴怒傷陰，暴喜傷陽”的情志致病規(guī)律。若傷陰、傷陽，則人體內(nèi)陰陽逆亂，平衡失調(diào)，導(dǎo)致“厥氣上行，滿脈去形”的病理狀態(tài)。由此提示我們，要做到預(yù)防疾病，延年益壽，必須外防邪氣，內(nèi)調(diào)情志。故本段經(jīng)文最后指出“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。”長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室3、“重陰必陽，重陽必陰”句的含義：本句原文的意思是：在屬陰的季節(jié)，感受陰邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)為陽性病證。反之，在屬陽的季節(jié)，感受陽邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)生陰性病證。體現(xiàn)了物極必反的道理，說明了陰陽之間相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。4、論述感受四時邪氣所致的病證（1）冬傷于寒，春必溫病在冬季感受寒邪，若當(dāng)時發(fā)病，則表現(xiàn)為寒邪侵襲的外感傷寒病。若當(dāng)時邪不即發(fā)，則寒邪內(nèi)伏，至春季陽氣生發(fā)之時，逢陽化熱。若復(fù)感春令風(fēng)邪，風(fēng)為陽邪，外感引動伏邪，兩陽相合，則發(fā)為溫病。后世醫(yī)家據(jù)此將溫病分為新感、伏氣兩大類，奠定了“伏邪溫病”理論的基礎(chǔ)。（2）春傷于風(fēng)，夏生飧泄春季感受風(fēng)邪，風(fēng)屬木，木氣通于肝。若當(dāng)時發(fā)病即是外感病；若當(dāng)時不病，邪氣留連，伏藏于體內(nèi)，至長夏脾土當(dāng)令之時，木郁乘土，則發(fā)為飧泄。臨床常見：腹痛，飧泄，瀉后痛減，證屬木郁乘土，治以疏肝健脾，宜用痛瀉要方加減。（防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、白芍）（3）夏傷于暑，秋為痎虐痎虐，瘧疾的總稱。夏季傷于暑邪，立即發(fā)病的，則表現(xiàn)為暑病。若不立即發(fā)病，暑邪留連于體內(nèi)，至秋季又外感秋涼之氣，引動體內(nèi)郁熱，寒熱交爭，則發(fā)為痎虐。（4）秋傷于濕，冬生咳嗽

秋，指夏末秋初的濕盛時節(jié)。若此時傷于濕邪，當(dāng)時即病，則發(fā)為濕邪困脾的濡瀉等證。若當(dāng)時不病，濕邪蘊積于體內(nèi)，郁而化熱，至冬季又外感寒邪，外寒引動內(nèi)熱，上乘于肺，則發(fā)為咳嗽（熱嗽）。若濕伏體內(nèi)，聚而成痰飲，至冬季又感受寒邪，內(nèi)引痰飲，則發(fā)為咳嗽（寒嗽