淺談遠程醫(yī)療

淺談遠程醫(yī)療

117936黃青當前醫(yī)院信息化的熱點

由于國家衛(wèi)生部啟動了金衛(wèi)工程，其基礎是醫(yī)院的信息化工作，所以，當前的醫(yī)院信息化建設形成了許多熱點。主要有以下熱點：(1)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)(2)大型數(shù)字化醫(yī)療設備的引進及醫(yī)療圖像信息的處理系統(tǒng)(3)遠程會診系統(tǒng)(4)醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、智能化病房大樓、辦公信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的迅速發(fā)展。(5)各種智能化的醫(yī)療診斷和檢驗系統(tǒng)得到迅速的使用。(6)通過Internet網(wǎng)絡進行醫(yī)學情報等的交流和各種醫(yī)療服務。本ppt將以遠程醫(yī)療為主來展開淺談遠程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠程醫(yī)療實現(xiàn)方式，發(fā)展及現(xiàn)狀遠程醫(yī)療的優(yōu)勢及影響開展遠程醫(yī)療中遇到的障礙遠程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠程圖片遠程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠程醫(yī)療實現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠程醫(yī)療的優(yōu)勢及影響開展遠程醫(yī)療中遇到的障礙遠程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠程醫(yī)療（Telemedicine）是網(wǎng)絡技術與醫(yī)療技術結合的產(chǎn)物，它通常包括：遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要的部分，以計算機和網(wǎng)絡通信為基礎，實現(xiàn)對醫(yī)學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。遠程醫(yī)療的三部分：醫(yī)療服務的提供者，即醫(yī)療服務源所在地。具有豐富的醫(yī)學資源和診療經(jīng)驗。遠地尋求醫(yī)療服務的需求方。可以是當?shù)夭痪邆渥銐虻尼t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機構，也可以是家庭患者。聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡及診療裝置。遠程醫(yī)療概述

遠程醫(yī)療是隨著計算機技術和遠程通信技術的飛速發(fā)展并與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合而產(chǎn)生的一門新興的綜合學科，包括遠程診斷，專家會診，信息服務，在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。

它以計算機和網(wǎng)絡通信為基礎，實現(xiàn)對醫(yī)學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、顯示及共享。網(wǎng)絡通信系統(tǒng)網(wǎng)絡通信系統(tǒng)可以是衛(wèi)星網(wǎng)絡、無線網(wǎng)絡，電話網(wǎng)絡

和以光纖通信為基礎的寬帶網(wǎng)絡遠程醫(yī)療應用系統(tǒng)遠程醫(yī)療系統(tǒng)組成遠程醫(yī)療應用系統(tǒng)包括：遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查、遠程交流以及系統(tǒng)管理等幾個子系統(tǒng)。

遠程醫(yī)療整體架構遠程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠程醫(yī)療實現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠程醫(yī)療的優(yōu)勢及影響開展遠程醫(yī)療中遇到的障礙遠程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠程醫(yī)療的主要實現(xiàn)方式目前，我國的遠程醫(yī)療主要部署在醫(yī)院和醫(yī)院之間，會診過程如下：①下級醫(yī)院向醫(yī)療中心提交會診申請；②醫(yī)療中心確定會診時間；③進行遠程會診；④簽署會診意見；⑤建立電子病歷。遠程會診可以采用異步方式，例如email，也可以采用實時方式，例如視頻會議。異步診斷適合于處理諸如皮膚理療之類的不需要實時交互的病例，對信息的即時性要求不嚴，可以應用在窄帶網(wǎng)絡中；而實時遠程會診是一個雙向的交互過程，通訊涉及諸如視頻、音頻、圖像之類的信息，要求信息的即時性，此時，多媒體數(shù)據(jù)業(yè)務量會出現(xiàn)爆炸式的增長，并且不可預測。遠程醫(yī)療在國內(nèi)外的發(fā)展

五十年代末，美國學者首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療，同年創(chuàng)立了遠程放射醫(yī)學。此后，不斷有人利用通訊和電子技術進行醫(yī)學活動，并出現(xiàn)了Telemedicine一詞。國外的遠程醫(yī)療大致可分為以下三個階段：

第一代遠程醫(yī)療(六十年代初至八十年代中期)，這一階段的遠程醫(yī)

療發(fā)展較緩慢。從客觀上分析，當時的信息技術還不夠發(fā)達，信息高速公路正處于新生階段，信息傳送量極為有限，因而遠程醫(yī)療受到了通信條件的制約。第二代遠程醫(yī)療(八十年代后期至九十年代后期)，隨著現(xiàn)代通信技術水平的不斷提高，第二代遠程醫(yī)療的聲勢和影響遠遠超過了第一代。在遠程醫(yī)療系統(tǒng)的實施過程中，美國和西歐國家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過衛(wèi)星和綜合業(yè)務數(shù)據(jù)網(wǎng)(ISDN)，在遠程咨詢、遠程會診咨詢、醫(yī)學圖像的遠距離傳輸、遠程會議和軍事醫(yī)學方面取得了較大進展。第三代遠程醫(yī)療是一個快速發(fā)展時期，該階段的特征是：通過公眾通訊網(wǎng)提供服務：提供瘦客戶端到桌面的服務：全面發(fā)展，成熟的項目商業(yè)化。遠程醫(yī)療現(xiàn)狀遠程醫(yī)療在歐美等發(fā)達國家早已是家喻戶曉的醫(yī)療手段。目前美國的絕大多數(shù)州已經(jīng)實施了遠程醫(yī)療工程。它們的系統(tǒng)總體框架主要是以跨全美的計算機網(wǎng)絡為基礎，通過高質(zhì)量的攝像機和處理能力較高的計算機、工作站等設施把大型醫(yī)療中心和小型醫(yī)院、診療點及病人家庭聯(lián)系起來，形成一些各具不同規(guī)模的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。在歐洲，如德國、挪

威等一些國家，對遠程醫(yī)療都進行了相當程度的研究，針對一些特殊病例在不同地區(qū)開通了相應的遠程診斷項目，并在大學、醫(yī)院建立了一些實驗性的網(wǎng)絡。

我國在這方面的研究工作起步較晚，很多的工作僅僅是在建立計算機網(wǎng)絡的基礎上開展一些應用項目，如提供醫(yī)學信息的查詢、訪問和門診預約等，這主要是因為受到國內(nèi)醫(yī)療體制的限制，以及全面技術狀況和基礎設施水平（主要是

網(wǎng)絡傳輸速率）的欠缺，因此目前我國的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡在有些方面尚不十分成熟，還有待逐步進行改造、完善與提高。

但隨著我國寬帶網(wǎng)絡的全面發(fā)展和迅速普及，各個醫(yī)療機構的寬帶接入也正被提到議事日程中來了，這就為各個醫(yī)療機構之間進行大數(shù)據(jù)量的信息交流，尤其是高質(zhì)量的視音頻傳輸提供了必要的條件?？梢灶A見，未來一兩年內(nèi)，我國

的遠程醫(yī)療工程一定會得到迅速實施和快速發(fā)展。

遠程醫(yī)療現(xiàn)狀遠程醫(yī)療診斷視頻：遠程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠程醫(yī)療實現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠程醫(yī)療的優(yōu)勢及影響開展遠程醫(yī)療中遇到的障礙遠程醫(yī)療發(fā)展策略及建議遠程醫(yī)療監(jiān)護:可對遠端患者的主要生理參數(shù)，如心電、電壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等進行監(jiān)測。病例討論和多專家會診:需借助于PACS和醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)療中心的專家通過觀察遠端患者的醫(yī)學圖像和檢測報告進行診斷和會診.臨床交互式會診：醫(yī)學專家與異地患者“面對面”的現(xiàn)場直播會診。遠程影像會診：專家主要基于患者CT、MR、X光片等疑難影像資料進行遠程診斷并出具診斷咨詢報告的會診。遠程醫(yī)療主要功能方案優(yōu)勢幫助緩解基層百姓日益增長的醫(yī)療需求與城鄉(xiāng)醫(yī)療資源結構巨大反差之間的矛盾遠程醫(yī)療建設是醫(yī)院信息化建設的重要組成部分，對于推進全行業(yè)的信息化建設起到促進作用對于社會方便：病人在當?shù)鼐湍艿玫綄＜以\斷和治療建議，避免了長途奔波異地尋醫(yī)所帶來的麻煩；快速：通過遠程會診系統(tǒng)，在極短的時間內(nèi)便可獲得診斷意見，有利于患者把握最佳診治時機；經(jīng)濟：遠程醫(yī)療可以實現(xiàn)疑難病癥的異地會診和本地治療，為患者節(jié)約大量的外出求醫(yī)花費；權威：遠程醫(yī)療的專家都是國內(nèi)知名的教授、主任、副主任醫(yī)師。對于患者方案優(yōu)勢通過引入大量知名專家資源，在短時期內(nèi)迅速提高醫(yī)院的知名度，防止病人流失：在專家的配合下，開展一些全新的醫(yī)療服務項目，提高醫(yī)院本身的醫(yī)療水平，帶來好的經(jīng)濟效益；為醫(yī)院帶來一種嶄新的無紙、無片醫(yī)院的全新概念，使醫(yī)院病歷資料的保存逐漸向數(shù)字化、國際化、標準化方面發(fā)展，提高了醫(yī)院的工作效率；數(shù)字化的病歷資料保存提高了保存質(zhì)量，避免了許多因資料保存不當或丟失而引起的醫(yī)療糾紛；加強了本地醫(yī)生和醫(yī)學專家的聯(lián)系，可與之建立良好的合作關系，有利于院內(nèi)科研項目的開展，并可實時接受專家的指導對于醫(yī)院方案優(yōu)勢提高疾病診斷的準確率，解決診療過程中的實際問題；有利于個人的迅速成長對于主管醫(yī)生方案優(yōu)勢遠程醫(yī)療的影響首先遠程醫(yī)療的應用，首先會讓病人不泌長途跋涉去看?？漆t(yī)生，克服了距離上的障礙，從某種程度上降低了病人的醫(yī)療費用。其次，遠程醫(yī)療減少了疾病的診斷和治療在時間上的延誤，減輕了病人的痛苦。再次，通過遠程醫(yī)療，病人與專家之間“面對面”的交流增多，病人對自身病情的了解增多，戰(zhàn)勝疾病的信心增強，有助于患者的治療。一方面，遠程醫(yī)療將明顯擴大醫(yī)護人員與同事交流的范圍與深度。遠程醫(yī)療系統(tǒng)將病例報告和圖像發(fā)送到參與討論的同事或需要參考文獻的同事或提供參考文獻的同事的終端，這種交互式交流方式，大大方便了醫(yī)生獲取信息、交流信息。另一立面，系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)庫中，有教學文檔和教學工具。通過系統(tǒng)，即使邊遠地區(qū)的醫(yī)生也可進行繼續(xù)教育，可及時、準確地獲取最新的醫(yī)療動態(tài)及治療計劃，增加臨床知識，以便在同樣的情況下更好地治療和護理病人。同時，通過系統(tǒng)的反饋，也使中心地區(qū)的專家更多地了解邊遠地區(qū)的需求，促進了們提供更佳的教學。因此，社會醫(yī)療的整體水平也就隨之提高，體現(xiàn)了信息化社會的豐碩成果。

遠程醫(yī)療的影響遠程醫(yī)療概述及系統(tǒng)組成遠程醫(yī)療實現(xiàn)方式及現(xiàn)狀遠程醫(yī)療的優(yōu)勢及影響開展遠程醫(yī)療中遇到的障礙遠程醫(yī)療發(fā)展策略及建議開展遠程醫(yī)療過程中遇到的障礙1.遠程醫(yī)療的質(zhì)量管理：目前的遠程醫(yī)療提供的服務缺乏統(tǒng)一的組織和規(guī)范,常常是網(wǎng)站募集到一些醫(yī)務工作者即開始上網(wǎng)行醫(yī)。行醫(yī)者多數(shù)沒有受到過足夠的信息技術方面的培訓,人員組成良莠不齊,其醫(yī)療質(zhì)量很難保證。醫(yī)療機構的管理者要充分認識到遠程醫(yī)療所帶來的新的管理問題。2.遠程醫(yī)療責任的劃分：由于會診時的雙方均具有行醫(yī)的執(zhí)業(yè)許可,在對另一方提出的關于診斷、治療的意見進行參考時,直接面對病人的一方有權拒絕采納對方的意見和建議。同樣,作為不直接面對病人的遠程醫(yī)療的會診方時,承擔的義務也只是咨詢和顧問,不對對方的醫(yī)療行為承擔法律責任。開展遠程醫(yī)療過程中遇到的障礙3.遠程醫(yī)療的規(guī)范化和統(tǒng)一化：地區(qū)之間、國家之間還存在著臨床信息的格式、單位、名稱不統(tǒng)一的問題,在疾病名稱、藥品名稱、檢驗方法和單位等諸多方面國內(nèi)各醫(yī)療機構之間還存在相當大的差異?，F(xiàn)階段,在各終端之間使用統(tǒng)一表格,統(tǒng)一使用藥品的化學結構名稱等方面,是在短時間內(nèi)實現(xiàn)臨床信息統(tǒng)一化的好方法。開展遠程醫(yī)療過程中遇到的障礙4.遠程醫(yī)療方式下病人的心理問題：傳統(tǒng)的醫(yī)療方式,即使是遇到疑、難病例,病人一般也看不到醫(yī)生臨床診斷治療的思考過程,不會影響病人在心理上對醫(yī)生的依賴與信任。遠程醫(yī)療方式下,對病人隱私傳播范圍的擴大和病人對醫(yī)生的依賴與信任程度的改變,多會引發(fā)一系列的心理問題,直接或間接地影響病人對治療的順應性,最終影響治療效果。開展遠程醫(yī)療過程中遇到的障礙5、費用昂貴問題建立一個遠程醫(yī)療系統(tǒng)的硬件費用很昂貴，安裝和維護數(shù)據(jù)庫傳輸線路和費用同樣令人望而生畏；在網(wǎng)上與專家交談的費用也不令人樂觀。雖然硬件的費用會隨著科技發(fā)展降低，但這仍然是遠程醫(yī)療在發(fā)展中國家廣泛應用的障礙，更不用說其它費用了。

開展遠程醫(yī)療過程中遇到的障礙6、遠程醫(yī)療診斷的準確性偏低有報道表明遠程醫(yī)療的準確性比親臨現(xiàn)場會診的準確性低。這可能是因為對遠程醫(yī)療不熟悉造成的。根據(jù)屏幕診斷的遠程醫(yī)療還需要總結、實踐。這些實踐包括標本采集技術與處理技術