氣道管理工具介紹

氣道管理工具介紹

前言30年來氣道管理進(jìn)展顯著:困難的挑戰(zhàn)→工具創(chuàng)新→技術(shù)進(jìn)步→理念更新→準(zhǔn)則修改表現(xiàn)在？藥物？NO!僅瑞芬、異丙酚、以及重新得到肯定的司可林主要集中在：氣管插管裝置和聲門上通氣裝置的改進(jìn)已有百余種之多，有哪些？意義？十八般武器！最新的？例如…多種可視氣道器材共用一個(gè)視頻系統(tǒng)http://www.karlstorz.de/cps/rde/xchg/SID-221BE55A-BFDAE4EF/karlstorz-en/hs.xsl/49.htm可變的鏡片長(zhǎng)度一次性纖支鏡（200歐元）

http://www.ambu.co.uk/UK/Airway_Management/Airway_Management.aspx?GID=GROUP858&ProductID=PROD14722可視導(dǎo)芯/contents/en-us/p1.html經(jīng)皮穿刺緊急通氣/index.php?/page.php?sitemap=true所有參與氣道管理者應(yīng)該熟悉多種不同的器械或技術(shù)，以便在面對(duì)困難氣道時(shí)，能夠安全應(yīng)付本課件依據(jù)：2003ASA困難氣道處理指南；2008《困難氣道管理專家意見》選擇性地客觀介紹最常用和公認(rèn)最有效的工具另附一些獨(dú)具特點(diǎn)的器械分類

非急癥氣道工具：

1.直接喉鏡

2.各種可視喉鏡3.管芯類

4.光棒

5.可視光棒類

6.喉罩

7.纖維氣管鏡急癥氣道工具：

1.面罩正壓通氣

2.喉罩

3.食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管

4.環(huán)甲膜穿刺1.直接喉鏡1.常規(guī)喉鏡2.可彎曲或杠桿型喉鏡3.其它常規(guī)喉鏡Miller（直型）可在會(huì)厭下垂遮擋聲門時(shí)直接挑起會(huì)厭暴露聲門；Macintosh（彎型）鏡片：熟練者成功率95%以上（滿足于此？）；合適的尺寸最重要MillerMacintosh可彎曲或杠桿型喉鏡(難度插管喉鏡)

通過鉸鏈控制末端杠桿，控制末端位置變化70度范圍以挑起會(huì)厭優(yōu)點(diǎn)：尤其適用于張口度小及下頜骨短小者；不足：不能暴露會(huì)厭情況下仍然可能很困難。CLM喉鏡McCoy喉鏡其它喉鏡MagillBelscope（前位喉）Doubleangle（張口受限）（張口受限）小口腔

2.可視喉鏡均為間接喉鏡，通過顯示器或目鏡看到聲門，可視角度比常規(guī)喉鏡大，能很好解決聲門暴露問題，但插管時(shí)一定要借助管芯。

GlideScope

TruView

Airtraq喉鏡

Viewmax喉鏡片光纖喉鏡DCI可視喉鏡系統(tǒng)GlideScopeVideoLaryngoscope

將傳統(tǒng)的喉鏡片中巧妙地裝入了雙色光源和攝像頭，整個(gè)系統(tǒng)分可視喉鏡和監(jiān)視器兩部分組成。喉鏡片厚度僅為1.8cm，鏡片前端60°成角，均有利于實(shí)施氣管插管操作，暴露聲門,操作容易，易于掌握。不足：部分情況不能使用或不能成功。TruView

優(yōu)點(diǎn)：可接8~10L/min氧氣氣流，延長(zhǎng)插管時(shí)間，減少霧氣不足：通過目鏡觀察，圖像不是特別清晰；無防霧裝置；外接照相機(jī)時(shí)操作時(shí)間延長(zhǎng)Airtraq（氧瞬得）喉鏡①

90°彎角設(shè)計(jì)，符合人體解剖結(jié)構(gòu)，無需口咽喉三點(diǎn)一線②

可獨(dú)立顯示插管全過程的可視系統(tǒng)③

獨(dú)特的引導(dǎo)槽，便于引導(dǎo)氣管插管穿過聲門，無需導(dǎo)絲④

完備的防霧系統(tǒng)，在各種情況下均能保證視野清晰⑤

無線系統(tǒng)：可選無線視頻系統(tǒng)，供特殊病例和教學(xué)使用Airtraq喉鏡MaharajCH等在一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)中比較了氣管插管困難危險(xiǎn)增高的患者使用Airtraq喉鏡和Macintosh喉鏡的情況。方法：40例，分別使用Airtraq喉鏡(n=20)和Macintosh喉鏡(n=20)進(jìn)行氣管插管；結(jié)果：4例患者使用Macintosh喉鏡插管時(shí)未取得成功，但是使用Airtraq喉鏡插管則均取得成功；結(jié)論：Airtraq喉鏡可縮短嘗試插管的持續(xù)時(shí)間，減少附加操作的需要，并降低插管困難評(píng)分。與Macintosh喉鏡相比，應(yīng)用Airtraq喉鏡進(jìn)行氣管插管還可降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的刺激程度．且創(chuàng)傷較小。

Anaesthesia，2008，63(2)：182-188Viewmax喉鏡片可直接暴露，也允許從Macintosh鏡片左側(cè)尖端后1cm的位置看到聲門。不足：看不見還是看不見光纖喉鏡適應(yīng)癥同纖支鏡，但更堅(jiān)固，更好控制軟組織、清理分泌物，攜帶方便，價(jià)格便宜，可經(jīng)口或鼻，可用于麻醉或清醒病人包括:1)BullardElite喉鏡、Upsher

喉鏡、Wu喉鏡等BullardElite喉鏡唯一結(jié)合金屬插管導(dǎo)芯且能使用常規(guī)喉鏡柄使用時(shí)無需對(duì)齊口腔、咽部和喉部3條軸線，適用于合并有頸椎疾病的患者不足：對(duì)比研究尚少；有時(shí)暴露良好但插不進(jìn)；頸部仍有一定活動(dòng)。

Upsher（超級(jí)）視野更好、更低突緣,可減少垂直上提喉鏡的必要并能向上導(dǎo)引氣管導(dǎo)管，增加空間適應(yīng)性、立體相容性

WuScope

纖維光學(xué)內(nèi)鏡，顯像能力較前二者更強(qiáng)，但價(jià)格更貴光纖部分不能使用電池手柄。它有一個(gè)鏡柄、一個(gè)按照解剖設(shè)計(jì)的鏡片、一個(gè)光纖投視口以及一個(gè)氧氣充氣口。鏡片部分有三個(gè)可拆卸裝配的不銹鋼口。光纖機(jī)械結(jié)構(gòu)由一個(gè)光纖鼻喉鏡組成。鏡柄與鏡片成110°角，易于進(jìn)入肥胖、短頸、桶狀胸病人口中，吸氧和吸引裝置是分離的。

便攜式可視喉鏡

不但品牌眾多，而且持續(xù)改進(jìn)

HC可視喉鏡3.管芯類1.硬質(zhì)管芯2.可塑管芯3.Bougie1.硬質(zhì)管芯普通的：非常有用；注意：1.勿超過導(dǎo)管側(cè)口，以免損傷聲帶或氣管

2.勿過度用力挑會(huì)厭，盡可能與按壓喉結(jié)相結(jié)合

3.氣管插管新金標(biāo)準(zhǔn)：平臥位手術(shù)聲帶應(yīng)在導(dǎo)管兩條標(biāo)準(zhǔn)線之間，其它體位適當(dāng)調(diào)整深度。

4.住院醫(yī)師培訓(xùn)可盡量不用管芯，但熟練者平時(shí)工作盡可能用，以保證一次成功。

5.培養(yǎng)提起會(huì)厭前已就把導(dǎo)管放在口內(nèi)，一旦挑起即插入。Eschmann導(dǎo)引裝置也稱作橡膠彈性探針主要用于氣管插管或拔管；在英美十分流行，對(duì)聲門較高和張口受限患者十分有用，15Fr、60cm、末端35度角。

Arndt氣道轉(zhuǎn)換導(dǎo)管套件和Aintee氣道轉(zhuǎn)換導(dǎo)管，適用于使用纖維支氣管鏡進(jìn)行LMA和氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)換

ArndtAinteeFrova導(dǎo)引裝置，適用于插管和氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)換。Cook氣管轉(zhuǎn)換導(dǎo)管100cm、堅(jiān)固、適用于高頻通氣、雙腔管轉(zhuǎn)換FrovaCookBougie

須在喉鏡輔助下使用方法：當(dāng)喉鏡顯露Ⅱ-Ⅲ級(jí)時(shí)，可先插入探條，確定探條在氣管內(nèi)（卡嗒感）后，順著探條插入氣管導(dǎo)管，采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管的方法明顯增加成功率且可減輕損傷優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、成功率高、損傷較小4.光棒光棒(Lightwand)依靠頸前組織的透射光來明確氣管導(dǎo)管的位置優(yōu)點(diǎn)：快速簡(jiǎn)便，可用于張口度小或頭頸不能活動(dòng)患者

Trachlight：尤其適用于FOB無法使用(如救護(hù)車中)或難以操作(如氣道內(nèi)出血、分泌物多、頭不能前屈后伸)；2.5~10mm不足：病態(tài)肥胖者易失??；盲探技術(shù)，應(yīng)避免用于合并有氣道病理改變、咽部骨折、喉部腫物、咽后部膿腫及氣管異物的患者。5.可視光棒類優(yōu)點(diǎn)：結(jié)合了光棒和纖維氣管鏡的優(yōu)勢(shì)，快捷可視1.Shikani(及Levitan）2.Bonfils3.其它

Shikani（及Levitan）Shikani光導(dǎo)芯（ShikaniOpticalStylet，SOS）：即視可尼，一種高分辨率的堅(jiān)硬FOB導(dǎo)芯兼有可塑探條、光棒、喉鏡、纖支鏡、高頻通氣等優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)：光亮較GlideScope差，出血、分泌物多時(shí)顯示更不清楚；反復(fù)操作易致咽喉腫痛。

B0NFILS磨牙后插管喉鏡一種硬質(zhì)纖維內(nèi)窺鏡，1983年首次報(bào)道應(yīng)用于臨床困難氣道處理；具有可采用磨牙后途徑處理困難氣道，只要輕微調(diào)整會(huì)厭即可將氣管導(dǎo)管直接放置在聲帶前；帶有活動(dòng)的接目鏡允許在插管過程中方便調(diào)整，以及導(dǎo)管固定和氧氣吹入Nanoscope內(nèi)鏡系統(tǒng)

Nanoscope內(nèi)鏡系統(tǒng)由可視光導(dǎo)芯及視頻系統(tǒng)組成，圖像經(jīng)過光導(dǎo)芯中的塑膠光學(xué)纖維傳至監(jiān)視器，操作者可以直觀通過屏幕進(jìn)行插管操作。同直接喉鏡和纖支鏡相比，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，較少發(fā)生咽喉痛，初學(xué)者快速易學(xué)，比纖支鏡易用。

FAST纖維氣道鏡工具(FlexibleAirwayScopeTool，F(xiàn)AST)可用手輕易調(diào)節(jié)并順從患者解剖，可確認(rèn)小至2.5mm導(dǎo)管、聯(lián)合導(dǎo)管和喉罩位置，F(xiàn)AST附加物包括一中空導(dǎo)管，可用于經(jīng)鼻氣管插管6.喉罩是過去30年氣道裝置中最重要的發(fā)現(xiàn)，ASA困難氣道處理指南中已有五處標(biāo)明使用喉罩，可作為通氣裝置、氣管插管引導(dǎo)通道、拔管過渡有5種類型：(1)LMA—Classic（經(jīng)典喉罩）(2)LMA—Unique（一次性喉罩）(3)LMA—Flexible（可彎曲喉罩）(4)LMA—Fastrch（插管喉罩）(5)LMA—Proseal（食管引流型喉罩）(6)LMA-CTrach?VisionLMA應(yīng)重視囊內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)！DifficultairwayalgorithmwithLMA①②③④⑤經(jīng)典喉罩最佳位置（前端應(yīng)位于上食道括約肌處，約在第六、七頸椎，兩側(cè)面向梨狀窩，頂端位于扁桃腺與舌根下。）不足：平均