手術(shù)與切口分類及愈合評級1課件

手術(shù)與切口分類及愈合評級王歡手術(shù)與切口分類及愈合評級王歡1目標(biāo)了解手術(shù)的分類手術(shù)切口分類掌握手術(shù)切口愈合評級抗生素應(yīng)用原則目標(biāo)了解手術(shù)的分類2一、手術(shù)分類按疾病緩急分類擇期手術(shù):施行手術(shù)的遲早不能影響手術(shù)效果。限期手術(shù):施行手術(shù)時間雖然尚可選擇，但不宜過久延遲手術(shù)。急診手術(shù):需在短時間內(nèi)迅速施行的手術(shù)。一、手術(shù)分類按疾病緩急分類3一、手術(shù)分類按手術(shù)目的分類：診斷性手術(shù)：為明確診斷而做的手術(shù)。如活體組織檢查、開腹探查術(shù)等。根治性手術(shù)：一般指腫瘤而言。良性腫瘤完整切除即可；惡性腫瘤根治手術(shù)則要求將原發(fā)灶與相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)一并整塊切除。

姑息性手術(shù)：目的是減輕癥狀。用于因條件限制而不能行根治性手術(shù)時。如晚期胃竇癌作胃空腸吻合術(shù)，以解除幽門梗阻癥狀，但腫瘤未能切除

一、手術(shù)分類按手術(shù)目的分類：4二、手術(shù)切口分類二、手術(shù)切口分類5二、手術(shù)切口分類二、手術(shù)切口分類6二、手術(shù)切口分類Ⅰ類（清潔）切口:

是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲狀腺切除術(shù)等。

二、手術(shù)切口分類Ⅰ類（清潔）切口:

7二、手術(shù)切口分類Ⅱ類（清潔-污染）切口:是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

二、手術(shù)切口分類Ⅱ類（清潔-污染）切口:8二、手術(shù)切口分類Ⅲ

類（污染）切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿的區(qū)域；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷者二、手術(shù)切口分類Ⅲ類（污染）切口：9二、手術(shù)切口分類Ⅳ類（污穢-感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

二、手術(shù)切口分類Ⅳ類（污穢-感染）切口10二、手術(shù)切口分類按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。

二、手術(shù)切口分類按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：11三、切口愈合分級三、切口愈合分級12三、切口愈合分級對于個別分類確定困難的切口一般定為“I”者以“II”計，不能確定為“II”者以“III”計。三、切口愈合分級13三、切口愈合分級三、切口愈合分級14手術(shù)部位感染（SSI）

SSI是指圍手術(shù)期(個別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。【SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。

手術(shù)部位感染（SSI）SSI是指圍手術(shù)期(個別情況15四、抗生素應(yīng)用原則

?Ⅰ類傷口原則上不用抗生素，最多只需在術(shù)前應(yīng)用一次

?Ⅱ類傷口預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)前術(shù)后2天內(nèi)，選擇小劑量廣譜抗生素，如無感染跡象此后不能再用

?Ⅲ和Ⅳ類傷口治療性應(yīng)用抗生素直到感染控制為止。四、抗生素應(yīng)用原則

?Ⅰ類傷口原則上不用抗生素，最多只16總結(jié)

?手術(shù)切口分類及愈合等級是評價手術(shù)質(zhì)量

的重要指標(biāo)，對評定醫(yī)院無菌手術(shù)切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等有重要的統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理人員可根據(jù)切口分類與愈合等級對患者進(jìn)行術(shù)前切口感染風(fēng)險評估，對術(shù)后患者進(jìn)行傷口護(hù)理以及抗生素的使用，按切口