藥線點(diǎn)灸法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛35例

藥線點(diǎn)灸法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛35例

根據(jù)臨床研究，藥物艾灸療法對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（phn）有良好療效，火針療法對(duì)phn有良好療效。兩種療法都屬于輕微灼傷性治療,那么兩種療法分別治療PHN,哪種療法更有效,更值得推廣應(yīng)用?目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道,為了進(jìn)一步探討這個(gè)問(wèn)題,為PHN患者臨床康復(fù)提供研究依據(jù),筆者觀察藥線點(diǎn)灸法及火針?lè)ㄖ委烶HN的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。數(shù)據(jù)收集1.臨床表現(xiàn)及治療情況根據(jù)美國(guó)神經(jīng)病協(xié)會(huì)(TheAmericanacademyofneurology)定義為帶狀皰疹臨床治愈后,仍持續(xù)性、長(zhǎng)期的疼痛超過(guò)3個(gè)月者;瘙癢、麻木、感覺(jué)過(guò)敏及感覺(jué)異常者也作為PHN。2.包括和排除標(biāo)準(zhǔn)2.1標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含2.2患者的一般情況(1)合并其它皮膚病及心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者;(2)妊娠期和哺乳期的婦女;(3)對(duì)藥線點(diǎn)灸過(guò)敏者或者過(guò)敏體質(zhì)、皮膚極易灼傷者;(4)不能耐受藥線點(diǎn)灸或火針者。3.藥線點(diǎn)藥組、火針組患者年齡分布所有患者均來(lái)自2009年1月至2011年2月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院門診部。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)70例患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為藥線點(diǎn)灸組(35例)、火針組(35例)。藥線點(diǎn)灸組,男17例,女18例;平均年齡(65.81±4.45)歲;平均病程(6.98±2.58)個(gè)月;疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale,VAS)為(8.03±1.97)?；疳樈M男16例,女19例;平均年齡(66.31±4.05)歲;平均病程(7.12±2.54)個(gè)月;VAS疼痛評(píng)分為(7.96±2.11)。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。穴位選取、點(diǎn)藥點(diǎn)藥,按功能分級(jí)選擇穴位,根據(jù)不同藥線點(diǎn)灸組:藥線選用本院采用多種壯藥制備液浸泡過(guò)的(藥線浸泡的時(shí)間至少15d以上)、直徑大約為0.7mm、長(zhǎng)為30cm的苧麻線。取穴:在帶狀皰疹疼痛周圍取葵花穴(定位:在皮膚病損處;取法:按照皮損的形狀大小,沿其周邊和病損皮膚上取一組穴位,呈葵花形分布);按神經(jīng)叢走向取局梅穴(定位:在腫塊或皮膚損害處;取法:按照局部腫塊或皮損的形狀和大小,沿其周邊和中點(diǎn)選取一組穴位,呈梅花形分布)、手三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖;點(diǎn)灸方法:每穴點(diǎn)灸1-2壯,每天點(diǎn)灸1次,7d為1療程,休息5d后,進(jìn)入下一療程,治療2個(gè)療程后觀察療效?；疳樈M:選取0.25mm×40mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)華佗牌針灸針,蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2009第2270366號(hào))。針刺部位:病損部位。操作方法:將針刺點(diǎn)的部位常規(guī)消毒后,將用酒精燈燒紅的火針迅速點(diǎn)刺選定的穴位,深度0.05寸,達(dá)到深度后即出針,2針/cm2,1次/d,7d為1個(gè)療程,休息5d后,進(jìn)入下一療程,治療2個(gè)療程后觀察療效。治療前進(jìn)行VAS評(píng)分,并記錄PHN相關(guān)的癥狀;治療2個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分,記錄與PHN相關(guān)的癥狀,評(píng)定臨床療效。3.疼痛嚴(yán)重的患者后遺神經(jīng)痛的疼痛評(píng)價(jià):采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS即以長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺兩端(0-10分,每1cm代表1分),分10級(jí)評(píng)判,0級(jí)為完全無(wú)痛,10級(jí)為疼痛難忍,分別代表最好和最差。所有患者均取最高疼痛計(jì)分值,分為3個(gè)等級(jí):輕度(0-4分),中度(5-7分),重度(8-10分)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:疼痛癥狀完全消失,疼痛評(píng)分0-1分,伴隨癥狀消失;(2)顯效:疼痛癥狀基本消失,疼痛評(píng)分2-3分,伴隨癥狀基本消失;(3)有效:疼痛癥狀部分消失,疼痛評(píng)分4-5分,伴隨癥狀部分消失;(4)無(wú)效:疼痛癥狀無(wú)改變,疼痛評(píng)分6分以上,伴隨癥狀無(wú)明顯改善。4.統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料(率)比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后vas評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組治療后VAS評(píng)分較治療前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間治療后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療,藥線點(diǎn)灸組顯效12例,有效20例,總有效率91.4%;火針組顯效12例,有效18例,總有效率85.7%,兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥線點(diǎn)藥和火針療法的臨床療效比較壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是流傳于廣西壯族地區(qū)的一種獨(dú)特醫(yī)療方法,在臨床中應(yīng)用范圍較廣,具有溫經(jīng)通痹,通絡(luò)止痛,強(qiáng)壯補(bǔ)益等十大功能作用,療效顯著。藥線是經(jīng)過(guò)多種壯藥制備液浸泡過(guò)的苧麻線,其治療機(jī)制是以溫?zé)岷退幮?duì)穴位刺激,通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)整氣血恢復(fù)平衡,促使疾病轉(zhuǎn)歸和人體正氣康復(fù)。而火針治療則通過(guò)火力溫?zé)岽碳ず歪槾虣C(jī)械刺激來(lái)增強(qiáng)人體陽(yáng)氣,鼓舞正氣,調(diào)節(jié)臟腑,激發(fā)經(jīng)氣,溫通經(jīng)脈。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是用細(xì)線,點(diǎn)燃后使之形成圓珠狀炭火星直接灼灸患者體表的一定穴位或部位,而火針療法是將特制的針具針尖用火燒紅后迅速刺入人體的一定穴位或部位。前者治療部位在體表,操作技術(shù)要求相對(duì)較低;后者刺入人體內(nèi),操作者必須對(duì)所針刺的部位的組織結(jié)構(gòu)非常熟悉,否則有可能會(huì)灼傷血管、肌腱、神經(jīng)干及內(nèi)臟器官等組織,該療法技術(shù)操作要求相對(duì)較高。本研究結(jié)果提示藥線點(diǎn)灸療法和火針療法都能有效治療PHN,而且兩種療效相當(dāng)。比較兩種療法的臨床療效及操作技術(shù)的要求,筆者認(rèn)在兩種療法治療PHN療效相當(dāng)?shù)臈l件下,在臨床上采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法更安全,更值得推廣應(yīng)用。藥線點(diǎn)灸與火針兩種療法都是輕微灼傷性外治療法,對(duì)局部的皮膚構(gòu)成輕微的燙傷,促進(jìn)局部組織的新陳代謝和微循環(huán),從而促使神經(jīng)損傷修復(fù)。因此火力在治療PHN過(guò)程中都起到非常關(guān)鍵的作用。兩種療法不同之處是火針療法除了火力作用,還有針刺局部刺激作用。藥線點(diǎn)灸療法除了火力作用,還具有藥效作用。然而觀察結(jié)果提示藥線點(diǎn)灸療法改善PHN患者的疼痛癥狀效果與火針療法相當(dāng),而