醫(yī)療安全管理制度簡單版（五篇）

第25頁共25頁醫(yī)療安全?管理制度?簡單版?1.醫(yī)院?建立健全?醫(yī)療安全?管理機構(gòu)?，各科室?行使相應(yīng)?管理職權(quán)?。2.?醫(yī)院醫(yī)療?安全管理?____?主要有。?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、醫(yī)療?事故技術(shù)?鑒定小組?、醫(yī)院感?染管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事委員會?、安全委?員會等，?醫(yī)務(wù)部、?護理部、?共同負責(zé)?醫(yī)療質(zhì)量?的日常監(jiān)?督管理，?做好醫(yī)療?安全管理?工作。不?定期的向?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?反饋醫(yī)院?醫(yī)療安全?的現(xiàn)狀，?提供警示?作用的醫(yī)?療安全信?息。3?.醫(yī)院檢?驗室必須?定期檢查?安全制度?的執(zhí)行情?況，并經(jīng)?常進行安?全教育。?4.專?人保管易?燃、__?__和_?___化?學(xué)藥品，?建立易燃?、___?_、__?__化學(xué)?藥品的使?用登記制?度。5?.普通化?學(xué)試劑庫?設(shè)在檢驗?科內(nèi)，要?專人負責(zé)?，并建立?試劑使用?登記制度?。4.?各種電器?設(shè)備，如?電爐、干?燥箱、保?溫箱等儀?器，由專?人保管，?并建立儀?器卡片。?6.上?班時檢查?科室有無?異常，下?班前關(guān)閉?好門窗。?有不安全?現(xiàn)象應(yīng)立?即報告醫(yī)?院負責(zé)人?。報告?單發(fā)放制?度1.?檢驗室所?有的報告?單均由檢?驗室專人?管理，定?時送到臨?床醫(yī)生及?病人手中?。2.?住院病人?所有的常?規(guī)檢驗報?告單在檢?驗當(dāng)天的?下午下班?前送到臨?床醫(yī)生手?中，同時?與臨床醫(yī)?生接收報?告單的人?員交接簽?字。3?.門診常?規(guī)檢驗，?隨時做隨?時由本崗?位人員按?規(guī)定時間?發(fā)到病人?手中（血?、尿常規(guī)?____?分鐘報告?），對門?診病人的?生化、免?疫、細菌?等項目，?按規(guī)定時?間由專人?送到病人?手中。?4.發(fā)送?報告單時?嚴(yán)格執(zhí)行?查對制度?，避免報?告單的丟?失、遺落?。報告單?如有丟失?，各專業(yè)?負責(zé)查找?記錄補發(fā)?報告，同?時查找原?因。合?格標(biāo)本的?拒檢制度?病人標(biāo)?本的正確?采集是保?證檢驗質(zhì)?量的前提?，也是開?展全面質(zhì)?量管理的?重要環(huán)節(jié)?，為了保?證檢驗質(zhì)?量，特制?訂不合格?標(biāo)本的拒?檢制度。?一、符?合拒檢的?不合格病?人標(biāo)本的?范圍.?1、未正?確使用抗?凝劑的標(biāo)?本.2?、嚴(yán)重溶?血及靜脈?營養(yǎng)時嚴(yán)?重脂血并?影響檢測?結(jié)果的血?標(biāo)本.?3、血量?不足于檢?驗需要量?的標(biāo)本.?4、需?要空腹抽?血而未空?腹的標(biāo)本?.5、?需要特殊?處理而沒?有做到的?血標(biāo)本.?6、需?防腐處理?而未加防?腐劑的尿?標(biāo)本.?7、__?__小時?標(biāo)本無注?明尿量的?標(biāo)本.?8、未做?到無菌處?理的各種?培養(yǎng)標(biāo)本?.9、?經(jīng)查對標(biāo)?本的病人?姓名、年?齡、性別?、住院號?、床號等?不相符者?.10?、采集的?標(biāo)本將嚴(yán)?重影響檢?驗結(jié)果者?.二、?柜檢程序?1、對?拒檢的不?合格標(biāo)本?應(yīng)登記在?不合格標(biāo)?本處置記?錄本上。?2、填?寫不合格?標(biāo)本處置?單，并隨?同申請單?送達病房?。3、?必要時電?話告之，?相關(guān)科室?醫(yī)生或護?士差錯事?故登記制?度1.?建立檢驗?工作查對?制度，包?括。采集?，收集標(biāo)?本、化驗?單的科別?、床號、?姓名、檢?驗?zāi)康摹?檢驗標(biāo)本?的質(zhì)量和?量；檢驗?時的項目?、所用的?試劑、編?號；檢驗?結(jié)束時的?檢驗結(jié)果?、登記；?發(fā)報告時?的科別、?病房。?2.嚴(yán)防?檢驗標(biāo)本?丟失或損?壞，尤其?是腦脊液?、心包液?、骨髓、?胸腹水液?等重要標(biāo)?本，收到?后應(yīng)立即?登記并檢?驗，防止?漏檢、錯?檢；生化?、免疫檢?驗標(biāo)本驗?后應(yīng)保留?____?小時，輸?血標(biāo)本應(yīng)?保留三天?以上；防?止在工作?中，特別?是離心沉?淀時損壞?標(biāo)本；防?止儀器錯?用、試劑?錯配、錯?用及計算?錯誤；防?止定錯或?錯報血型?及交叉配?合試驗等?等。3?.建立檢?驗標(biāo)本難?收制度。?病區(qū)送檢?驗的檢驗?標(biāo)本和化?驗單應(yīng)經(jīng)?檢驗科有?關(guān)人員驗?收、簽名?，發(fā)現(xiàn)有?不合要求?的標(biāo)本或?與化驗單?不符的標(biāo)?本應(yīng)當(dāng)即?退回，并?要求重送?。4.?發(fā)現(xiàn)差錯?應(yīng)及時向?專業(yè)組長?及科主任?報告，力?求妥善處?理，并登?記入冊。?發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?差錯或醫(yī)?療事故后?，立即_?___搶?救，并報?告醫(yī)務(wù)科?、院領(lǐng)導(dǎo)?，對重大?事故，應(yīng)?做好善后?工作。?5.對已?發(fā)生的差?錯事故，?科主任應(yīng)?視不同情?況對有關(guān)?人員進行?批評教育?或行政處?分，情節(jié)?嚴(yán)重的嚴(yán)?肅處理。?6.醫(yī)?師及專業(yè)?醫(yī)療人員?加強對差?錯事故的?防范管理?及對檢驗?人員的安?全醫(yī)療教?育，經(jīng)常?檢查、分?析，發(fā)現(xiàn)?隱患及時?解決。?傳染病疫?情報告制?度1.?防疫應(yīng)建?立健全疫?情報告系?統(tǒng)，如檢?測出以下?可疑傳染?病疫情或?傳染病菌?（毒）種?時，由疫?情報告員?立即向預(yù)?防保健科?匯報。?2.傳染?病分類?____?是指。鼠?疫、__?__。?乙類傳染?病是指。?病毒性肝?炎、細菌?性和阿米?巴性痢疾?、傷寒和?副傷寒、?艾滋病、?淋病、梅?毒、脊髓?灰質(zhì)炎、?麻疹、百?日咳、白?喉、流行?性腦脊髓?膜炎、猩?紅熱、流?行性出血?熱、狂犬?病、鉤端?螺旋體病?、布魯氏?菌病、_?___、?流行性和?地方性斑?疹傷寒、?流行性乙?型腦炎、?黑熱病、?瘧疾、登?革熱。?丙類傳染?病是指：?肺結(jié)核、?血吸蟲病?、絲蟲病?、包蟲病?、麻風(fēng)病?、流行性?感冒、流?行性腮腺?炎、風(fēng)疹?、新生兒?破傷風(fēng)、?急性出血?性結(jié)膜炎?、除__?__、痢?疾、傷寒?和副傷寒?以外的感?染性腹瀉?病3.?嚴(yán)禁漏報?、遲報、?謊報疫情?，若發(fā)現(xiàn)?違紀(jì)現(xiàn)象?，嚴(yán)肅處?理與個人?獎金掛鉤?。三、?重點抓好?醫(yī)院新進?人員及進?修生、_?___崗?前培訓(xùn)，?通過全員?教育、崗?前教育和?強化教育?等形式，?定期或不?定期地對?全院職工?進行質(zhì)量?意識、醫(yī)?療安全、?職業(yè)道德?和法律教?育，提高?醫(yī)務(wù)人員?的綜保素?質(zhì)，增強?質(zhì)量意識?和法律意?識和自我?保護意識?，醫(yī)院的?工作人員?特別是醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)療活動?中，必須?嚴(yán)格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生?管理法律?、行政法?規(guī)、部門?規(guī)章和診?療護理規(guī)?范、常規(guī)?、恪守醫(yī)?療服務(wù)職?業(yè)道德，?依法行醫(yī)?。四、?開展病例?環(huán)節(jié)質(zhì)控?單病種質(zhì)?控，制訂?合理使用?抗菌藥物?規(guī)定，對?臨床用藥?進行監(jiān)控?，認真執(zhí)?行臨床輸?血的有關(guān)?規(guī)定，建?立醫(yī)療質(zhì)?量考核評?價制度，?對醫(yī)療服?務(wù)活動所?有環(huán)節(jié)實?行全程質(zhì)?量控制與?評價監(jiān)督?管理，將?檢查結(jié)果?納入綜合?考評，將?防范醫(yī)療?事故納入?醫(yī)院目標(biāo)?管理，常?抓不懈，?對門診質(zhì)?量和易發(fā)?生醫(yī)療事?故的科室?進行重點?監(jiān)控管理?。對科室?及個人發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷（包?括差錯、?事故），?____?進行調(diào)查?及處理。?五、全?年無重大?醫(yī)療糾紛?發(fā)生，無?醫(yī)療事故?發(fā)生。?蜂巖鎮(zhèn)衛(wèi)?生院__?__年_?___月?____?日醫(yī)院?安全管理?原則是。?安全管理?要和優(yōu)質(zhì)?服務(wù)有機?地結(jié)合起?來，實行?內(nèi)緊外松?的管理原?則。醫(yī)?院安全管?理檢查內(nèi)?容：1?.各項安?全制度、?安全操作?規(guī)程是否?落實。?2.接待?會客登記?等各項手?續(xù)是否健?全并按要?求辦理。?3.門?窗是否牢?靠，下班?后是否關(guān)?窗鎖門。?4.各?種鑰匙的?管理是否?嚴(yán)格，有?無交接手?續(xù)，有無?漏洞。?5.辦公?室的印章?、票款、?貴重物品?、重要文?件的存放?是否安全?可靠。?6.財務(wù)?制度、庫?房管理制?度是否落?實，有無?漏洞。?7.各種?電器設(shè)備?、消防器?材、設(shè)施?、報警系?統(tǒng)等是否?完好和靈?敏有效。?8.易?燃、__?__、_?___等?危險品的?存放是否?安全可靠?。9.?有無火患?及其他不?安全因素?。10?、各個部?門值班情?況，有無?脫崗現(xiàn)象?。11?、各部領(lǐng)?導(dǎo)對安全?工作是否?重視，對?檢查發(fā)現(xiàn)?的不安全?因素是否?認真整改?。安全?檢查制度?實施辦法?1、各?部門、各?崗位的領(lǐng)?導(dǎo)和工作?人員每天?要結(jié)合服?務(wù)工作對?所負責(zé)的?區(qū)域進行?檢查巡視?，發(fā)現(xiàn)不?安全因素?及時處理?和報告。?2、每?月由行政?部___?_專門人?員，對醫(yī)?院各部位?進行一次?全面安全?檢查。?3、行政?部對各部?門各崗位?的安全情?況隨時可?進行監(jiān)督?檢查，各?部門領(lǐng)導(dǎo)?要予以支?持和合作?。醫(yī)院安?全保衛(wèi)負?責(zé)人每日?詳細填寫?《安全工?作檢查日?記》。?4、重要?節(jié)日前夕?或有重大?活動時，?由醫(yī)院行?政部__?__全面?檢查。?5、公安?機關(guān)、消?防監(jiān)督機?關(guān)來醫(yī)院?進行安全?檢查時，?各部門要?予以協(xié)作?。6、?每次安全?檢查情況?，行政部?要認真記?錄登記，?建立安全?檢查檔案?。對經(jīng)檢?查發(fā)現(xiàn)的?不安全隱?患，要及?時通知有?關(guān)部門。?7、各?部門對存?在的不安?全隱患，?要按要求?的期限認?真整改，?一時解決?不了的，?要及時報?告行政部?，同時必?須采取臨?時安全措?施，保證?安全。?醫(yī)院鑰匙?管理規(guī)定?1、醫(yī)?院所有鑰?匙統(tǒng)一由?行政部辦?理登記配?給并辦理?更換手續(xù)?；2、?醫(yī)院任何?場所之鑰?匙（財務(wù)?室及金倉?庫除外）?，行政部?留存一套?備用。?3、行政?部建立鑰?匙發(fā)放登?記檔案，?將鑰匙發(fā)?出、更換?日期、使?用地點、?數(shù)量、領(lǐng)?取者姓名?、所屬部?門及領(lǐng)取?原因等分?項進行登?記，并由?登記人、?領(lǐng)取人同?時簽字。?4、凡?屬行政部?配發(fā)的鑰?匙，如已?磨損不能?使用，或?其他原因?須報廢必?須由部門?負責(zé)人出?具證明，?并將鑰匙?一起報行?政部注銷?。醫(yī)院?消防管理?規(guī)定認?真貫徹"?預(yù)防為主?，防消結(jié)?合"的消?防工作方?針和上級?有關(guān)消防?安全規(guī)指?示，結(jié)合?本部門工?作，做好?消防工作?。嚴(yán)格遵?守消防條?例、法規(guī)?、防火制?度和操作?規(guī)程，發(fā)?現(xiàn)問題及?時匯報，?制止任何?違反消防?制度的行?為。1?、布置和?____?本單位的?防火宣傳?教育工作?，制定防?火安全制?度，消除?火災(zāi)隱患?。2、?對本部門?的防火重?點要專人?負責(zé)，采?取必要的?安全措施?和健全各?項防火安?全，發(fā)現(xiàn)?隱患及整?改。3?、維護保?養(yǎng)消防器?材和消防?設(shè)備，不?得隨意挪?動和損壞?。4、?做好上班?前、下班?后的安全?檢查工作?。5、?發(fā)現(xiàn)火險?積極撲救?并及時準(zhǔn)?確報警，?控制火災(zāi)?發(fā)展。?6、熟悉?本崗位的?環(huán)境、設(shè)?備、物品?及安全操?作規(guī)程，?做好班前?班后的防?火安全檢?查，清楚?安全出入?口的位置?，熟悉消?防器材、?消防設(shè)備?的擺放位?置、使用?方法、并?做好保管?工作。?7、對存?放易燃_?___危?險品的地?方或物資?庫，嚴(yán)禁?吸煙和動?用明火，?各類物品?按條例有?關(guān)規(guī)定存?放，保持?安全通道?的暢通。?）8、?不準(zhǔn)在辦?公室存放?易燃__?__、有?毒和腐蝕?性物品，?對暫時使?用的易燃?、可燃品?要.及時?清理。不?準(zhǔn)將衣物?放在臺燈?罩上烘干?或在室內(nèi)?、房間內(nèi)?焚燒物品?，下班前?要關(guān)閉電?腦等用電?器。9?、不準(zhǔn)使?用電器設(shè)?備加熱東?西，如因?工作和維?修使用電?烙鐵或其?他電熱工?具時要注?意防火安?全，人離?時要切斷?電源。?10、不?準(zhǔn)亂拉亂?接電線，?因工作需?要時必須?經(jīng)行政部?批準(zhǔn)。?11、外?來施工人?員須在醫(yī)?院內(nèi)夜間?作業(yè)時，?必須由行?政部批準(zhǔn)?并安排專?人實施安?全管理。?醫(yī)療安?全管理制?度簡單版?（二）?一、總則?一目的為?了進一步?增強全院?職工特別?是醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療?安全保障?意識和醫(yī)?療風(fēng)險的?防范意識?強化醫(yī)療?安全的監(jiān)?控機制更?有效的防?止醫(yī)療缺?陷的發(fā)生?制定本制?度。二范?圍全院職?工尤其是?醫(yī)務(wù)人員?在實施診?斷、治療?和其他服?務(wù)的過程?中由于作?為不規(guī)范?或___?_而發(fā)生?的任何有?可能導(dǎo)致?醫(yī)療事故?出現(xiàn)的醫(yī)?療實踐無?論患者與?家屬有無?投訴都屬?于醫(yī)療安?全的預(yù)警?范圍。三?原則醫(yī)療?安全與醫(yī)?療質(zhì)量要?遵守以病?人為中心?的服務(wù)宗?旨以強化?醫(yī)療質(zhì)量?管理為主?要內(nèi)容以?醫(yī)療衛(wèi)生?管理法律?、行政法?規(guī)、部門?規(guī)章和診?療護理規(guī)?范、常規(guī)?為準(zhǔn)繩以?深挖細查?質(zhì)量要素?的各方面?、醫(yī)療過?程的各環(huán)?節(jié)中存在?的安全隱?患為主要?手段以及?時消除安?全隱患并?警示責(zé)任?人從而確?保醫(yī)療安?全為目的?。四要求?醫(yī)療安全?預(yù)警工作?分級進行?。醫(yī)院及?各職能部?門、各臨?床科室、?應(yīng)各司其?職、各負?其責(zé)全面?抓好落實?。二、?醫(yī)院安全?預(yù)警分級?根據(jù)在工?作或醫(yī)療?活動中責(zé)?任人因失?誤造成的?醫(yī)療缺陷?的性質(zhì)、?程度及后?果將醫(yī)療?安全預(yù)警?項目分為?三級。一?一級醫(yī)療?安全預(yù)警?項目一級?醫(yī)療安全?預(yù)警項目?主要是指?違反各項?規(guī)范要求?但是尚未?造成患者?投訴等后?果的行為?。1、?醫(yī)療文書?1門、急?診醫(yī)師未?書寫門診?或急診病?歷。2未?在門、急?診病歷和?住院病歷?中記錄藥?物過敏史?輸血患者?未記錄輸?血史。3?未在規(guī)定?時間內(nèi)完?成住院志?、首次病?程記錄、?日常病程?記錄及其?它記錄。?4凡決定?轉(zhuǎn)出的病?人經(jīng)治醫(yī)?師未寫轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)院?記錄。5?意外死亡?病歷未當(dāng)?天及時討?論并上報?醫(yī)務(wù)科或?總值班。?6手術(shù)未?進行術(shù)前?討論。7?未及時簽?定醫(yī)院規(guī)?定的各?種醫(yī)患協(xié)?議類文書?。8造成?病歷等資?料損失或?丟失。?2、紀(jì)律?1工作人?員擅自離?崗。__?__對于?疑難危重?病人會診?科室和輔?助檢查科?室醫(yī)技師?在接到急?會診邀請?后未在_?___分?鐘內(nèi)到達?現(xiàn)場診查?患者。3?醫(yī)務(wù)人員?在為患者?診治、發(fā)?藥過程中?聊天、打?手機。4?門、急診?護士未及?時將門急?診危重病?人轉(zhuǎn)送至?急診科、?病區(qū)。5?首次開展?的新手術(shù)?、新療法?、新技術(shù)?未通過醫(yī)?院專家委?員會討論?并經(jīng)醫(yī)務(wù)?科批準(zhǔn)而?擅自實施?。6違反?相關(guān)規(guī)定?使用__?__品、?醫(yī)用毒_?___品?、精神藥?品及放射?____?品。7將?院內(nèi)討論?的有關(guān)病?人的情況?等擅自不?負責(zé)地向?病人或家?屬透露。?8不負責(zé)?任地解釋?其他醫(yī)務(wù)?人員的工?作造成患?者或家屬?誤解。9?違反醫(yī)療?保險的有?關(guān)規(guī)定。?10出現(xiàn)?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?問題。?3、診療?規(guī)范1門?、急診醫(yī)?師對于經(jīng)?三次就診?仍難以明?確診斷的?患者未請?上級醫(yī)師?復(fù)診。2?危重病人?到達急診?科后未在?五分鐘開?始搶救。?3會診醫(yī)?師未按規(guī)?定書定會?診記錄或?未請上級?醫(yī)師復(fù)診?。4門、?急診醫(yī)務(wù)?人員對危?重病人未?實施首診?負責(zé)制。?5門、急?診醫(yī)師未?見病人即?開具住院?證或病房?醫(yī)師不看?病人即開?醫(yī)囑。6?三級醫(yī)師?查房不及?時或記錄?簽字不及?時。7病?情突然惡?化且初步?處理效果?不佳時未?及時請上?級醫(yī)師會?診。__?__對疑?難病例未?及時提請?科內(nèi)、科?間、全院?、院外會?診。9需?馬上執(zhí)行?的醫(yī)囑未?向護士交?待清楚導(dǎo)?致延緩執(zhí)?行。__?__對病?危病人未?作床旁交?接班或未?將危、重?病人的病?情、處理?事項記入?交班記錄?。11臨?床醫(yī)師遲?報、漏報?傳染病或?發(fā)現(xiàn)傳染?病或疑似?傳染病時?未就地隔?離、按規(guī)?定消毒或?轉(zhuǎn)入傳染?科、隔離?病房。1?2麻醉師?術(shù)前及術(shù)?后未及時?診查手術(shù)?病人返回?病房__?__小時?內(nèi)未診查?病人。1?3手術(shù)?醫(yī)師在術(shù)?后未及時?診查手術(shù)?病人。1?4錯發(fā)、?漏發(fā)藥物?。15醫(yī)?務(wù)人員的?原因?qū)е?擇期手術(shù)?前準(zhǔn)備不?充分延誤?手術(shù)進行?。16供?應(yīng)過期滅?菌器材或?不合格材?料。17?護士未正?確執(zhí)行醫(yī)?囑。18?采取體液?標(biāo)本時采?錯標(biāo)本、?貼錯標(biāo)簽?、錯加抗?凝劑、非?因患者原?因?qū)е虏?集量不夠?而需重新?采取。_?___處?方中出現(xiàn)?用法錯誤?、用藥禁?忌、配伍?禁忌或用?量超過極?量而未注?明但尚未?造成患者?人身損害?。20遇?有嚴(yán)重工?傷、重大?交通事故?、大批中?毒等必須?動員全院?力量搶救?的病員時?未及時上?報。21?術(shù)后病人?觀察不細?致未能及?時發(fā)現(xiàn)出?血、異常?滲血。2?2因治療?需要且病?情允許需?要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)?出科室未?及時聯(lián)系?轉(zhuǎn)入科室?無正當(dāng)理?由拖延轉(zhuǎn)?入。4?、醫(yī)療保?障1搶救?藥品、材?料未及時?補充、更?換出現(xiàn)帳?物不符或?過期藥品?、材料。?2設(shè)備、?器材出現(xiàn)?故障未定?期檢測或?維修不及?時而影響?使用。3?醫(yī)技科室?對于儀器?、設(shè)備疏?于檢測維?護導(dǎo)致結(jié)?果失真。?4醫(yī)技科?室疏于查?對弄錯標(biāo)?本或項目?、部位。?5血、尿?、糞等檢?查遺失標(biāo)?本。6特?殊檢驗標(biāo)?本、病理?標(biāo)本的保?留存時間?短于規(guī)定?時間。7?檢查結(jié)果?與臨床不?符或可疑?時未與臨?床科室及?時聯(lián)系并?提議重新?檢查發(fā)現(xiàn)?檢查目的?以外的陽?性結(jié)果未?主動報告?。藥劑科?未能及時?發(fā)現(xiàn)處方?中藥物用?法不當(dāng)、?用藥禁忌?、配伍。?二二級醫(yī)?療安全預(yù)?警1.因?發(fā)生一級?醫(yī)療安全?預(yù)警而引?起病人投?訴。2?.一年內(nèi)?被三次以?上一級醫(yī)?療安全預(yù)?警。三三?級醫(yī)療安?全預(yù)警1?.職能科?室督辦整?改醫(yī)務(wù)科?、護理部?及其他職?能科室在?日常監(jiān)督?中發(fā)現(xiàn)重?大醫(yī)療安?全隱患報?告分管院?長督辦整?改。2?.接受投?訴查處醫(yī)?務(wù)科、護?理部、黨?辦、醫(yī)保?、財務(wù)、?門診部等?職能部門?接到患者?投訴經(jīng)調(diào)?查存在?重大醫(yī)療?不安全因?素或存在?不良后果?。三、?醫(yī)療安全?預(yù)警方式?一一級醫(yī)?療安全預(yù)?警下達《?醫(yī)療風(fēng)險?預(yù)警限期?整改通知?書》責(zé)成?科室整改?由科主任?對責(zé)任人?進行警示?談話科室?整改情況?報發(fā)出警?示牌的部?門。二二?級醫(yī)療安?全預(yù)警?1、下達?《醫(yī)療風(fēng)?險預(yù)警限?期整改通?知書》責(zé)?成科室整?改。2?、科室和?責(zé)任人提?交整改措?施和情況?說明__?__小時?內(nèi)到發(fā)出?警示牌的?部門接受?警示談話?。三三級?醫(yī)療安全?預(yù)警1?、下達《?醫(yī)療風(fēng)險?預(yù)警限期?整改通知?書》責(zé)成?科室立即?分析、討?論、整改?。2、?科室__?__討論?、分析提?出整改措?施科室和?責(zé)任人提?交整改措?施和情況?說明。?3、相關(guān)?職能部門?____?報告分管?領(lǐng)導(dǎo)。?4、導(dǎo)致?補償?shù)耐?訴由醫(yī)務(wù)?科___?_相關(guān)人?員進行定?性。5?、可能構(gòu)?成醫(yī)療事?故的按照?《醫(yī)療事?故處理條?例》辦理?。四、?獎懲一根?據(jù)預(yù)警等?級按照《?醫(yī)療安全?管理責(zé)任?追究制度?》予以處?罰。二區(qū)?別直接責(zé)?任人、間?接責(zé)任人?在復(fù)合原?因造成的?后果中應(yīng)?承擔(dān)的責(zé)?任并給予?相應(yīng)處罰?。三對于?及時發(fā)現(xiàn)?重大安全?隱患并積?極設(shè)法補?救的科室?和個人全?院通報表?揚并給予?____?元獎勵。?醫(yī)療安?全管理制?度簡單版?（三）?一、總則?一目的為?了進一步?增強全院?職工特別?是醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療?安全保障?意識和醫(yī)?療風(fēng)險的?防范意識?強化醫(yī)療?安全的監(jiān)?控機制更?有效的防?止醫(yī)療缺?陷的發(fā)生?制定本制?度。二范?圍全院職?工尤其是?醫(yī)務(wù)人員?在實施診?斷、治療?和其他服?務(wù)的過程?中由于作?為不規(guī)范?或___?_而發(fā)生?的任何有?可能導(dǎo)致?醫(yī)療事故?出現(xiàn)的醫(yī)?療實踐無?論患者與?家屬有無?投訴都屬?于醫(yī)療安?全的預(yù)警?范圍。三?原則醫(yī)療?安全與醫(yī)?療質(zhì)量要?遵守以病?人為中心?的服務(wù)宗?旨以強化?醫(yī)療質(zhì)量?管理為主?要內(nèi)容以?醫(yī)療衛(wèi)生?管理法律?、行政法?規(guī)、部門?規(guī)章和診?療護理規(guī)?范、常規(guī)?為準(zhǔn)繩以?深挖細查?質(zhì)量要素?的各方面?、醫(yī)療過?程的各環(huán)?節(jié)中存在?的安全隱?患為主要?手段以及?時消除安?全隱患并?警示責(zé)任?人從而確?保醫(yī)療安?全為目的?。四要求?醫(yī)療安全?預(yù)警工作?分級進行?。醫(yī)院及?各職能部?門、各臨?床科室、?應(yīng)各司其?職、各負?其責(zé)全面?抓好落實?。二、?醫(yī)院安全?預(yù)警分級?根據(jù)在工?作或醫(yī)療?活動中責(zé)?任人因失?誤造成的?醫(yī)療缺陷?的性質(zhì)、?程度及后?果將醫(yī)療?安全預(yù)警?項目分為?三級。一?一級醫(yī)療?安全預(yù)警?項目一級?醫(yī)療安全?預(yù)警項目?主要是指?違反各項?規(guī)范要求?但是尚未?造成患者?投訴等后?果的行為?。1、?醫(yī)療文書?1門、急?診醫(yī)師未?書寫門診?或急診病?歷。2未?在門、急?診病歷和?住院病歷?中記錄藥?物過敏史?輸血患者?未記錄輸?血史。3?未在規(guī)定?時間內(nèi)完?成住院志?、首次病?程記錄、?日常病程?記錄及其?它記錄。?4凡決定?轉(zhuǎn)出的病?人經(jīng)治醫(yī)?師未寫轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)院?記錄。5?意外死亡?病歷未當(dāng)?天及時討?論并上報?醫(yī)務(wù)科或?總值班。?6手術(shù)未?進行術(shù)前?討論。7?未及時簽?定醫(yī)院規(guī)?定的各?種醫(yī)患協(xié)?議類文書?。8造成?病歷等資?料損失或?丟失。?2、紀(jì)律?1工作人?員擅自離?崗。__?__對于?疑難危重?病人會診?科室和輔?助檢查科?室醫(yī)技師?在接到急?會診邀請?后未在_?___分?鐘內(nèi)到達?現(xiàn)場診查?患者。3?醫(yī)務(wù)人員?在為患者?診治、發(fā)?藥過程中?聊天、打?手機。4?門、急診?護士未及?時將門急?診危重病?人轉(zhuǎn)送至?急診科、?病區(qū)。5?首次開展?的新手術(shù)?、新療法?、新技術(shù)?未通過醫(yī)?院專家委?員會討論?并經(jīng)醫(yī)務(wù)?科批準(zhǔn)而?擅自實施?。6違反?相關(guān)規(guī)定?使用__?__品、?醫(yī)用毒_?___品?、精神藥?品及放射?____?品。7將?院內(nèi)討論?的有關(guān)病?人的情況?等擅自不?負責(zé)地向?病人或家?屬透露。?8不負責(zé)?任地解釋?其他醫(yī)務(wù)?人員的工?作造成患?者或家屬?誤解。9?違反醫(yī)療?保險的有?關(guān)規(guī)定。?10出現(xiàn)?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?問題。?3、診療?規(guī)范1門?、急診醫(yī)?師對于經(jīng)?三次就診?仍難以明?確診斷的?患者未請?上級醫(yī)師?復(fù)診。2?危重病人?到達急診?科后未在?五分鐘開?始搶救。?3會診醫(yī)?師未按規(guī)?定書定會?診記錄或?未請上級?醫(yī)師復(fù)診?。4門、?急診醫(yī)務(wù)?人員對危?重病人未?實施首診?負責(zé)制。?5門、急?診醫(yī)師未?見病人即?開具住院?證或病房?醫(yī)師不看?病人即開?醫(yī)囑。6?三級醫(yī)師?查房不及?時或記錄?簽字不及?時。7病?情突然惡?化且初步?處理效果?不佳時未?及時請上?級醫(yī)師會?診。__?__對疑?難病例未?及時提請?科內(nèi)、科?間、全院?、院外會?診。9需?馬上執(zhí)行?的醫(yī)囑未?向護士交?待清楚導(dǎo)?致延緩執(zhí)?行。__?__對病?危病人未?作床旁交?接班或未?將危、重?病人的病?情、處理?事項記入?交班記錄?。11臨?床醫(yī)師遲?報、漏報?傳染病或?發(fā)現(xiàn)傳染?病或疑似?傳染病時?未就地隔?離、按規(guī)?定消毒或?轉(zhuǎn)入傳染?科、隔離?病房。1?2麻醉師?術(shù)前及術(shù)?后未及時?診查手術(shù)?病人返回?病房__?__小時?內(nèi)未診查?病人。1?3手術(shù)?醫(yī)師在術(shù)?后未及時?診查手術(shù)?病人。1?4錯發(fā)、?漏發(fā)藥物?。15醫(yī)?務(wù)人員的?原因?qū)е?擇期手術(shù)?前準(zhǔn)備不?充分延誤?手術(shù)進行?。16供?應(yīng)過期滅?菌器材或?不合格材?料。17?護士未正?確執(zhí)行醫(yī)?囑。18?采取體液?標(biāo)本時采?錯標(biāo)本、?貼錯標(biāo)簽?、錯加抗?凝劑、非?因患者原?因?qū)е虏?集量不夠?而需重新?采取。_?___處?方中出現(xiàn)?用法錯誤?、用藥禁?忌、配伍?禁忌或用?量超過極?量而未注?明但尚未?造成患者?人身損害?。20遇?有嚴(yán)重工?傷、重大?交通事故?、大批中?毒等必須?動員全院?力量搶救?的病員時?未及時上?報。21?術(shù)后病人?觀察不細?致未能及?時發(fā)現(xiàn)出?血、異常?滲血。2?2因治療?需要且病?情允許需?要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)?出科室未?及時聯(lián)系?轉(zhuǎn)入科室?無正當(dāng)理?由拖延轉(zhuǎn)?入。4?、醫(yī)療保?障1搶救?藥品、材?料未及時?補充、更?換出現(xiàn)帳?物不符或?過期藥品?、材料。?2設(shè)備、?器材出現(xiàn)?故障未定?期檢測或?維修不及?時而影響?使用。3?醫(yī)技科室?對于儀器?、設(shè)備疏?于檢測維?護導(dǎo)致結(jié)?果失真。?4醫(yī)技科?室疏于查?對弄錯標(biāo)?本或項目?、部位。?5血、尿?、糞等檢?查遺失標(biāo)?本。6特?殊檢驗標(biāo)?本、病理?標(biāo)本的保?留存時間?短于規(guī)定?時間。7?檢查結(jié)果?與臨床不?符或可疑?時未與臨?床科室及?時聯(lián)系并?提議重新?檢查發(fā)現(xiàn)?檢查目的?以外的陽?性結(jié)果未?主動報告?。藥劑科?未能及時?發(fā)現(xiàn)處方?中藥物用?法不當(dāng)、?用藥禁忌?、配伍。?二二級醫(yī)?療安全預(yù)?警1.因?發(fā)生一級?醫(yī)療安全?預(yù)警而引?起病人投?訴。2?.一年內(nèi)?被三次以?上一級醫(yī)?療安全預(yù)?警。三三?級醫(yī)療安?全預(yù)警1?.職能科?室督辦整?改醫(yī)務(wù)科?、護理部?及其他職?能科室在?日常監(jiān)督?中發(fā)現(xiàn)重?大醫(yī)療安?全隱患報?告分管院?長督辦整?改。2?.接受投?訴查處醫(yī)?務(wù)科、護?理部、黨?辦、醫(yī)保?、財務(wù)、?門診部等?職能部門?接到患者?投訴經(jīng)調(diào)?查存在?重大醫(yī)療?不安全因?素或存在?不良后果?。三、?醫(yī)療安全?預(yù)警方式?一一級醫(yī)?療安全預(yù)?警下達《?醫(yī)療風(fēng)險?預(yù)警限期?整改通知?書》責(zé)成?科室整改?由科主任?對責(zé)任人?進行警示?談話科室?整改情況?報發(fā)出警?示牌的部?門。二二?級醫(yī)療安?全預(yù)警?1、下達?《醫(yī)療風(fēng)?險預(yù)警限?期整改通?知書》責(zé)?成科室整?改。2?、科室和?責(zé)任人提?交整改措?施和情況?說明__?__小時?內(nèi)到發(fā)出?警示牌的?部門接受?警示談話?。三三級?醫(yī)療安全?預(yù)警1?、下達《?醫(yī)療風(fēng)險?預(yù)警限期?整改通知?書》責(zé)成?科室立即?分析、討?論、整改?。2、?科室__?__討論?、分析提?出整改措?施科室和?責(zé)任人提?交整改措?施和情況?說明。?3、相關(guān)?職能部門?____?報告分管?領(lǐng)導(dǎo)。?4、導(dǎo)致?補償?shù)耐?訴由醫(yī)務(wù)?科___?_相關(guān)人?員進行定?性。5?、可能構(gòu)?成醫(yī)療事?故的按照?《醫(yī)療事?故處理條?例》辦理?。四、?獎懲一根?據(jù)預(yù)警等?級按照《?醫(yī)療安全?管理責(zé)任?追究制度?》予以處?罰。二區(qū)?別直接責(zé)?任人、間?接責(zé)任人?在復(fù)合原?因造成的?后果中應(yīng)?承擔(dān)的責(zé)?任并給予?相應(yīng)處罰?。三對于?及時發(fā)現(xiàn)?重大安全?隱患并積?極設(shè)法補?救的科室?和個人全?院通報表?揚并給予?____?元獎勵。?醫(yī)療安?全管理制?度簡單版?（四）?服務(wù)質(zhì)量?、醫(yī)療安?全是醫(yī)院?工作永恒?的主題，?是醫(yī)院一?切工作的?核心，“?質(zhì)量第一?”是醫(yī)院?全體員工?共同奮斗?的目標(biāo)。?為進一步?提高醫(yī)療?質(zhì)量，杜?絕醫(yī)療糾?紛，全面?提高我中?心醫(yī)務(wù)人?員綜合素?質(zhì)和醫(yī)療?技術(shù)水平?，結(jié)合我?中心的實?際情況，?特制訂本?制度。?一、指導(dǎo)?思想1?、建立從?患者就醫(yī)?到離院，?包括門診?醫(yī)療、病?房醫(yī)療和?部分院外?醫(yī)療活動?的全程質(zhì)?量控制流?程。明確?管控內(nèi)容?并將其納?入醫(yī)療管?理部門的?日常工作?，實施動?態(tài)監(jiān)控并?與科室目?標(biāo)責(zé)任制?結(jié)合，保?證醫(yī)療質(zhì)?控措施的?落實。?2、以各?種規(guī)章制?度（門（?急）診、?病房工作?制度、首?診負責(zé)制?度、醫(yī)療?文書書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、查對?制度、交?、接班制?度、危重?病人搶救?制度、護?理安全管?理制度、?消毒隔離?制度、護?理技術(shù)操?作規(guī)范、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、手術(shù)?分級管理?制度、藥?房管理制?度等）和?醫(yī)療常規(guī)?為依據(jù)，?有重點的?對制度的?執(zhí)行進行?監(jiān)督檢查?并不斷修?訂完善。?3、強?化各種醫(yī)?療技術(shù)把?關(guān)制度，?如會診制?度和病例?討論制度?等，將醫(yī)?務(wù)人員個?人醫(yī)療行?為最大限?地引導(dǎo)到?正確的診?療方案中?。4、?質(zhì)量控制?部門有計?劃、有針?對性地進?行干預(yù)，?對多因素?影響或多?項診療活?動協(xié)同作?用的質(zhì)量?問題，進?行專門調(diào)?研，并制?定全面的?干預(yù)措施?，持續(xù)改?進。二?、醫(yī)療質(zhì)?量管理分?為中心級?管理、科?級管理、?和醫(yī)務(wù)人?員自我管?理三級管?理體系。?1、中?心級管理?由中心?領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)?務(wù)科、合?療科、臨?床醫(yī)技科?室負責(zé)人?和有關(guān)職?能科室組?成，其職?責(zé)為：?①、在主?任領(lǐng)導(dǎo)下?，依據(jù)有?關(guān)法律、?法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)、文件?，結(jié)合我?中心實際?，修訂和?完善中心?質(zhì)量管理?方案，落?實醫(yī)療質(zhì)?量管理目?標(biāo)。②?、并對全?中心醫(yī)療?質(zhì)量進行?不定期全?面監(jiān)督、?檢查、評?價。③?、依據(jù)檢?查情況提?出獎懲意?見，與目?標(biāo)管理考?評掛鉤，?促進醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?提高。?2、科級?管理醫(yī)?療技術(shù)服?務(wù)質(zhì)量、?醫(yī)療安全?防范和醫(yī)?療成本控?制等，都?必須落實?到科室，?才能夠取?得實際效?果?？剖?醫(yī)療質(zhì)量?管理是微?觀質(zhì)控的?關(guān)健?？?室醫(yī)療質(zhì)?量管理控?制小組由?科主任、?護士長負?責(zé)。其職?責(zé)為：?①、在中?心級管理?組織的指?導(dǎo)下，經(jīng)?常性檢查?本科室質(zhì)?量上的薄?弱環(huán)節(jié)、?不安全因?素以及診?療常規(guī)、?操作規(guī)范?、中心規(guī)?章制度、?各級人員?崗位職責(zé)?的落實情?況，發(fā)現(xiàn)?問題及時?改進。?②、每月?____?日向中心?級管理組?織報告本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作情況?以及對加?強質(zhì)量管?理控制工?作的意見?和建議。?3、醫(yī)?務(wù)人員的?自我管理?在醫(yī)療?活動過程?中，醫(yī)務(wù)?人員的個?人行為具?有較大的?獨立性，?其個人素?質(zhì)、醫(yī)療?技術(shù)水平?對醫(yī)療質(zhì)?量影響較?大，是質(zhì)?量控制的?基本點。?在質(zhì)控過?程中，特?別要強調(diào)?首診負責(zé)?制度、會?診制度和?病例討論?等制度，?確保醫(yī)療?質(zhì)量控制?的正確實?施。對各?級醫(yī)務(wù)人?員，按要?求進行自?我管理。?三、醫(yī)?療質(zhì)量管?理的具體?措施及要?求針對?各項規(guī)章?制度進行?中心醫(yī)療?質(zhì)量管理?的中心級?監(jiān)控與科?級監(jiān)控，?持續(xù)落實?、檢查、?考核、評?價、反饋?、監(jiān)督、?改進。結(jié)?合我中心?現(xiàn)狀，短?期對以下?內(nèi)容重點?檢查落實?。1、?工作人員?應(yīng)按時上?下班，無?遲到、早?退現(xiàn)象，?衣帽整齊?，胸前佩?戴工作證?，堅守工?作崗位，?為病人提?供優(yōu)質(zhì)服?務(wù)。做到?上班時間?不干私活?，不上網(wǎng)?聊天、玩?游戲。不?頂撞、冷?淡、推諉?病人，禮?貌熱情、?語言文明?、態(tài)度和?藹可親、?耐心解答?，主動為?病人排憂?解難，保?證良好的?工作秩序?。2、?落實和檢?查《門（?急）診病?歷書寫規(guī)?范》、《?住院病歷?書寫規(guī)范?》、《病?歷管理規(guī)?定》、《?傳染病報?告制度》?、《首診?醫(yī)師負責(zé)?制度》、?《會診制?度》、《?危重病人?搶救制度?》、《值?班、交接?班制度》?、《病人?入、出院?制度》、?《病人轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)院?制度》等?制度。各?位醫(yī)師診?治疾病，?必須要有?相應(yīng)的實?驗室檢查?為依據(jù)，?以提高診?斷的可靠?性和科學(xué)?性，應(yīng)避?免印象診?斷和盲目?治療疾病?，避免醫(yī)?療差錯，?杜絕醫(yī)療?事故發(fā)生?。3、?落實和檢?查《護理?安全管理?制度》、?《消毒隔?離制度》?、《護理?技術(shù)操作?規(guī)范》等?制度。護?理人員應(yīng)?加強工作?責(zé)任心，?嚴(yán)格按照?護理規(guī)范?要求去做?，做好各?種護理記?錄及消毒?記錄。加?強巡視，?密切觀察?患者病情?變化，及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量、?安全隱患?，迅速報?告醫(yī)師，?及時處理?。4、?落實和檢?查《藥房?工作管理?制度》、?《處方管?理制度》?、《合療?用藥制度?》、《單?病種質(zhì)量?控制方案?與考核制?度》、《?合理使用?抗生素實?施細則》?等制度。?5、門?診檢驗、?醫(yī)技、放?射等輔助?科的檢查?報告，必?須做到準(zhǔn)?確及時；?發(fā)檢驗報?告單時要?核對病人?的發(fā)票，?避免錯發(fā)?。6、?調(diào)劑人員?認真執(zhí)行?“三查七?對”制度?，發(fā)藥時?應(yīng)將病人?姓名、用?藥方法及?注意事項?，詳細寫?在藥袋和?瓶簽上，?并耐心地?向病人交?待清楚，?杜絕錯發(fā)?。按照藥?品性質(zhì)、?分類保管?，注意溫?度、濕度?、通風(fēng)、?光線等條?件，應(yīng)定?期檢查藥?品的有效?期，防止?藥品過期?失效，蟲?蛀霉?fàn)€變?質(zhì)。7?、落實和?檢查《醫(yī)?療廢物管?理制度》?、《醫(yī)患?溝通制度?》和《病?情告知制?度》。醫(yī)?療廢物應(yīng)?分類收集?、運送、?暫時貯存?、處理等?，做的每?天有登記?，送出有?記錄；落?實和檢查?各種病情?告知書的?書寫執(zhí)行?情況。?8、全中?心職工各?負其責(zé)，?職責(zé)明確?，有效防?范、控制?醫(yī)療風(fēng)險?，及時發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)?量和安全?隱患，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，為患?者創(chuàng)造一?個干凈、?和諧、科?學(xué)、文明?的就醫(yī)環(huán)?境。9?、中心級?管理組織?對正在診?療過程中?的“活病?歷”隨機?抽查，按?考核表內(nèi)?容逐點考?核，一般?在每個月?對每個科?室或個人?考核__?__次。?10、?分析各項?診療活動?對整體醫(yī)?療質(zhì)量的?影響程度?，對各質(zhì)?控點控制?措施的落?實情況，?按甲級、?乙級、丙?級三個級?別進行定?性標(biāo)化，?與科室或?個人績效?掛鉤。?四、建立?醫(yī)療質(zhì)量?評價和反?饋機制?1、現(xiàn)場?反饋和處?理。在平?時的中心?科兩級質(zhì)?控中，接?受各級醫(yī)?務(wù)人員對?醫(yī)療質(zhì)量?的各種反?饋意見，?現(xiàn)場對醫(yī)?療質(zhì)量的?缺陷和醫(yī)?療安全隱?患予以及?時處理。?2、院?委會通報?。重點及?普遍一些?醫(yī)療質(zhì)量?問題在院?委會上通?報，點名?到個人、?科室。?3、與個?人、科室?獎金分配?掛鉤。根?據(jù)我中心?制定的各?項醫(yī)療質(zhì)?量文件的?規(guī)定，對?中心級監(jiān)?控的各項?醫(yī)療質(zhì)控?、統(tǒng)計指?標(biāo)等質(zhì)量?信息結(jié)果?整理匯總?評價分析?后，得出?各科的醫(yī)?療質(zhì)量評?分，送主?任審定后?，交財務(wù)?科從當(dāng)月?工資中兌?現(xiàn)。4?、責(zé)任追?究。把一?些屬于個?人及科室?領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?的問題，?落實到人?，對責(zé)任?人進行行?政、經(jīng)濟?等處罰，?必要時停?職反省或?調(diào)離工作?崗位。對?表現(xiàn)突出?的科室及?個人予以?表揚，必?要時酌情?給予獎勵?。5、?建立醫(yī)